Пневмоцистна пневмонія у вич інфікованих: як проходить лікування

Індикатор ВІЛ-інфекції

Пневмоцистна пневмонія у ВІЛ-інфікованих є індикаторним захворюванням даного імунодефіциту, так як ця патологія зустрічається переважно тільки у цій категорії хворих. Здорові люди цією патологією не хворіють. Без ВІЛ-інфекції вона зустрічається тільки у недоношених дітей через незрілість імунітету і у пацієнтів з онкологією або приймають імуносупресивні препарати.

Зміст статті

Що таке пневмоцистоз

Пневмоцистна пневмонія при ВІЛ-інфекції є запалення легеневої тканини, викликане паразитуванням в альвеолах пневмоцист - мікроорганізмів Pneumocystis jiroveci. За своєю структурою вони є чимось середнім між найпростішими і грибами.

Поширені в природі широко, виявляються не тільки у людей, але і у тварин. Але для людини патогенних тільки один вид пневмоцист, паразити тварин йому не страшні.

Для здорової людини пневмоцисти не є небезпечними

Сезонності у цього захворювання немає. Так як на його виникнення впливає тільки стан імунітету. А поширеність і чисельність цих мікроорганізмів в природі в залежності від сезону особливої ​​ролі не грає.

З цієї ж причини не виникає епідемій даної хвороби. Всі випадки її виникнення - спорадичні. Але в колективах ймовірність зараження у осіб з групи ризику зростає, так як можливість контактування з носіями пневмоцист в таких ситуаціях вище.

Механізм розвитку пневмоцистозу

Це захворювання передається повітряно-крапельним шляхом. Саме так пневмоцисти потрапляють в бронхи і альвеоли. Там вони прикріплюються до їх стінок, чим викликають їх пошкодження і інтерстиціальний набряк.

На цьому етапі слиз заповнює просвіти альвеол і дрібних бронхів, що призводить до появи дихальної недостатності.

Пневмоцисти передаються повітряно-крапельним шляхом

Надалі пневмоцисти активно розмножуються, використовуючи для своєї життєдіяльності сурфактант - спеціальну речовину, що захищає альвеоли від спадання (злипання) при видиху. У відповідь на це організм підсилює його вироблення, але весь він також йде на забезпечення життєвих процесів паразитів.

В результаті легені виявляються заповнені альвеолярної піною (відпрацьованим сурфактантом), що містить велику кількість токсичних речовин.

При Пневмоцистоз альвеоли заповнені слизом

Брак сурфактанту і набряк альвеол приводить до порушення газового обміну та вимикання з дихання великих ділянок легень. За рахунок чого наростають явища дихальної недостатності, які можуть бути дуже вираженими і привести до летального результату.

Як проявляється хвороба

Перебіг пневмоцистної пневмонії найчастіше стерте. Симптоми не виражені, повільно наростають, тому правильний діагноз нерідко ставиться на пізніх стадіях хвороби.

Інкубаційний період після зараження, в середньому, триває 10 днів. Але може затягуватися до 12-14 тижнів.

Першими проявами захворювання стають слабкість, швидка стомлюваність, сонливість, порушення апетиту. Температура найчастіше залишається в межах норми, але може бути субфебрилітет - підвищення до 37,5-38 градусів.

Вираженого інтоксикаційного синдрому при цій формі хвороби зазвичай не буває. Але в разі приєднання іншого виду інфекції, що у ВІЛ-інфікованих буває нерідко, інтоксикація може проявитися у вигляді високої температури і поганого самопочуття.

У ВІЛ-інфікованих при Пневмоцистоз висока температура зустрічається рідко

Протягом 3-5 тижнів з'являються симптоми з боку легень:

• задишка;
• кашель (спочатку сухий, потім вологий);
• хворобливість в грудях.

задишка

Задишка - найперший симптом. Спочатку вона виникає тільки при відчутних фізичних навантаженнях, але з часом не проходить і в спокої. Задишка може довгий час бути єдиним проявом пневмоцистозу.

Задишка - перший симптом пневмоцистної пневмонії

кашель

Через 2-3 тижні після появи задишки до неї приєднується сухий кашель. Він виникає переважно вранці. Але потім відзначається в будь-який час доби. Характер кашлю поступово змінюється на вологий. З'являється прозора в'язка мокрота, яка відкашлюється з великими труднощами.

Болі в грудях

У міру прогресування процесу хворі починають скаржитися на болі в грудній клітці. Вони можуть бути незначні. А можуть бути настільки сильними, що пацієнти починають дихати поверхнево, щоб зменшити біль. Це призводить до ще більшого посилення дихальної недостатності.

Паралельно з цими симптомами у хворих відзначається зниження ваги, блідість шкіри з акроцианозом (посиніння кінчика носа, пальців рук і ніг), почастішання дихання і пульсу.

діагностика

Діагноз цього захворювання поставити складно, так як немає яскравої клінічної картини. Більшість симптомів загальні, не дозволяють запідозрити пневмонію на початкових стадіях. Тому не потрібно їх ігнорувати і списувати на втому. Краще відразу звернутися в лікарню для обстеження.

Схема 1. Алгоритм обстеження при підозрі на пневмоцистоз

Лікар призначить:

• загальний аналіз крові і біохімічний;
• аналіз на кількість CD4-лімфоцитів в крові;
• імунологічне дослідження крові на наявність антитіл до пневмоцист;
• мікроскопію і бактеріологічний аналіз мокроти, змиву з бронхів або біоптату;
• рентген грудної клітки;
• КТ і МРТ.

Таблиця 1. Можливі результати імунологічного аналізу на антитіла до пневмоцист:

Результати аналізівДіагноз

IgM-, IgG- Зараження пневмоцистами немає IgM-, IgG + Носійство пневмоцист IgM +, IgG- Пневмоцистная пневмонія IgM +, IgG + Загострення пневмоцистозу або початок формування довготривалого імунітету при первинному зараженні

На діагноз пневмоцистозу лікаря може наштовхнути зниження кількості CD4-лімфоцитів менше 200 в мкл крові, що відповідає стадії СНІДу. Пневмонія при СНІДі виникає у 90% хворих, тому таке різке зменшення CD4-лімфоцитів є важливою діагностичною ознакою цього захворювання.

Також про розвиток пневмоцистозу говорить невідповідність рентгенологічної картини легень і клінічних проявів. Виявлення паразитів в мокроті і бронхіальної слизу дозволить точно підтвердити діагноз.

Для підтвердження діагнозу завжди призначається рентген

лікування

Лікування пневмоцистної пневмонії у ВІЛ-інфікованих обов'язково здійснюється в умовах стаціонару. Терапевтична інструкція в даному випадку вимагає призначення антибактеріальних препаратів, антиретровірусних засобів, муколитиков і відхаркувальних, протизапальних ліків, заходів з лікування і профілактики дихальної недостатності.

антибактеріальна терапія

Лікування пневмоцистної пневмонії починають з призначення антибіотиків широкого спектру, так як найчастіше у ВІЛ-інфікованих хворих виявляються не тільки пневмоцисти, а й інші інфекції.

Лікарі віддають перевагу наступним препаратів:

• бісептол;
• пентамідином;
• Триметоприму і ін.

Всі вони токсичні, можуть пригнічувати функції печінки, нирок і системи кровотворення.

антиретровірусна терапія

У різних країнах підхід в цьому питанні відрізняється - одні лікарі призначають антиретровірусну терапію одночасно з антибіотиками, інші вважають за краще почекати. У будь-якому випадку, для запобігання ще більшого пригнічення імунітету необхідний прийом препаратів, що впливають на клітини самого вірусу імунодефіциту людини (ВІЛ).

При пневмоцистної пневмонії засобом вибору стає ДФМО (діфторметілорнітін), так як він не тільки пригнічує РНК-віруси (включаючи ВІЛ), а й запобігає подальше розмноження пневмоцист. Однак у цього препарату є істотний мінус - його ціна.

Інші антиретровірусні засоби представлені на фото нижче.

Ефективні засоби проти вірусу імунодефіциту людини

протизапальна терапія

В даному випадку з метою зменшення запальних явищ в легенях призначають не протизапальні засоби, а гормональні. Нестероїдні глюкокортикостероїди справляються з поставленим завданням ефективніше і швидше.

Але ці препарати мають вираженими побічними ефектами і теж можуть пригнічувати імунітет, тому їх не можна застосовувати тривалий час.

Поліпшення дренажної функції

З метою поліпшення дренажної функції призначаються муколітичні та бронхолитические кошти. Вони розріджують мокротиння, сприяючи її більш легкому відходженню. Це особливо актуально в разі пневмоцистозу, так як при цьому захворюванні мокрота дуже в'язка і густа.

Профілактика і лікування дихальної недостатності

З метою відновити рівень оксигенації організму хворим пневмоцистной пневмонією призначають кисневу терапію - вдихання О2 через маску під невеликим тиском. Пацієнтів без свідомості або з вираженою дихальною недостатністю тимчасово переводять на штучну вентиляцію легень з використанням кисневої суміші.

профілактика

Так як пневмоцистна пневмонія і СНІД (остання стадія ВІЛ) - практично нерозривні патології, при вираженому зниженні CD4-лімфоцитів всім ВІЛ-інфікованим хворим рекомендується профілактика пневмоцітоза. З цією метою їм призначається антибіотикотерапія до досягнення рівня CD4-лімфоцитів вище 200 в мкл крові. Також вона рекомендується тим, хто вже переніс це захворювання, щоб уникнути рецидиву (вторинна профілактика).

Таблиця 2. Профілактична антибіотикотерапія у ВІЛ-інфікованих:

• Тріпетопрім 160 мг / сут
• Сульфаметоксазол 800 мг / сут
• Дапсон 50 мг / сут

• Триметроприм 160 мг / добу або 80 мг / добу
• Сульфаметоксазол 800 мг / добу або 400 мг / сут

При досягненні рівня CD4-лімфоцитів вище 200 в мкл крові і збереженні таких показників протягом трьох місяців профілактичний прийом антибіотиків можна припинити. Додатково таким пацієнтам потрібно дотримуватися повноцінної дієти, дотримуватися правил особистої гігієни, щодня проводити вологе прибирання приміщень і часто їх провітрювати, регулярно проходити огляди у лікаря. Детальніше про способи профілактики пневмоцистозу у ВІЛ-хворих можна дізнатися з відео в цій статті.

Пневмоцистна пневмонія у ВІЛ-інфікованих хворих без лікування призводить до смерті в 100% випадків. Тільки своєчасна діагностика і лікування здатні звести цей показник до мінімуму. Тому з таким важким захворюванням важливо знайти грамотного лікаря і регулярно у нього спостерігатися, виконуючи всі призначення і рекомендації. Це дозволить максимально продовжити життя людині з ВІЛ і зберегти її якість.