Ендометритом називають гінекологічне захворювання, викликане запальними процесами у внутрішньому шарі матки (ендометрії). Хронічний катаральний ендометрит розвивається з гострого ендометриту, якщо причини, що викликали його, чи не були своєчасно усунені. Післяпологовий ендометрит, без правильного лікування, небезпечний придбанням хронічної форми, катаральним ендометритом, небезпечний серйозними ускладненнями, наприклад, безпліддям.
Класифікація ендометритів: гострі (в тому числі і післяпологові), підгострі, хронічні ендометрити. За статистикою, 10-20% жінок, які перенесли штучні пологи, страждають від післяпологової ендометриту. Перші симптоми легкої (первинної) форми післяпологового ендометриту проявляються вже на 3-5 добу. Серед них:
- висока температура тіла (до 38 ° С);
- прискорене серцебиття і прискорення пульсу;
- істотне збільшення розмірів матки;
- часті кров'яні виділення;
- рівень лейкоцитів в межах 9-12 на 109 л;
Для важкої (вторинної) форми захворювання, яка, як правило, проявляється на 2-4 день після пологів, характерні такі симптоми:
- лихоманка, супроводжувана слабкістю, сильним головним болем, порушеннями сну;
- погіршення апетиту;
- хворобливість матки;
- можлива анемія;
- рясні виділення бурого кольору;
- підвищення рівня лейкоцитів до 14-30 на 109 л.
як відзначає лікар загальної практики, доктор Мері Хардінг (Mary Harding), післяпологовий ендометрит часто є наслiдком природною пологів у 1-3% жінок і до 27% випадків псоле кесаревого розтину. Патологія в 5-20 разів частіше зустрічається після кесаревого розтину. Є дані, що профілактичні антибіотики знижують ризик розвитку ендометриту на 60-70%. Вагінальне очищення з повідон-йодом також знижує ризик послеродоваго ендометриту.
У всьому світі, на число бактеріальних інфекцій під час пологів та у післяпологовий період припадає приблизно одна десята частина материнських смертей, більшість з яких знаходяться в країнах з низьким рівнем доходу.
Від ендометриту щорічно страждає майже 7% молодих мам. У 25% випадків захворювання набуває важку форму.
Причини і наслідки захворювання
Причиною ендометриту у жінок, що народили прийнято вважати активізацію зростання бактерій класу Enterobacteriaceae. Рідше збудниками інфекції є бактерії Gardnerellavaginalis або коки Streptococcus.
Пологи, як правило, провокують порушення в мікрофлорі піхви, що в свою чергу викликає запальний процес. При нормальному перебігу пологів через 6 тижнів мікрофлора нормалізується сама по собі.
Найчастіше на практиці клінічна картина захворювання не відображає ступеня тяжкості стану хворої. Патологія має стертий характер, виявлення становить труднощі.
У більшості випадків це захворювання можуть провокувати такі чинники:
- травми, що виникають під час вагітності та пологів;
- шкідливі звички (куріння, наркотики, зловживання алкоголем), які створюють оптимальні умови для розвитку бактерій;
- перенесені інфекційні захворювання в період вагітності;
- хронічні захворювання нирок, цукровий діабет;
- гінекологічні захворювання, ХПСШ, тривале застосування гормональної контрацепції;
- перенесені аборти;
- неправильне розташування плоду;
- затяжні пологи;
- недотримання основних правил особистої гігієни під час і після вагітності.
При несвоєчасному лікуванні ендометриту можуть наступати ускладнення, а саме:
- Збої в менструальному циклі.
- Дискомфорт і болючість внизу живота.
- Порушення репродуктивної функції та інші патології.
Методи діагностики та лікування, лікарська тактика.
Думка експерта Передумовою розвитку післяпологового ендометриту вважається зниження імунної резистентності організму. У пізні терміни вагітності і в ранній післяпологовий період відбуваються значні якісні зрушення генітальної мікрофлори. Порушується природний антагонізм всередині асоціацій мікроорганізмів, що мешкають в піхву. Ризик виникнення післяпологового ендометриту підвищується при наявності у вагітної інфекційно-запальних захворювань урогенітального і бронхо-легеневого тракту, вогнищ хронічної інфекції, ендокринних порушень, імунодефіцитів, аутоімунних станів і анемії. Поставити уточнююче запитання 
Ефективність комплексної терапії післяпологового ендометриту слід оцінювати не раніше ніж через 7 діб після початку лікування.
Щоб призначити лікування і визначити форму захворювання, проводиться ряд маніпуляцій:
- посів виділень з матки і піхви для визначення типу збудника та перевірку на чутливість до антибіотиків; загальна оцінка стану породіллі;
- лабораторні дослідження (клінічний і біохімічний аналіз крові);
- УЗД і гістероскопія матки.
Після того як захворювання ендометрит виявлено, основні заходи лікування направляються на боротьбу з вогнищем інфекції і стимулювання імунної системи. Лікування проводиться в клініці.
Думка експерта Лікування післяпологового ендометриту носить комплексний характер і включає медикаментозну та немедикаментозну тактику. Пацієнткам з гострим післяпологовим ендометритом показана госпіталізація в стаціонар, постільний режим, холод на низ живота, дієта. Основний акцент робиться на антибактеріальну терапію. Відразу ж призначаються антибіотики широкого спектру дії внутрішньовенно, при виявленні чутливості збудника до певних препаратів - лікування. Поставити уточнююче запитання
При післяпологовому ендометриті пацієнткам призначається комплексна терапія, яка може включати:
- Вишкрібання (проводиться при скруті виділень з матки).
- Розширення цервікального каналу і промивання матки антисептичними розчинами з додаванням антибіотиків.
- Хірургічне втручання з подальшим видаленням матки. Проводять в разі, якщо запальні симптоми не зникають після медикаментозної терапії.
- Повноцінне харчування, спрямоване на зміцнення імунної системи та організму в цілому.
Ефективність лікування післяпологового ендометриту визначається через 7 днів. КОРИСНО ЗНАТИ: На момент проведення терапії не рекомендується грудне вигодовування.
Маккея А.Д. (Mackeen AD) і його співавтори відзначають , Що післяпологовий ендометрит виникає, коли вагінальні організми вторгаються в порожнину ендометрію під час родового процесу і викликають інфекцію. Це більш поширене після кесаревого розтину. Це захворювання вимагає лікування антибіотиками.
Комбінація клиндамицина і гентаміцину підходить для лікування ендометриту. Схеми лікування з хорошою активністю проти пеніцилін-стійких анаеробних бактерій кращі, ніж схеми з поганою активністю проти пеніцилін-стійких анаеробних бактерій. Немає ніяких доказів того, що будь-яка одна схема пов'язана з меншою кількістю побічних ефектів. Після клінічного поліпшення ендометриту, використання додаткової пероральної терапії не потрібно.
