Плацента - дивовижне поруч!

Плацента - дивовижний орган, який утворюється під час вагітності. Плацента нагадує товсту м'яку корж товщиною приблизно 2-3 см і діаметром близько 20 см, а важить вона при доношеною вагітності 500гр. Від краю плаценти відходять плодові оболонки, а сама вона має дві сторони - материнську і дитячу. Материнської стороною плацента надійно кріпиться до матки і тримається на своєму місці до моменту народження малюка, але іноді бувають сумні і небезпечні випадки - передчасне відшарування нормально розташованої плаценти (ПОНРП).

Дитяча сторона блискуча, з гілками кровоносних судин і по центру (як правило, бувають і бічні кріплення) плаценти кріпиться пуповина.

Плацента виконує багато функцій: дихальну, видільну, трофічну, захисну і ендокринну. Тобто плацента "годує" малюка, "дихає" за нього, захищає і виробляє гормони. Наприклад, плацента виробляє прогестерон (а ще естрогени, пролактин, ХГЧ, кортизол) після трьох місяців вагітності (до цього цим займається жовте тіло), а прогестерон - це наш основний гормон вагітності. Плацента - своєрідний буфер між мамою і дитиною. Кров мами несе в собі багато елементів - кисень, білки, ліпіди, вуглеводи, вітаміни, мікроелементи, гормони та ін. Від матки з кров'ю матері все це надходить в плаценту і далі вже йде до малюка, тому дуже важливо, що є в нашій крові . Безперебійний транспорт працює від мами до малюка - щохвилини 500-700 мл крові омивають ворсини, приносячи необхідне і несучи зайве.

Через плаценту порівняно легко переходять токсичні продукти хімічного виробництва, більшість лікарських препаратів, нікотин, алкоголь, пестициди, збудники інфекцій і т.д. Це створює потенційну небезпеку для дитини.

Плацента формується до 15-16 тижнях вагітності але продовжує зріти до 35-36й тижня. А ось потім вже "старіє", готуючись "йти на пенсію" разом з народженням малюка. Медики визначають ступеня зрілості плаценти, починаючи з 26й тижня вагітності - 0, 1, 2, 3.

Там де приліпилося плодове яйце, наш майбутній малюк, в цьому місці матки і утворюється плацента. Вона може розташуватися в дні матки, по задній стінці, по передній, а може лягти в самому низу, тоді це буде передлежання плаценти.

Передлежання може бути повне, коли послід перекриває внутрішній зів, тобто перекриває вихід з матки для малюка - в цьому випадку протягом всієї вагітності можуть бути (а можуть не бути) кров'янисті виділення і пологи через ЕРП в цій ситуації неможливі. Також є вид передлежання - крайове передлежання. Це коли край плаценти досягає внутрішнього зіва - це теж, як правило, ПКС, як спосіб розродження. Буває низька плацентації, коли плацента не досягає краю внутрішнього зіва, вона розташована від нього вище, на скільки-то сантиметрів. В такому випадку, пологи через ЕРП можливі, все буде залежати від ситуації і вирішення вашого лікаря. До речі, до питання про амниотомии - якраз низька плацента може бути показанням для неї.

Часто з низько розташованій плацентою йдуть розмови про те, що вона може ще піднятися, і з цим пов'язано безліч міфів і нерозуміння. Плацента не морська зірка, яка прилипнув до скла в одному місці, починає кочувати по всьому акваріуму, як заманеться. Плацента кріпиться своїми "присосками" тільки в одному місці і її міграція пов'язана з ростом матки. Це все одно, що на колготках є зачіпка. І ось ми одягаємо їх на ногу і бачимо, що зачіпка на коліні, а якщо натягнути вище, то зачіпка може виявитися сильно вище, хоча щодо самої колготи зачіпка свого місця не змінювала! Так і тут - матка росте і разом з собою захоплює плаценту вище і вище від внутрішнього зіва. Більше шансів піднятися у плацент, які розташувалися по передній стінці матки і менше у тих, які по задній. Але! бувають і винятки - можуть і по передній стіні не розумітися або зовсім трохи змінювати висоту - таке теж буває. Як і буває, що розташована по задній стінці плацента, прекрасно розуміється на потрібну для "природних" пологів висоту.

Добре, вагітність доходили, пологи наступили. Третій період пологів - відділення посліду, дитячого місця, плаценти. Лежимо, чекаємо. Скільки? В середньому, через 10-15 хвилин більшість плацент залишають своє ложе в матці. Але є і ті, які тримаються довше. Лікарі в усьому світі визначили термін вичікувальної тактики в цьому періоді 30-40 хвилин. Тобто за 40 хвилин максимум плацента повинна відокремитися. І якщо немає ознак відділення або вона відокремилася частково і далі не хоче, буде медичне втручання.

Чому не почекати годину-дві? - найпопулярніше питання в тематичних блогах. Тому що є ризик, як мінімум двох серйозних ускладнень - кровотеча і обмеження посліду. І начебто з кровотечею все ясно, а от про утиск пишуть рідко. Це коли відокремилася від матки плацента не може вийти, тому що нижній сегмент матки вже закривається і формується назад в шийку матки. Прохід вже закритий і послід не може вийти без спеціальної допомоги та медичних прийомів. Що буде, якщо послід разом з кров'ю буде залишатися в матці без можливості побачити білий світ? Правильно, триндец буде. Ось тому й не чекають годинами, є встановлені оптимальні терміни вичікування - 30-40 хвилин!

Для скорочення матки і щоб послід вийшов без затримки в більшості країн світу прийнято активне ведення третього періоду пологів (доведено, ефективно, виправдано). У цей активне ведення входить, в тому числі, введення окситоцину (внутрішньом'язово, одноразово). Взагалі, набір прийомів буде залежати від паритету (які пологи за рахунком) і анамнезу (може є порушення згортання крові або інші свідчення). Там стільки тонкощів і нюансів, які враховують медики (наприклад, розміри дитини і його вага теж впливають на тактику), що мені дивно, з якою легкістю про правильність і неправильність рішень міркують деякі блогери! Остерігайтеся підробок і довіряйте вашим лікарям - позанудствую, але ж це чиста правда!

Мені висмикнули плаценту! А ви впевнені? А як ви це зрозуміли? І що ви називаєте "висмикнули"?

Вивели і попросили тугіше в півсили, щоб відділ послід народився? Якщо ми не бачимо очима, як послід виходить, то це не означає, що він не відокремився.

Після народження малюка матка продовжує скорочуватися, що зменшує плацентарний ложе і плацента починає відділятися. Цей млинець може почати відділення з краю, тоді будуть виділення, а може почати відділятися від центру. Тобто коржик приклеїлася до "тандиру", а відлипає з середини і вся кров залишається між плацентою і маткою. Гематома продовжує зростати, що сприяє відділенню посліду повністю. Ага, є ознаки відділення посліду і ось тоді акушерка просить вас надути живіт або тугіше не сильно, щоб допомогти посліду вийти назовні. Вона може як би тягнути при цьому за пуповину і робити обертові рухи, закручуючи оболонки і допомагаючи їм відокремитися повністю від матки, а не відірватися і залишитися всередині. Ймовірно, що ось це "тримання за пуповину і крутіння" і називають - висмикнули? Я не знаю.

Але! Я знаю, що є мінімум 3 ознаки відділення посліду від матки, а максимум 6!

Загинайте пальці:

• ознака Шредера
• Ознака Кюстнера-Чукалова
• ознака Альфреда
• ознака Довженка
• ознака Штрассмана
• ознака Клейна

Не буду описувати всі ознаки докладно, погуглити, а краще почитайте хороший акушерський підручник або просто довіртеся фахівцям в цьому питанні.

А тепер уявіть, що у нас є шапочка з помпоном. Вивернемо шапочку так, щоб помпон залишився всередині і тепер потягнемо за помпон - що буде з шапочкою? Так, вона може вивернутися назад. Ось так і з не відділилися послідом (помпоном), якщо він не відокремився чи відокремився в повному обсязі (читай ознаки відділення), то при зусиллях і витягуванні за пуповину можна отримати грізні ускладнення. Навскидку - це відірвана пуповина і виворіт матки. Тепер питання - як ви думаєте, лікарі знають про ці можливі ускладнення? Да ладно! А я-то думала, що вони зовсім не в темі і висмикують направо і наліво ...

Так само є способи для виділення відокремленого посліду:

• спосіб Абуладзе
• Спосіб Гентера (ймовірно, його називають "віджиманням" матки)
• Спосіб Кредо-Лазаревича (хоча, цей теж можна назвати "віджиманням")

Після відділення і виділення посліду його уважно оглядає лікар. Відсутні частини - погано. Багато оболонок всередині матки - погано. Іноді після огляду можуть приймати рішення про ручному обстеженні порожнини матки (проводиться під наркозом). Якщо послід не відокремлюється або відділяється в повному обсязі - теж ручне (під наркозом).

А що потім? Потім плаценту разом з пуповиною упаковують і підписують. Відправляють на гістологію, після якої її утилізують, як небезпечні відходи класу В. Такі "відходи", згідно із законом, повинні бути утилізовані і контролюється це державою, наскільки мені відомо. На підставі цього закону пологовий будинок має право відмовитися віддати послід вам на руки. Однак відомо, що багато пологових будинків йдуть назустріч мамам і за письмовою заявою можуть дозволити забрати плаценту з собою.

А що з нею робити? - запитають деякі. А це вже зовсім інша історія ...

Автор Вікторія Чеботарьова