Людина зазвичай звертає увагу на ритм і якість дихання в трьох ситуаціях: при згадці про це, під час фізичного навантаження або при розвитку патологічних порушень.
Відчуття нестачі повітря і скарги на те, що душить горло, характерні для безлічі захворювань.
При цьому важливо з'ясувати, чим саме обумовлені подібні симптоми - у багатьох випадках пацієнту потрібна невідкладна допомога.
Етіологія
Порушення дихання - одне з найбільш болісних для людини відчуттів. Якою б не була причина, недолік кисню не може залишатися непоміченим. Відчуття задухи з'являється раптово або наростає поступово, проте у всіх випадках супроводжується запамороченням, почастішанням дихальних рухів - так організм намагається нормалізувати об'єм повітря, який надходить в дихальні шляхи. Задихаючись, людина відчуває паніку - і це закономірно, оскільки зниження якості оксигенації крові (вмісту в ній кисню) загрожує життю.
Чому ж виникає відчуття нестачі повітря? Якщо провідною ознакою в клінічній картині є утруднення дихання, можна припускати:
- Гострий інфекційний ларингіт.
- Травму, чужорідне тіло гортані.
- Рубцеві стенози гортані.
- Алергічну реакцію.
- Бронхіальну астму (БА).
Всі перераховані патології мають різні причини. Деякі з них виникають гостро, характеризуються раптовим початком і бурхливим розвитком симптомів дихальної недостатності, іншим властиве поступове погіршення стану, в результаті чого організм тимчасово адаптується до нестачі кисню.
Відчуття «недостатнього» вдиху і нестачі повітря також спостерігається при неврозах, депресіях, синдромі вегетативної дисфункції.
Діагностика заснована на виявленні інших характерних для цих патологій симптомів. Крім того, людина може скаржитися на задуху, якщо відчуває значне психоемоційне напруження.
Захворювання, що призводять до відчуття удушення, не завжди спровоковані інфекційними агентами - це обумовлює відсутність в клінічній картині ознак інтоксикації (підвищення температури тіла, нудота, слабкість, запаморочення). Іноді нестача повітря поєднується з сильним болем різної локалізації або протікає без будь-яких больових відчуттів. Таким чином, по єдиному симптому, нехай і настільки лякає, як порушення дихання, не можна відразу ж встановити діагноз. Якщо пацієнту важко дихати, то щоб зрозуміти, що це може бути, важливо звертати увагу на всі інші прояви.
Гострий інфекційний ларингіт
Ларингіт - це запальне захворювання з залученням до патологічного процесу слизової оболонки гортані. Інфекційні ларингіти провокуються різноманітними збудниками мікробної, вірусної і грибкової природи. Оскільки гортань є частиною респіраторної системи, її прохідність важлива для безперешкодного надходження повітря в нижележащие відділи. Якщо при інфекційно-запальному процесі відбувається обструкція (перекриття просвіту) в результаті набряку, тиску запального інфільтрату або скупчення патологічних нашарувань, повітряний потік зупиняється, відбувається придушення (асфіксія).
Існує дуже багато видів інфекційних ларингіту, але не завжди вони супроводжуються дихальними порушеннями. При цьому важливі вікові анатомічні характеристики - наприклад, у дітей просвіт гортані вузький, і ймовірність його часткового або повного перекриття дуже висока. Можна виділити кілька варіантів запалення гортані, що мають найбільше значення при діагностиці порушень дихання:
Патологія Етіологія Характеристика дихальних порушень Імовірність асфіксії Особливості перебігу Дифтерія гортані Коринебактерії дифтерії (дифтерійна паличка, паличка Леффлера). Спочатку з'являється захриплість (дисфонія), гавкаючий кашель, які через 1-2 дня доповнюються гучним (стридорозне) диханням. Напади задухи часто повторюються, зникає голос (афонія). При диханні втягуються міжреберні проміжки, а також ямки над і під ключицями. Дуже висока, може відбуватися при перекритті плівками просвіту гортані або токсичне ураження судинного і дихального центрів в термінальній стадії захворювання. Дифтерійний круп, тобто запалення гортані, що ускладнилося стенозом (звуженням просвіту), може розвиватися як симптом токсичної або ізольованою форми дифтерії. Найчастіше виникає у дітей у віці до 5 років, але іноді спостерігається і у дорослих людей. При цьому початок захворювання до появи дифтерійних плівок нагадує класичну застуду, що ускладнює своєчасну діагностику. Грипозний ларингіт Вірус грипу Спостерігається дисфония, що підсилюється в міру наростання набряку і обструкції дихальних шляхів. У пацієнта розвивається задишка, він збуджений, іноді приймає вимушене положення, щоб полегшити вдих. Висока, пов'язана з набряком, що перекриває просвіт дихальних шляхів. Напад починається частіше у вечірні або нічні години - як правило, у маленьких дітей або при важкій формі течії грипозної інфекції. Гортанна ангіна Стрептококи, стафілококи Сухий або малопродуктивний кашель поєднується з дисфонией, втягнення міжреберних проміжків, тахіпное (почастішанням дихальних рухів). Залежить від ступеня стенозу, вираженості набряку. Зазвичай супроводжує інфекційно-запальних патологій поруч розташованих областей; стеноз є рідкісним, але можливим ускладненням перебігу. Епіглоттіт (запалення надгортанника) Стрептококи, стафілококи, гемофільна паличка, респіраторні віруси Патологічно змінений надгортанник перекриває вхід в гортань, що провокує задишку, захриплість і осиплість голосу. Дуже висока, особливо у дітей. Епіглоттіт є формою флегмонозного ларингіту, супроводжується сильною, іноді майже нестерпним болем в горлі, швидким наростанням стенозу. Молочниця гортані Candida albicans - дріжджоподібних гриб Пацієнт відчуває утруднення при ковтанні, зазначає захриплість і почуття в гортані чужорідного тіла - ці симптоми можуть прогресувати і перейти в відчуття задухи в горлі. Залежить від тяжкості перебігу, висока при важкій формі. На слизовій оболонці присутні білі, біло-сірі або жовтуваті нальоти, які щільно спаяні з підлеглою поверхнею. Захворюванню властиво повільний розвиток і наростання симптомів, рецидивуючий перебіг.
Існує також поняття стенозирующего ларинготрахеита, при якому вражається не тільки гортань, а й трахея.
У цьому випадку виникають явища стенозу і дихальної недостатності різного ступеня тяжкості. Найчастіше захворювання розвивається в дитячому віці, найбільший ризик стенозу пов'язаний з грипозної і стрептококової інфекцією. При залученні в патологічний процес бронхів, що ймовірно у маленької дитини, захворювання носить назву стенозирующего ларинготрахеобронхіту. Ця патологія - частий супутник ГРВІ (гострих респіраторних вірусних інфекцій) у дітей.
Травма, чужорідне тіло, рубцевий стеноз
Існує об'ємна класифікація травматичних пошкоджень гортані - симптоми при цьому залежать від виду і ступеня тяжкості травми. При механічному здавленні, порушення цілісності анатомічних структур гортані виникає обструкція дихальних шляхів, задуха. При важкій травмі розвивається шок.
Чужорідне тіло може викликати асфіксію:
- при закритті просвіту гортані (ватний тампон, пробка);
- при провокації рефлекторного спазму гортані (крихти, намистини).
Виникає задуха в горлі - симптоми розвиваються дуже швидко. Пацієнт збуджений, судорожно намагається зробити вдих, метається, хапається за горло, у нього змінюється колір обличчя. Голос хрипкий або зникає зовсім, тому людина не має можливості покликати на допомогу. При неповній обструкції включаються захисні механізми гортані, виникає кашель аж до блювоти, з усієї сили, покликаний виштовхнути перекриває потік повітря чужорідне тіло. Він далеко не завжди ефективний, і невідкладна допомога повинна бути надана пацієнту протягом перших трьох хвилин з моменту появи характерних ознак.
Рубцевий стеноз гортані виникає:
- Після травми.
- Після операції.
- Після запального процесу.
Пацієнт може захворіти в результаті трахеостомии, пошкодження хрящів гортані. Ознаки дихальної недостатності прогресують повільно. Спочатку пацієнт скаржиться на задишку - зазвичай тільки при фізичному навантаженні, зрідка в спокої. При поступовому розвитку звуження відбувається адаптація до кисневої недостатності, спостерігається компенсований хронічний стеноз.
Компенсований стеноз може загрожувати задухою при гострому запальному процесі - ларингіті.
Запальний набряк перекриває і без того звужений просвіт гортані. Стан пацієнта швидко погіршується - болить горло, важко дихати. Набряклість стрімко наростає, тому надання допомоги слід починати відразу ж після виявлення симптомів.
Алергія, БА
Алергічна реакція, виражена у формі ангіоневротичного набряку гортані (набряку Квінке) провокується:
- харчовими алергенами;
- респіраторними алергенами;
- укусами комах.
Характерно раптовий початок, швидкий розвиток набряку губ, язика. Болі зазвичай немає - цей симптом замінює відчуття розпирання оточених тканин. Ознаки задухи пояснюються припиненням надходження повітря через звужену набрякла гортань. Клінічні об'єктивні ознаки збігаються з іншими варіантами обструкції просвіту дихальних шляхів:
- виникає осиплість голосу;
- пацієнту стає важко дихати;
- пропадає голос, вдих стає неефективним.
При набряку гортані хворий може загинути в результаті асфіксії; в патологічний процес часто втягується не тільки слизова оболонка гортані, але також трахея і бронхи. Потрібна невідкладна допомога.
Бронхіальна астма - захворювання з алергічним компонентом патогенезу, типовим проявом якого є епізоди задухи. Залежно від частоти і тривалості їх повторення визначають тяжкість перебігу. Провідне значення має гіперреактивність дихальних шляхів - це означає, що у відповідь на вплив провокуючих чинників значно звужується просвіт бронхів.
Як тригерів нападу БА виступають різноманітні алергени, респіраторні інфекції, психоемоційне напруження.
Пацієнта турбують також:
- Свистячі хрипи в грудях.
- Експіраторнаязадишка, що характеризується утрудненням видиху.
Під час нападу БА у пацієнта можуть бути присутніми також ознаки алергічного риніту (закладеність носа), що посилює ступінь дихальних порушень. Пацієнту важко дихати через ніс і складно видихнути повітря.
Якщо дихання утруднене, слід якомога швидше з'ясувати причину - патологічні зміни можуть швидко прогресувати. Людям, схильним до алергічних реакцій, необхідно уникати контакту з алергенами-провокаторами і при можливості мати при собі препарати для невідкладної допомоги - наприклад, шприц-ручку з адреналіном (адреналіном). Поступове наростання задишки на тлі респіраторної інфекції вимагає консультації фахівця, особливо якщо є підстави підозрювати дифтерію.
Автор: Торсунова Тетяна
джерела: medscape.com , health.harvard.edu , medicalnewstoday.com .
Читайте далі
Чому ж виникає відчуття нестачі повітря?