Пієлонефрит у дітей

1. Загальні відомості
2. Причини пієлонефриту у дітей
3. Класифікація
4. Симптоми пієлонефриту у дітей
5. діагностика
6. Лікування пієлонефриту у дітей
7. Прогноз і профілактика

Пієлонефрит у дітей - неспецифічне мікробно-запальне ураження ниркової паренхіми і чашково-мискової системи. Пієлонефрит у дітей протікає з больовим синдромом в поперековій ділянці, дизурическими розладами (частими позивами до сечовипускання, хворобливістю, неутриманням сечі), підвищенням температури тіла, інтоксикацією. Діагностика пієлонефриту у дітей включає дослідження крові (клінічний, біохімічний аналіз) і сечі (загальний аналіз, бакпосев), УЗД сечової системи, оцінку уродинаміки, внутрішньовенну урографію і ін. В лікуванні пієлонефриту у дітей використовується антибактеріальна, протизапальна, антиоксидантна терапія, фітотерапія.

Загальні відомості

Пієлонефрит у дітей - запальний процес, захоплюючий чашечно-мискової систему, канальця і ​​інтерстицію нирок. За поширеністю пієлонефрит стоїть на другому місці після ГРВІ у дітей , І між цими захворюваннями існує тісний взаємозв'язок. Так, в дитячій урології кожен 4-ий випадок пієлонефриту у дитини раннього віку є ускладненням гострої респіраторної інфекції. Найбільше число випадків пієлонефриту у дітей реєструється в дошкільному віці. Гострий пієлонефрит в 3 рази частіше діагностується у дівчаток, що обумовлено особливістю жіночої анатомії нижніх відділів сечових шляхів (більш широким і коротким сечівником).

Пієлонефрит у дітей

Причини пієлонефриту у дітей

Найпоширенішим етіологічним агентом, що викликає пієлонефрит у дітей, є кишкова паличка; також при бактеріологічному посіві сечі виявляються протей, синьогнійна паличка, золотистий стафілокок, ентерококи, внутрішньоклітинні мікроорганізми ( мікоплазми , хламідії ) та ін.

Попадання інфекційних агентів в нирки може відбуватися гематогенним, лімфогенним, уриногенним (висхідним) шляхом. Гематогенний занос збудників найбільш часто зустрічається у дітей першого року життя (при гнійному омфаліт у новонароджених, пневмонії , ангінах , гнійних захворюваннях шкіри і т. д.). У більш старших дітей переважає висхідний інфікування (при дисбактеріозі , колітах , Кишкових інфекціях, вульвітах , Вульвовагинитах, баланопоститах , циститах та ін.). Велику роль у розвитку пієлонефриту у дітей відіграє неправильний або недостатній гігієнічний догляд за дитиною.

Умовами, що привертають до виникнення пієлонефриту у дітей, можуть виступати структурні або функціональні аномалії, що порушують пасаж сечі: вроджені вади розвитку нирок, міхурово-сечовідний рефлюкс , нейрогенний сечовий міхур , мочекам'яна хвороба . До ризику розвитку пієлонефриту більш схильні діти з гипотрофией , Рахіт, гіпервітамінозом D ; ферментопатий, дисметаболической нефропатією , глистовими инвазиями та ін. Маніфестація або загострення пієлонефриту у дітей, як правило, трапляється після інтеркурентних інфекцій (ГРВІ, вітряної віспи , кору , скарлатини , епідемічного паротиту і ін.), що викликають зниження загальної опірності організму.

Класифікація

В педіатрії виділяють 2 основні форми пієлонефриту у дітей - первинний (мікробно-запальний процес спочатку розвивається в нирках) і вторинний (обумовлений іншими факторами). Вторинний пієлонефрит у дітей, в свою чергу, може бути обструктивним і необструктивним (дисметаболічна).

Залежно від давності і особливостей проявів патологічного процесу виділяють гострий і хронічний пієлонефрит у дітей. Ознакою хронічного пієлонефриту у дітей служить збереження симптомів інфекції сечовивідних шляхів більше 6 місяців або виникненням за цей період не менше 2-х загострень. Характер перебігу хронічний пієлонефриту у дітей буває рецидивуючим (з періодами загострень і ремісій) і латентним (тільки з сечовим синдромом).

Протягом гострого пієлонефриту у дітей виділяють активний період, період зворотного розвитку симптомів і повну клініко-лабораторну ремісію; в перебігу хронічного пієлонефриту - активний період, часткову і повну клініко-лабораторну ремісію. Пиелонефритическая процес має дві стадії - інфільтративну і склеротичну.

Симптоми пієлонефриту у дітей

Провідними проявами гострого і активного періоду хронічного пієлонефриту у дітей служать больовий, дизурический і інтоксикаційний синдроми.

Пієлонефрит у дітей зазвичай маніфестує з лихоманки ремиттирующего типу, ознобом, пітливості, слабкості, головного болю, анорексії , Адинамії. У грудних дітей можливі наполегливі відрижки, блювота, рідкий стілець, зниження маси тіла.

Дизурический синдром розвивається при залученні в микробно-запальний процес нижніх відділів сечового тракту. Він характеризується занепокоєнням дитини перед або під час сечовипускання, частими позивами до спорожнення сечового міхура, хворобливістю, почуттям печіння при сечовипусканні, неутриманням сечі.

Больовий синдром при пієлонефриті у дітей може виявлятися або абдомінальними болями без чіткої локалізації, або болями в ділянці нирок, що посилюються при постукуванні (позитивний с-м Пастернацького), фізичному навантаженні.

Поза загостренням симптоми хронічного пієлонефриту у дітей мізерні; відзначається стомлюваність, блідість шкірних покривів, астенізація. При латентній формі хронічного пієлонефриту клінічні прояви зовсім відсутні, однак запідозрити захворювання у дітей дозволяють характерні зміни в загальному аналізі сечі (лейкоцитурія, бактеріурія, помірна протеїнурія).

Перебіг гострого пієлонефриту у дітей може ускладнитися апостематозного інтерстиціальним нефритом , паранефритом , карбункулом нирки , піонефрозом , Сепсисом. Хронічний пієлонефрит, який розвинувся в дитячому віці, з роками може привести до нефросклерозу , гідронефроз , артеріальної гіпертензії і хронічної ниркової недостатності .

діагностика

Якщо пієлонефрит у дитини вперше виявлено педіатром , Необхідна обов'язкова консультація дитячого нефролога або дитячого уролога . Комплекс лабораторної діагностики при пієлонефриті у дітей включає дослідження клінічного аналізу крові, біохімічного аналізу крові (сечовини, загального білка, білкових фракцій, фібриногену, СРБ), загального аналізу сечі, рН сечі, кількісних проб (по Нечипоренко, Аддіс-Каковскому, Амбурже, Зимницкому ), посіву сечі на флору з антибіотикограмою, біохімічного аналізу сечі. При необхідності для виявлення збудників інфекції проводяться дослідження методами ПЛР, ІФА. Важливе значення при пієлонефриті у дітей має оцінка ритму і обсягу спонтанних сечовипускань, контроль діурезу.

Обов'язкове інструментальне обстеження дітей, хворих на пієлонефрит, передбачає проведення УЗД нирок (При необхідності УЗД сечового міхура), УЗДГ ниркового кровотоку. Для виключення обструктивних уропатій, часто виступають причиною пієлонефриту у дітей, може знадобитися виконання екскреторної урографії, уродинамических досліджень , Динамічної сцинтиграфії нирок, ниркової ангіографії , КТ нирок та інших додаткових досліджень.

Диференціальну діагностику пієлонефриту у дітей необхідно проводити з гломерулонефрит , апендицитом , Циститом, аднексітом , В зв'язку з чим діти можуть потребувати консультації дитячого хірурга , дитячого гінеколога ; проведенні ректального обстеження, УЗД органів малого таза.

Лікування пієлонефриту у дітей

комплексна терапія пієлонефриту передбачає проведення медикаментозної терапії, організацію правильного питного режиму і харчування дітей.

У гострому періоді призначається постільний режим, рослинно-білкова дієта, збільшення водного навантаження на 50% в порівнянні з віковою нормою. Основу лікування пієлонефриту у дітей становить антибіотикотерапія, для якої використовуються цефалоспорини (цефуроксим, цефотаксим, цефпиром ін.), Β-лактами (амоксицилін), аміноглікозиди (гентаміцин, амікацин). Після завершення антибактеріальної курсу призначаються уроантисептики: похідні нітрофурану (нитрофурантоин) і хіноліну (налидиксовая кислота).

Для посилення ниркового кровотоку, елімінації продуктів запалення і мікроорганізмів показаний прийом швидкодіючих діуретиків (фуросеміду, спіронолактон). При пієлонефриті дітям рекомендується прийом НПЗЗ, антигістамінні препарати, антиоксиданти, імунокоректори.

Тривалість курсу лікування гострого пієлонефриту у дітей (або загострення хронічного процесу) - 1-3 місяці. Критерієм ліквідації запалення є нормалізація клініко-лабораторних показників. Поза загостренням пієлонефриту у дітей необхідна фітотерапія антисептичними і сечогінними зборами, прийом лужної мінеральної води, масаж , ЛФК , Санаторне лікування.

Прогноз і профілактика

Гострий пієлонефрит у дітей закінчується повним одужанням в 80% випадків. Ускладнення і летальні випадки можливі в рідкісних випадках, головним чином, у ослаблених дітей з супутньою патологією. Результатом хронічного пієлонефриту у 67-75% дітей служить прогресування патологічного процесу в нирках, наростання нефросклеротіческіх змін, розвиток ХНН. Діти, які перенесли гострий пієлонефрит, спостерігаються нефрологом протягом 3-х років з щомісячним контролем загального аналізу сечі. огляди дитячого отоларинголога і стоматолога обов'язкові 1 раз в 6 місяців.

Попередження пієлонефриту у дітей пов'язано з дотриманням заходів гігієни, профілактикою дисбактеріозу і ГКІ, ліквідацією хронічних запальних вогнищ і зміцненням опірності організму. Строки проведення профілактичної вакцинації встановлюються в індивідуальному порядку. Після будь-якої перенесеної інфекції у дітей необхідно досліджувати аналіз сечі. Для профілактики розвитку хронічного пієлонефриту у дітей слід адекватно лікувати гострі сечові інфекції.