Пієлонефрит: симптоми і лікування, причини та ускладнення

1. Факти і статистика
2. Фактори ризику
3. Причини виникнення пієлонефриту
4. Везікулоуретральний рефлюкс
5. симптоми пієлонефриту
6. Аналізи при пієлонефриті
7. Пієлонефрит і сепсис
8. Відомі люди, хворі на пієлонефрит, ускладненим сепсисом:
9. емфізематозний пієлонефрит
10. Пієлонефрит у вагітних
11. лікування пієлонефриту
12. Антибактеріальне лікування пієлонефриту у дорослих
13. Тижневий курс ципрофлоксацину - ефективна терапія пієлонефриту
14. Антибактеріальна терапія пієлонефриту у дітей
15. Лікування пієлонефриту грибкової етіології
16. нефректомія
17. фітотерапія пієлонефриту
18. Нові європейські рекомендації щодо лікування гострого неускладненого пієлонефриту

Пієлонефрит - це інфекційне запальне захворювання нирок, яке виникає при поширенні патогенних бактерій з нижніх відділів сечовидільної системи. У більшості випадків збудником пієлонефриту є кишкова паличка (E. Coli), яка у великій кількості висівається у пацієнтів в сечі.

Це дуже важке захворювання, що супроводжується вираженими больовими відчуттями і значно погіршує самопочуття пацієнта. Пієлонефрит легше попередити, ніж вилікувати.

Пієлонефрит входить в групу захворювань з загальною назвою «інфекція сечовидільної системи». При неправильно проведеному антибактеріальній лікуванні інфекційних захворювань нижніх відділів сечовидільної системи бактерії починають розмножуватися і поступово переходять в більш високі відділи, в результаті досягаючи нирок і викликаючи симптоми пієлонефриту.

Факти і статистика

• Щорічно в США пієлонефрит захворює в середньому 1 людина на кожні 7 тисяч жителів. 192 тисячі з них проходять стаціонарне лікування в спеціалізованих відділеннях госпіталів і лікарень.
• Жінки хворіють на пієлонефрит в 4 - 5 разів частіше за чоловіків. Гострий пієлонефрит частіше виникає у жінок, які ведуть активне статеве життя.
• У 95% хворих лікування пієлонефриту дає позитивний результат вже протягом перших 48 годин.
• У дитинстві пієлонефрит розвивається приблизно у 3% дівчаток і 1% хлопчиків. У 17% з них розвиваються рубцеві зміни паренхіми нирок, у 10-20% - гіпертензія.
• Проста вода може істотно поліпшити стан хворого на пієлонефрит. Рясне пиття підтримує нормальний баланс рідини, а також забезпечує «розведення» крові і допомагає виводити більшу кількість бактерій і їх токсинів. Це відбувається за рахунок частого сечовипускання у відповідь на підвищене надходження рідини.
• Хоча при пієлонефриті навіть невеликий рух може заподіяти сильний біль, дуже важливо мочитися частіше, наскільки це можливо. Хоча під час сечовипускання хворий відчуває дискомфорт, це єдиний спосіб позбутися від збудника захворювання - бактерії виводяться з організму тільки з сечею. Неконтрольоване зростання мікроорганізмів призведе до погіршення стану, викликавши сепсис (зараження крові) і навіть може стати причиною загибелі хворого.
• Журавлинний сік вважається хорошим помічником в боротьбі з пієлонефритом. Сік можна пити в чистому вигляді або розведеним водою (див. як зробити журавлинний морс ). При цьому слід повністю відмовитися від вживання алкоголю, солодких газованих напоїв і кави.

Фактори ризику

До факторів ризику розвитку пієлонефриту відносяться:

• Вроджені аномалії розвитку нирок, сечового міхура і уретри;
• СНІД;
• Цукровий діабет;
• Вік (ризик підвищується в міру дорослішання);
• Захворювання передміхурової залози, що супроводжуються збільшенням її розмірів;
• Нирковокам'яна хвороба;
• Травма спинного мозку;
• Катетеризація сечового міхура;
• Хірургічні втручання на органах сечовидільної системи;
• Випадання матки.

Причини виникнення пієлонефриту

Висхідний шлях інфекції

Пієлонефрит викликається бактеріями. Вони проникають в сечовидільну систему через уретру, після чого поширюються в сечовий міхур. Далі збудник переходить на вищі структури, в кінцевому рахунку проникаючи в нирки. Більше 90% випадків пієлонефриту викликані кишковою паличкою - бактерією, що розмножується в кишечнику і проникаюча в уретру з ануса під час дефекації. Цим пояснюється підвищена частота захворюваності серед жінок (з огляду на анатомічною близькістю ануса, зовнішніх статевих органів і уретри).

Висхідний шлях інфікування - найбільш поширена причина розвитку гострого пієлонефриту. Цим пояснюється висока частота захворюваності серед жінок. Через анатомічно короткою уретри і особливостей будови зовнішніх статевих органів кишкова флора у жінок обсеменяется пахову область і піхву, в подальшому швидко поширюючись висхідним шляхом у сечовий міхур і вище.

Крім кишкової палички серед збудників пієлонефриту виділяють:

• Стафілокок (Staphylococcus saprophyticus, Staphylococcus aureus);
• Клебсієлла (Klebsiella pneumoniae);
• Протей (Proteus mirabilis);
• ентерокок;
• Псевдомонадами (Pseudomonas aeruginosa);
• Ентеробактерій (Enterobacter species);
• Патогенні гриби.

До більш рідкісним шляхах міграції інфекційних агентів в нирки відносять гематогенний і лімфогенний. Також мікроби можуть бути занесені при інструментальних маніпуляціях, наприклад, з катетерами. При останньому варіанті найбільш ймовірними збудниками пієлонефриту стають клебсієлла, протей і сінегонойная паличка.

Везікулоуретральний рефлюкс

Везікулоуретральний рефлюкс характеризується порушенням відтоку сечі через сечоводи до сечового міхура і частковим занедбаністю її назад в ниркові балії. Якщо захворювання не діагностується на ранніх стадіях, застій сечі призводить до зростання патогенних мікроорганізмів, які закидаються в нирку і викликають її запалення.

Часті повторні напади гострого пієлонефриту у дітей викликають важкі пошкодження нирок, результатом яких може стати їх рубцювання. Це рідкісне ускладнення, що зустрічається, в основному, у дітей молодше 5 років. Проте, описані випадки розвитку рубцевих змін після перенесеного пієлонефриту у дітей в пубертатному віці.

Підвищена схильність до рубцевих змін нирок у дітей пояснюється наступними факторами:

• Рефлюкс у дітей відбувається при набагато меншому тиску, ніж у дорослих;
• Знижена опірність імунної системи організму по відношенню до бактеріальних інфекцій протягом першого року життя;
• Складність ранньої діагностики пієлонефриту в дитячому віці.

У 20 - 50% дітей молодше 6 років, хворих на пієлонефрит, діагностується везікулоуретральний рефлюкс. Серед дорослих цей показник дорівнює 4%.

У 12% пацієнтів, які перебувають на гемодіалізі, незворотні пошкодження нирок розвинулися на тлі пієлонефриту в ранньому дитинстві.

Інші причини розвитку пієлонефриту зустрічаються рідко. У деяких випадках запалення розвивається не висхідним шляхом з сечового міхура, а безпосередньо при попаданні збудника в нирки з інших органів по кровоносних судинах.

Імовірність інфікування підвищується при закупорці сечоводів каменем або перешкоді виведенню сечі збільшеною простатою. Неможливість виведення сечі призводить до її застою і розмноженню в ній бактерій.

симптоми пієлонефриту

Найбільш часто зустрічаються симптоми гострого пієлонефриту включають:

Додаткові неспецифічні симптоми пієлонефриту, що характеризують перебіг запального захворювання:

При хронічному перебігу пієлонефриту прояви захворювання можуть виникати в більш легкій формі, але зберігатися протягом тривалого часу. При цьому аналіз крові спокійний, в сечі лейкоцити, але бактериурии може не бути. При ремісії відсутні симптоми, аналізи крові і сечі в нормі.

Кожен третій хворий на пієлонефрит має супутні симптоми інфекції нижніх відділів сечовидільної системи ( цистит у жінок , уретрит у чоловіків ):

• Колючий або пекуча біль під час сечовипускання ;
• Поява крові в сечі;
• Сильні, часті позиви до сечовипускання, навіть при порожньому сечовому міхурі;
• Зміна кольору сечі (темна, каламутна). Іноді - з характерним неприємним «рибним» запахом.

Аналізи при пієлонефриті

• Аналіз крові демонструє ознаки запалення (збільшення лейкоцитів, прискорення ШОЕ).
• В аналізах сечі виявляється значна кількість бактерій (більше 10 в 5 ступені КУО), більше 4000 лейкоцитів в пробі Нечипоренко, гематурія різного ступеня, білок до 1 г на літр, знижується питома вага сечі.
• В біохімічному аналізі крові може бути збільшення креатиніну, сечовини, калію. Зростання останнього свідчить про формування ниркової недостатності.
• При візуалізації нирок на УЗД уражений орган збільшений в обсязі, потовщується і ущільнюється його паренхіма, спостерігається розширення чащечно-мискової системи.

ускладнення

Ризик розвитку ускладнень підвищується у вагітних жінок, а також у хворих на цукровий діабет. Ускладненнями гострого пієлонефриту можуть стати:

• Абсцес нирки (формування порожнини, заповненої гноєм);
• Ниркова недостатність;
• Сепсис (зараження крові) при попаданні хвороботворних бактерій в кровоносне русло.

Пієлонефрит і сепсис

На жаль, не завжди пієлонефрит легко піддається лікуванню, частіше через помилки під час діагностики. У деяких випадках захворювання переходить у важку форму ще до звернення до лікаря. Групи ризику в даному випадку становлять люди з травмами хребта (паралізовані, які не відчувають болю в попереку), а також німі, які не можуть самостійно поскаржитися при погіршенні стану.

Несвоєчасне лікування або його відсутність призводять до прогресування захворювання, зростання бактерій і проникненню їх в кровоносне русло з розвитком сепсису. Цей стан також називають зараженням крові. Це важке ускладнення, часто закінчується смертю хворого.

Хворі на пієлонефрит не повинні вмирати, так як це не важке захворювання, яке можна швидко і ефективно вилікувати антибактеріальними препаратами. Але якщо захворювання ускладнюється сепсисом або, в термінальній стадії, септичним шоком, то ризик смерті різко зростає. Згідно зі світовою статистикою, у світі помирає кожен третій хворий сепсисом. Серед тих, кому вдалося впоратися з цим станом багато залишаються інвалідами, так як в ході лікування проводиться видалення ураженого органу.

Відомі люди, хворі на пієлонефрит, ускладненим сепсисом:

• Маріанна Бріді Коста - бразильська модель

Народилася 18 червня 1988 року. Померла 24 січня 2009 на сепсису, що розвинувся на фоні пієлонефриту. В ході лікування були проведені ампутації обох рук в спробі зупинити прогресування захворювання. Смерть наступила через 4 дні після операції.

• Ета Джеймс - співачка, чотириразова переможниця Греммі

У січні 2010 року 72-річна Ета Джеймс надійшла в приймальне відділення лікарні з приводу пієлонефриту, ускладненого сепсисом. В ході обстеження було з'ясовано, що жінка також страждає хворобою Альцгеймера .

• Жан-Поль II - Папа Римський

Народився 18 травня 1920 року. Помер 2 квітня 2005 від сепсису, причиною якого був пієлонефрит.

емфізематозний пієлонефрит

Емфізематозний пієлонефрит - це важке ускладнення гострого пієлонефриту з високою частотою смертей (43%). Факторами ризику розвитку даного ускладнення є цукровий діабет або закупорка верхніх відділів сечовидільної системи. Основним симптомом є скупчення газу в тканинах нирки, що призводить до їх некрозу і розвитку ниркової недостатності.

Пієлонефрит у вагітних

Частота виникнення бактериурии під час вагітності становить 4-7%. Пієлонефрит розвивається приблизно у 30% вагітних з даної групи (1-4% від загальної кількості вагітних). Найбільш часто симптоми пієлонефриту проявляються в другому триместрі. Серед ускладнень пієлонефриту у вагітних виділяють:

• Анемію (23% випадків);
• Сепсис (17%);
• Ниркова недостатність (2%);
• Передчасні пологи (рідко).

Підвищена частота розвитку безсимптомної бактеріурії у вагітних відзначається серед представниць низького соціоекономічного класу, а також у багато народжують.

лікування пієлонефриту

У разі, коли виникає гострий пієлонефрит або загострюється хронічний з високою температурою, зниженням артеріального тиску (артеріального тиску), сильними болями може розвинутися нагноительной процес або порушення відтоку сечі - лікування може зажадати хірургічне втручання. Також в разі, коли прийом таблетованих форм антибіотиків супроводжується блювотою, нудотою або наростає інтоксикація - показана госпіталізація хворого. В інших випадках лікар може призначити лікування в домашніх умовах.

Для такого захворювання, як пієлонефрит, симптоми і лікування, як симптоматичний, так і антибактеріальну, тісно пов'язані. Симптоматичне лікування включає:

• Постільний режим в перші кілька діб (пододеяльний режим), тобто горизонтальне положення і тепло.
• Нестероїдні протизапальні засоби для досягнення знеболюючого ефекту і зниження температури тіла (метамізол, диклофенак , парацетамол - для дітей );
• Рясне пиття.

При хронічному пієлонефриті, як в період ремісії, так і при загостренні слід уникати вологого холоду - це самий найлютіший ворог слабких нирок. Також бажано приймати в середині дня лежаче положення хоча б на 30 хвилин і не допускати рідкісного спорожнення сечового міхура.

Антибактеріальне лікування пієлонефриту у дорослих

Зазвичай антибіотик спочатку призначається емпірично на 5-7 днів, а потім можливо його заміна з урахуванням результатів бактеріального посіву.

Лікування пієлонефриту антибіотиками проводиться препаратами групи фторхінолонів, ампіциліном в поєднанні з інгібіторами бета-лактамаз, а також цефалоспоринами (препарати вибору у дітей). Зручність цефалоспоринів 3 - 4 поколінь (цефтриаксон, цефотаксим) полягає в тому, що введення лікувальних доз проводиться не більше 2 разів на добу. Через високу резистентності (40%) ампіцилін використовують все рідше. Тривалість курсу 7 - 14 днів залежно від тяжкості перебігу захворювання та ефекту від проведеного лікування.

Завдяки збереженню високої концентрації після всмоктування з кишечника, ціпрофолоксацін можна використовувати у вигляді таблетованих форм. Внутрішньовенне введення антибіотика показано тільки при нудоті і блювоті.

Якщо стан хворого не поліпшується через 48-72 години після початку лікування, необхідно провести комп'ютерну томографію черевної порожнини для виключення абсцесу і гідронефрозу нирки . Також знадобиться провести повторний бактеріологічний аналіз сечі з визначенням чутливості збудника до антибіотиків.

У деяких випадках після проведення курсу антибактеріальної терапії може знадобитися повторне лікування антибіотиком іншої групи. Лікування хронічного пієлонефриту передбачає призначення тривалих курсів прийому антибактеріальних препаратів. Основна проблема лікування захворювань, викликаних бактеріями, це розвиток стійкості до антибіотиків.

У тому випадку, коли були швидко виявлені характеризують пієлонефрит симптоми, і лікування розпочато вчасно, для більшості пацієнтів прогноз залишається позитивним. Пацієнт вважається здоровим, якщо збудник не визначається в сечі протягом року після виписки.

Тижневий курс ципрофлоксацину - ефективна терапія пієлонефриту

В ході проведених досліджень доведено, що семиденний курс антибактеріального препарату ципрофлоксацин має таку ж ефективність, як і 14-денний курс препаратів з групи фторхінолонів. В одному з досліджень брали участь дві підгрупи з 73 і 83 жінок, хворих на гострий пієлонефрит, які отримували лікування ціпрофлоксаціоном (7 днів) і фторхінолоном (14 днів). Як показали результати, в обох групах ефективність лікування склала 96-97%. При цьому в групі, що проходила лікування фторхінолоном, у 5 пацієнток розвинулися симптоми кандидозу, в той час як в іншій групі подібних симптомів виявлено не було.

Антибактеріальна терапія пієлонефриту у дітей

Лікування починається з внутрішньовенного введення антибактеріальних препаратів. Після досягнення позитивного ефекту і зниження температури можливий перехід на таблетовані форми препаратів цефалоспоринового ряду:

• цефтриаксон;
• Цефепін;
• Цефиксим.

Лікування легких форм може спочатку проводитися таблетованими препаратами.

Лікування пієлонефриту грибкової етіології

Протигрибковий лікування проводиться Флуконазолом або амфотерицин (див. протигрибкові препарати в таблетках ). При цьому обов'язковим є контроль виведення грибкових з'єднань за допомогою рентгеноконстрастной урографии, комп'ютерної томографії або ретроградної пієлографії. Пієлонефрит, викликаний патогенними грибами і супроводжується закупоркою сечовивідних шляхів, лікується хірургічно з накладенням нефростоми. Цей метод забезпечує нормалізацію відтоку сечі і дозволяє виробляти введення протигрибкових препаратів безпосередньо в осередок інфекції.

нефректомія

Питання про нефректомії (видалення нирки) розглядається в тому випадку, якщо який розвинувся сепсис не піддається консервативному лікуванню. Ця операція особливо показана пацієнтам з наростаючою нирковою недостатністю.

фітотерапія пієлонефриту

При наявності полінозу , Природно, лікарські трави викличуть алергічну реакцію, тому трав'яні збори можна використовувати при відсутності схильності до алергії. Багато рослин, крім антисептичної ефекту, мають ряд позитивної дії, мають сечогінні, протизапальні властивості:

• зменшують набряки - мучниця, хвощ польовий, см. сечогінні народні засоби
• спазми сечових шляхів - ортосифон, овес
• зменшують кровоточивість - шипшина , кропива
• знизити диспепсію (від прийому антибіотиків) - лист суниці, ромашка , подорожник
• трав'яні лікарські засоби - Фітолізин , Монурель (екстракт журавлини, см. журавлина при циститі ), Канефрон, а також Цистон можуть використовуватися для профілактики або в комплексному лікуванні пієлонефриту (див. Цистон при циститі )
• допомагають продовжити ремісію різні готові збори - ниркові чаї.

Див. Також повний список ліків для лікування нирок

Нові європейські рекомендації щодо лікування гострого неускладненого пієлонефриту

• Група антибіотиків першого ряду - фторхінолони.
  • Препарати вибору - Цефиксим (400 мг на добу) і Левофлоксацин (0,5-0,75 1 раз на добу) в таблетках.
  • Ципрофлоксацин 0,5-0,75 двічі на добу і Норфлоксацин 400 мг двічі на добу зберігають актуальність тільки для раніше нелікованих пацієнтів.
• Антибіотики 2 ряди (альтернатива) - Амоксіксіціллін з клавулановою кислотою (625 мг) 3 рази на добу. При доведеною посівами чутливості може використовуватися Цефтибутен 400 мг 1 раз на добу.
• При важкому пієлонефриті, що вимагає госпіталізації терапія в стаціонарі, проводиться Карбопенеми (Ертапенем, МІРАННА) внутрішньом'язово або внутрішньовенно. Після того, як протягом трьох діб у пацієнта спостерігається нормальна температура, терапія може бути продовжена пероральними препаратами. Альтернативою карбопенемів стають Левофлоксацин і Амікацин.
• Пієлонефрит у вагітних більше не лікують амоксициліном, а, не залежно від терміну гестації, призначають такі препарати:
  • Цефібутен 400 мг 1 раз на добу або
  • Цефиксим 400 мг 1 раз на добу або
  • Цефатоксим 3-8 г на добу в 3-4 введення внутрішньом'язово або внутрішньовенно або
  • Цефтриаксон 1-2 г на добу одноразово внутрішньом'язово або внутрішньовенно.