- Можливості плазмових методик. доказова медицина
- прискорення ранозажівленія
- Активація факторів росту
- корекція постакне
- Плазмові технології в апараті Plasma BT (Seoulin Medicare)
- висновки
Плазмові технології для омолодження шкіри - це ще один напрямок в естетичній медицині, яке розширює інструментарій лікарів.
Плазма - частково або повністю іонізований газ, утворений нейтральними атомами і зарядженими частинками, має високу електричну провідність, плазму називають четвертим (після твердого, рідкого і газоподібного) агрегатним станом речовини.
Енергія, яка потрібна на перетворення, залежить від будови зовнішніх електронних оболонок речовини: чим легше атом віддає електрон, тим менше енергії необхідно затратити на його відрив. У природних умовах джерелом такої енергії є переважно нагрівання, проте плазму можна отримати і іншими способами, наприклад, за допомогою електричного струму, що прискорює електрони.
Під дією ультрависокочастотного електричного струму в рукоятці пристрою відбувається іонізація молекул азоту і утворюється плазма, яка доставляється до шкіри безконтактним способом у вигляді мілісекунд імпульсів (такий безконтактний спосіб обробки дозволяє шкірі швидко остигати і виключає ризик опіків від деталей пристрою). Плазма грає роль «переносника» електричної енергії.
Види плазми:
- Високотемпературна - практично повністю ионизованного плазма.
- Низькотемпературна - з малим ступенем іонізації (до 1%). Використовується в стоматології, цій сфері медицини і, звичайно, косметології.
Вперше технологія плазмової регенерації шкіри (ПРК) з'явилася на ринку в 2006 році, це рішення запропонувала компанія Rhytec. У 2010-2011 роках відразу дві компанії звернули увагу на плазмові технології: британська Energist Group і ізраїльська Pixel RF, яка реалізувала фракційну мікроплазмове RF-технологію.
Можливості плазмових методик. доказова медицина
Вплив на епідерміс і дерму
Розігрів тканин протікає рівномірно, шар старого пошкодженого епідермісу служить «біологічної захисної пов'язкою», разом з формуванням нового епітелію старий отшелушивается. Крім того, це дозволяє проводити обробку шкіри будь-яких фототипів і скорочує ризик побічних ефектів у вигляді шрамів, інфекцій і депігментації. Навіть в разі високоенергетичного впливу неоепітелізація відбувається швидко і зазвичай завершується протягом 5-7 днів після процедури.
Відразу після обробки відзначається контракция колагенових волокон (в тих областях, де температура нагрівання перевищувала 60 0С) і реакції на тепловий шок, потім відбувається поступове руйнування пошкоджених структур і активація неоколлагенеза і неоеластогенеза. Процеси ремоделювання дерми тривають як мінімум 3 місяці після обробки (Gonzalez et al. 2008).
Американські дослідники оцінювали поліпшення текстури шкіри, тонусу, зменшення тонких ліній, дисхромії. Для цього вони взяли зразки біопсії 2 мм до і після 90 днів лікування. Подальше спостереження проводилося через 2, 5, 7, 30 і 90 після лікування для моніторингу відновлення, поліпшення і будь-яких подальших ускладнень.
Гістологічне дослідження показало регенеративную активність в епідермісі і дермі, ремоделирование колагену (Kilmer et al. 2007).
Ще в одному дослідженні вісім добровольців проходили лікування кожні 3 тижні, їм було виконано 3 процедури, використовуючи параметри від 1,2 до 1,8 Дж. Перед кожною наступною процедурою реєструвалися якість епідермісу, побічні ефекти і еритема. Зразки біопсії шкіри були отримані у 6 пацієнтів до лікування і через 90 днів після лікування.
Через три місяці після лікування дослідники виявили на 37% скорочення лицьових зморшок, а учасники дослідження відзначили поліпшення на 68% загального зовнішнього вигляду шкіри.
Гістологічна оцінка через 3 місяці після лікування виявила смугу нового колагену на дермоепідермальном переході з менш щільним еластином в дермі. Середня глибина нового колагену становила 72,3 мкм (Bogle et al. 2007).
Potter показав, що плазма зменшує зморшки і лінії в середньому на 24% через 6 місяців, а постакне зменшується на 23% через 6 місяців.
прискорення ранозажівленія
Низькотемпературна плазма впливає на галектін-1 і сигнальний шлях Smad, які відповідальні за процес ранозажівленія. Вчені з Японії в 2016 році показали, що відразу після початку впливу на поверхні рани сформувалася мембранна структура, в якій за даними іммуноелектронной мікроскопії, були локалізовані галектіни. Після обробки кількість галектінов було збільшено, тоді як при електрокоагуляції вони навпаки придушувалися (Akimoto et al 2016).
Активація факторів росту
Південнокорейські дослідники отримали цікавий ефект індукування фактора росту після впливу низькотемпературної плазми і підвищену експресію ангиогенного фактора росту в фібробластах шкіри.
Їх дані показали, що життєздатність фібробластів знижувалася через 6 і 24 години після обробки плазмою всього лише на 5 хвилин, а міграція фібробластів значно збільшилася через 6 і 24 години в тестах на загоєння, експресія цитокінів значно змінилася, а регуляторні фактори росту індуковані після впливу.
Застосування плазми значно прискорило експресію HIF1α, регулятора висхідного потоку ангіогенезу (Cui et al. 2017).
корекція постакне
Протимікробна активність плазми була продемонстрована не тільки на лабораторних тваринах, але і в ході рандомізованих контрольованих досліджень на людях: двохвилинна обробка ран за допомогою холодної аргоновой плазми показувала значне зменшення кількості як грамнегативних, так і грампозитивних бактерій в ранах (Isbary et al. 2012).
Американські лікарі показали в своєму дослідженні, що плазма може успішно застосовуватися в корекції рубців акне. Вони відібрали пацієнтів з шкірою I-III по Фіцпатріку і провели їм одну процедуру. Оцінки показали, що приблизно на третину в оброблених областях через 6 місяців відбулися поліпшення. Через 4-6 днів більшість пацієнтів спостерігали вторинну епітелізацію без серйозних побічних ефектів (Gonzalez et al. 2008).
Група азіатських вчених також провела експеримент на пацієнтах з травматичними рубцями.
Їм щомісяця протягом 3 місяців проводилася процедура плазми. Майже у половини випробовуваних спостерігалося на 50% поліпшення травматичних рубців. Всі пацієнти переносили лікування з мінімальної болем, при цьому спостерігалася лише тимчасова локалізована гіперпігментація у кількох пацієнтів, яка вирішилася через 3 місяці (Kono T. et al. 2009).
При порівнянні фракційної микроплазменной RF-технології і фракційного СО2-лазера для усунення рубців постакне. Одна сторона особи пацієнтів (всього брали участь 33 людини з III і IV фототип шкіри) оброблялася за допомогою плазми, інша - лазером, по 3 процедури кожного виду. Глибина пошкоджень в першому випадку варіювала в межах 120-150 мкм, а діаметр становив 150-180 мкм. Фракційний СО2-лазер формував пошкодження глибиною 300-400 мкм і діаметром 100-120 мкм. Зона термічного пошкодження навколо колодязя абляції була ширше в разі мікроплазми (рис. 1).
Мал. 1. Гістологічні зміни відразу після обробки атрофічних рубців постакне за допомогою микроплазменной RF-технології (зліва) і фракційного СО2-лазера (праворуч).
Обидва методи істотно і практично рівнозначно знизили вираженість рубців постакне - в разі плазми (поліпшення на 56,4%) і 59,2% для СО2-лазера за шкалою ЄСУА. При цьому у відповідь на лазерне вплив у 12 осіб (36,4%) розвинулася поствоспалітельная гіперпігментація, а з боку микроплазменной обробки таких ускладнень зафіксовано не було (Zhang Z, 2013).
Плазму можна використовувати на шкірі будь-яких фототипів, так як її ефект не залежить від наявності хромофоров в шкірі. Гіперпігментація, яка може зустрічатися після процедур, в цілому виникає рідше, ніж, наприклад, при лазерній обробці. Також істотно знижений ризик інфікування і рубцювання.
СО2-лазери формують більш однорідні за глибиною і діаметром пошкодження, в той час як у випадку використання плазми ці розміри можуть варіювати. Крім того, лазери забезпечують більш глибокий вплив, ніж плазма. Однак саме більш поверхневі ефекти плазмової обробки можуть бути однією з причин меншого ризику поствоспалітельной гіперпігментації (Li X, 2015).
Плазма зарекомендувала себе як ефективний метод омолодження шкіри не тільки особи, але і тіла. Американці оцінили шкіру в області шиї, грудей і дорсальній поверхні рук - всього 30 ділянок у 10 пацієнтів. Клінічні оцінки текстури шкіри, пігментації, серйозності зморшок і побічних ефектів проводилися негайно і через 4, 7, 14, 30 і 90 днів після лікування.
Середні клінічні поліпшення на 57, 48 і 41% спостерігалися відповідно на грудях, руках ішее. Зменшилися глибина зморшок, гіперпігментація і підвищилася гладкість шкіри (Alster, Konda 2007).
Плазмові технології в апараті Plasma BT (Seoulin Medicare)
Останні наукові досягнення в сфері використання плазми були враховані в апараті Plasma BT (Seoulin Medicare, Корея), який вже представлений на російському ринку (рис. 2). Цей апарат працює з високотемпературної і низькотемпературної плазмою.
Технологія отримала дозвіл US 510 (k) США для корекції недосконалостей тіла, поверхневих уражень шкіри, актініческіх кератоз, вірусних папилломатозов і себорейний кератоз, дисхромії, втрати пружності шкіри і постакне.
Мал. 2. Апарат Plasma BT (Seoulin Medicare).
Мал. 3. Насадка з наконечником у вигляді голки і голкою в спеціальному фіксаторі.
«Найголовніша відмінність від плазмових апаратів інших поколінь і виробників - це запатентований наконечник з фіксатором, який забезпечує потрібну дистанцію між шкірою і кінчиком голки.
Це найважливіше при цьому фізичному впливі, так як при зміні відстані змінюється глибина впливу, і вона стає неконтрольованою, у випадку з апаратом PlasmaBT така ситуація виключається ».
Лоран Марія Сергіївна, лікар-дерматовенеролог, лікар-косметолог, клініка «Вірсавія»
У комплекті з апаратом є насадка «плазмовий душ», що поліпшує трансдермальних доставку речовин в шкіру (наприклад, гіалуронідазу), а також игольчатая насадка для нехірургічного ліфтингу, яка дозволяє істотно ущільнити шкіру в периорбитальной області, скоротивши площа шкірних клаптів в області верхніх і нижніх повік , і поліпшити щільність шкіри за рахунок синтезу колагену і еластину (рис. 3). Також насадка показує відмінні результати в лікуванні стрий і рубців, в тому числі поствугрових, а також глибоких зморшок.
Робота приладу грунтується на застосуванні технології F-DBD (плаваючий діелектричний бар'єрний розряд), захищеної чотирма патентами, де використовується природний спосіб отримання плазми (з кисню та азоту, що містяться в повітрі) на основі змінного струму, створюючи низькотемпературну плазму (температура не перевищує 40 ° C).
Можливості апарату дозволяють використовувати його в безин'екціонной мезотерапії.
Так, доктор Беатріс Моліна в 2017 році описала випадок порушення кровообігу при нехірургічній ринопластиці після введення філлера на основі гіалуронової кислоти в кінчик носа, який вдалося усунути за допомогою трансдермального введення гіалуронідази за допомогою насадки для плазмового душа (Molina 2017) (рис. 4).
Мал. 4. Трансдермальне введення гіалуронідази за допомогою насадки для плазмового душа:
1 - пацієнтка з знебарвленням і пустулаціей на правій стороні носа, через 2 дні після лікування NSR з використанням дермального наповнювача HA;
2 - відразу після першої процедури з використанням Plasma Shower і 1200 одиниць гіалуронідази трансдермально;
3 - відразу після використання Plasma Shower з SSR HA і Dermalux протягом 30 хвилин;
4 - відразу після другої процедури Plasma Shower з SSR HA і Dermalux протягом 30 хвилин;
5 - відразу після третьої процедури Plasma Shower з SSR HA і Dermalux протягом 30 хвилин;
6 - пацієнтка через 3 місяці після лікування.
Крім того, апарат дозволяє прибирати надлишки шкіри в складках століття, з'являються з віком. В основі процедури лежить метод сублімації - переходу речовини з твердого стану відразу в газоподібний, оминаючи рідкий. Даний метод відрізняється від абляційних лазерів, більш делікатно впливаючи на шкіру повік, так як він не робить шкідливої дії на клітини шкіри, а тільки сублімує поверхню шкіри, що призводить до її скорочення за рахунок створення безлічі абляційних кратерів у вигляді сітки (або решітки) на поверхні шкіри століття.
Мал. 5. Пошкодження, які генеруються за допомогою різних режимів насадки Plasma Surgical Plasma BT. Для кожного режиму можливо змінити енергію, а отже - глибину і площу впливу.
Показання: поверхневі зморшки, мішки під очима, надлишок шкіри; гусячі лапки; опущення брів; слізна борозна; відсутність складки в куточках очей; темні кола навколо очей.
«Знеболювання при проведенні безоперационного ліфтингу вік необхідно. Я зазвичай використовую аплікаційний анестетик - крем. Процедура без анестезії досить чутлива, на межі хворобливості, хоча сам реабілітаційний період набагато легше і коротше в порівнянні з лазерним впливом. Набряк мінімальний або відсутній, точкові скоринки відходять приблизно на 5-й день.
Метод, безумовно, хороший як сам по собі, так і в поєднанні з іншими. Я в своїй практиці використовую поєднання Plasma BT з мезотерапией, філлерамі і ботулотоксин. Вибір залежить, звичайно, від конкретного пацієнта і його анатомії. У нас є чудові напрацювання з ін'єкційними препаратами для корекції пастозности і набряклості. Зазвичай достатньо однієї процедури, щоб пацієнт залишився задоволений результатом безоперационного ліфтингу вік, але, як і завжди, бувають випадки, коли потрібна серія процедур для досягнення бажаного естетичного результату. В такому випадку ми повторюємо процедуру через 1,5-2 місяці ».
Лоран Марія Сергіївна, лікар-дерматовенеролог, лікар-косметолог, клініка «Вірсавія»
висновки
Плазмове омолодження несе менший ризик побічних ефектів і вимагає на відновлення менше часу. Методика безпечна для зору і організму, її результати довгострокові, максимальний ефект досягається через 3-4 місяці після процедури. Процедура комфортна, не впливає на навколишні тканини, при цьому зона впливу мінімальна.
Плазмове омолодження підходить і для пацієнтів з темними типами шкіри, оскільки для них істотно знижений ризик поствоспалітельной гіперпігментації.
