Полікістоз яєчників

1. Причини полікістозу яєчників
2. симптоми
3. Ознаки полікістозу яєчників
4. діагностика
5. Допомога яких фахівців може додатково знадобитися для діагностики та лікування захворювання
6. лікування
7. методи лікування
8. профілактика поликистоза

Полікістоз яєчників - гормональне порушення, при якому в яєчниках накопичуються кісти - недозрілі яйцеклітини, а самі яєчники можуть збільшуватися в розмірах до 5 разів .. Це захворювання зустрічається приблизно у 5% жінок репродуктивного віку.

З боків від матки знаходяться два парних органу - це яєчники. При народженні дівчинки в них уже є присутнім запас яйцеклітин, які починають розвиватися з настанням статевого дозрівання. За один цикл може дозріти кілька яйцеклітин, але виходить в матку тільки одна. Рідко, але трапляються відхилення, і під час овуляції виходять 2-3 яйцеклітини, при їх заплідненні розвивається багатоплідна беременность.Также в яєчниках виробляються жіночі статеві гормони.

При синдромі полікістозних яєчників (або, як цю хворобу ще називають - синдромі Штейна-Левенталя, по імені вчених, які займалися його вивченням) рівень вироблення статевих жіночих гормонів сильно відрізняється від норми. Організм сам не в змозі скорегувати цей стан.

Штейн і Левенталь в 30-і роки ХХ століття довели існування залежності між відсутністю менструацій і синдромом полікістозних яєчників. Сьогодні цей діагноз є однією з найпоширеніших причин жіночого безпліддя .

Якщо почати лікування на ранніх стадіях, функцію яєчників можна відновити. Але з часом ризик безпліддя зростає. Крім того, при занадто великому скупченні і розростанні кіст вони можуть розриватися. Часто це призводить до запалення і навіть розриву самого яєчника. У цьому випадку жінці потрібна термінова операція, в ході якої пошкоджений яєчник видаляють - частково або повністю.

Види полікістозу яєчників:

1. Первинний полікістоз (власне синдром Штейна-Левенталя) - виникає як самостійне захворювання в процесі статевого дозрівання або буває вродженим. У дівчаток розвиток полікістозу можуть спровокувати як гормональні порушення, так і перенесені серйозні інфекції.
2. Вторинний полікістоз розвивається в репродуктивному віці на тлі ендокринних і гормональних порушень, запальних захворювань яєчників і матки.

Якщо жінці з синдромом полікістозних яєчників вдалося завагітніти на тлі правильного лікування, всю вагітність їй потрібно спостерігатися у гінеколога , Оскільки у цій категорії вагітних викидні і передчасні пологи трапляються частіше. При грамотному лікуванні жінка може виносити і народити здорову дитину. Багато досліджень підтверджують спадковість цього захворювання.

Причини полікістозу яєчників

На даний момент причини виникнення СПКЯ точно не встановлені. Але так чи інакше, вони пов'язані з порушенням гормонального балансу (в результаті перенесеної серйозної інфекції, нервових порушень, і навіть при зміні клімату).

Можливі причини виникнення захворювання:

• Порушення в роботі гіпоталамуса і гіпофіза - ділянок мозку, які регулюють вироблення гормонів. Від них залежить функціонування наднирників і яєчників, синтез лютеїнізуючого (ЛГ) і фолікулостимулюючого (ФСГ) гормонів, які впливають на дозрівання яйцеклітини і її вихід з фолікула. Неправильна робота цих органів призводить до порушення балансу: підвищується рівень лютеїнізуючого гормону, в результаті організм жінки виробляє більше чоловічих гормонів.
• Порушення в роботі самих наднирників.
• Неправильна робота яєчників, в тому числі в результаті запалення придатків.
• Неправильна робота підшлункової залози, в результаті якої формується стійкість до інсуліну. Надлишок інсуліну призводить до підвищеного вироблення ЛГ. Саме стійкість до інсуліну викликає у жінок з полікістозом накопичення надмірної ваги і ожиріння (ця ознака зустрічається приблизно у 40% пацієнток).

симптоми

Навіть при первинному полікистозе перша менструація у дівчат може починатися вчасно. Але через два і більше року цикл залишається нерегулярним, менструації відсутні по кілька місяців. У жінок репродуктивного віку місячні також нерегулярні або взагалі відсутні. Рідкісні менструальні кровотечі часто супроводжуються болем і рясним маточним кровотечею, яке виникає через надмірне розростання ендометрія.

Симптоми полікістозу:

• Нерегулярний цикл або відсутність менструацій (аменорея);
• Ожиріння. Стан, коли жир накопичується тільки в ділянці живота, більш важке і небезпечне, ніж у пацієнток з рівномірним розподілом жиру.
• Надмірна вироблення шкірного сала, вугрі.
• Надмірне оволосіння, волосся може рости в області молочних залоз.
• Облисіння за чоловічим типом.
• Температура тіла підвищена протягом усього місячного циклу.
• Тягнуть болі внизу живота.
• Неможливість зачаття або постійні викидні.

Ознаки полікістозу яєчників

Якщо у дівчини спостерігається пізній початок менструації, нерегулярний цикл, чоловічий тип фігури, надмірна худорба або повнота - гінеколог може припускати наявність первинного синдрому полікістозних яєчників, і призначити додаткове обстеження.

Діагноз «синдром полікістозних яєчників» гінеколог може поставити, якщо у пацієнтки присутні хоча два з трьох ознак:

1. Спостерігається дисфункція яєчників, на яку вказують відсутність овуляції, менструації, тривале безпліддя.
2. Підвищене вироблення чоловічих статевих гормонів (на це вказують надлишковий ріст волосся, активність сальних залоз).
3. Зміна розмірів і структури яєчників, підтверджене за допомогою УЗД , Діагностичної лапароскопії.

діагностика

Можливий діагноз СПКЯ ставиться, якщо у жінки є проблеми з зачаттям, нерегулярні менструації або їх відсутність, присутні ознаки надлишку чоловічих статевих гормонів. Однак така картина може виникати при наявності пухлин, порушення в структурі та роботі гіпофіза або надниркових залоз, гіперпролактинемії (надмірному виробленню гормону пролактину. В нормі він підвищується під час грудного вигодовування, але у жінок з порушеннями гіпофіза і надниркових залоз відзначається підвищене вироблення цього гормону і виникає лактація , яка ніяк не пов'язана з пологами. Для уточнення діагнозу необхідне комплексне обстеження.

Методи діагностики, які використовуються для підтвердження діагнозу:

• Загальний огляд, під час якого підтверджується надмірне оволосіння або облисіння, наявність вугрової висипки, себореї та інших ознак, що вказують на підвищене вироблення чоловічих статевих гормонів.
• Огляд на гінекологічному кріслі, під час якого лікар підтверджує зміни в структурі яєчників, їх збільшення.
• Аналіз крові на жіночі статеві гормони - естроген, пролактин, ФСГ, ЛГ.
• Аналіз крові на чоловічі статеві гормони - тестостерон, андростендіон, дегідроепіандростерона-сульфат.
• Аналіз крові на кортизолу (гормон стресу).
• Аналіз крові на цукор, інсулін, ТТГ.
• Ультразвукове дослідження яєчників, яке дозволить визначити ступінь збільшення яєчників, кількість і розміри кіст, зміни в структурі яєчників.
• Допплерометрия судин яєчників, щоб оцінити інтенсивність їх кровопостачання.
• Магнітно-резонансна томографія яєчників - щоб виключити варіант наявності пухлин.
• При підозрі на пухлини гіпофіза і гіпоталамуса варто пройти також МРТ мозку з контрастуванням.
• Аналіз крові на ліпіди.
• Діагностична лапароскопія.

У комплексі все дослідження допоможуть лікарю підтвердити діагноз і розробити найбільш ефективну тактику лікування.

Для визначення типу полікістозу використовують:

• Пробу з дексаметазоном: при його застосуванні зменшується вироблення адренокортикотропного гормону (АКТГ). При первинному полікистозе синтез АКТГ знижується незначно. При вторинному, особливо при адреногенитальном синдромі рівень чоловічих статевих гормонів різко знижується.
• Пробу з адренокортикотропним гормоном. Після його введення в організм при первинному полікистозе рівень чоловічих гормонів підвищується незначно, при вторинному - різко зростає.

Допомога яких фахівців може додатково знадобитися для діагностики та лікування захворювання

Жінок з полікістозом обстежує і лікує гінеколог, або гінеколог-ендокринолог. Також може знадобитися консультація:

• ендокринолога (Особливо при наявності цукрового діабету);
• хірурга (Якщо потрібне оперативне втручання);
• нейрохірурга (Якщо є підозра, що дисбаланс гормонів викликаний утвореннями в гіпофізі і гіпоталамусі).

лікування

Терапія при цьому захворюванні спрямована на стимуляцію і нормалізацію овуляції і менструального циклу, коригування рівня гормонів.

методи лікування

В рамках терапії пацієнток з синдромом полікістозних яєчників проводяться такі заходи:

• Стимулювання овуляції і нормалізацію місячного циклу з метою підвищити шанси на зачаття і благополучний результат вагітності;
• Зниження рівня чоловічих статевих гормонів;
• Нормалізація ваги.

У більшості випадків призначається консервативне лікування. Якщо воно не дає ефекту - використовують хірургічні методи.

У жирових відкладеннях часто синтезується додаткову кількість чоловічих статевих гормонів. Тому деяким пацієнткам досить схуднути на 10-20 кілограмів, щоб гормони більш-менш прийшли в порядок. Після схуднення нормалізується місячний цикл, з'являється овуляція. Надалі, нормалізація ваги дозволяє повністю позбутися від СПКЯ, не вдаючись до радикальних методів. Це відбувається в тому випадку, якщо в організмі немає серйозних ендокринних і метаболічних порушень, які вимагають додаткового лікування.

консервативна терапія

Найпоширеніший варіант лікування - гормональна терапія. Жінці виписують оральні контрацептиви, які дозволяють вирівняти рівень гормонів і «перезавантажити» яєчники. Конкретний препарат призначає гінеколог, спираючись на результати аналізу крові на гормони. Знизити рівень чоловічих гормонів допомагають препарати оральні контрацептиви, після їх скасування багатьом пацієнткам вдається завагітніти.

хірургічне лікування

Якщо консервативне лікування не дає результатів, стан пацієнтки не поліпшується, підтверджується розростання ендометрія, або пацієнтка планує вагітність найближчим часом, лікар рекомендує хірургічне втручання - клиноподібну резекцію яєчників. В ході операції найбільш уражена частина яєчника віддаляється, а місце зрізу припікає. Операція проводиться лапароскопічним методом, що прискорює період відновлення і знижує ризик ускладнень.

В області живота робиться кілька невеликих надрізів, через які вводиться відеокамера і спеціальні інструменти. Така методика не допускає великої втрати крові і дозволяє вже через кілька днів повернутися до звичайного життя. Також немає необхідності проходити курс антибіотикотерапії, щоб виключити інфікування рани.

Клиноподібна резекція яєчників стимулює їх активність, викликає нормалізацію овуляції і місячного циклу, підвищує вироблення жіночих гормонів і знижує синтез чоловічих. Додатково після операції пацієнтові призначають гормональні препарати для стимулювання овуляції.

Ефект від такого лікування не вічний: він триває максимум три роки, потім прояви хвороби повертаються. Перша операція найефективніша, з кожною наступною ефект зменшується. Тому лікарі радять вагітніти через півроку після першої клиноподібної резекції. У цей період приблизно 65% пацієнток можуть завагітніти і виносити здорову дитину.

Якщо після оперативного втручання вагітність не настає, пацієнтці варто пройти обстеження на прохідність маткових труб.

Показанням до операції також може служити надмірне розростання ендометрія.

Якщо ж синдром полікістозних яєчників розвинувся на фоні порушення в роботі надниркових залоз і гіпофіза, клиноподібна резекція не застосовується: в цьому випадку вона нерезультативна.

При розриві кіст або після декількох клиновидних резекцій, а також при ризику онкологічної патології яєчники видаляють повністю.

дієта

Оскільки жінки з синдромом полікістозних яєчників часто схильні до ожиріння, їм рекомендується фізична активність і корекція харчування. Підняття тягарів і інтенсивні тренування варто обмежити, щоб не спровокувати розрив кісти, але помірні види спорту, піші прогулянки, статичні навантаження цілком припустимі. При цьому таким пацієнткам не можна голодувати в лікувальних цілях, оскільки через порушення ліпідного обміну починають спалюватися білки, а не жири.

Як правильно харчуватися, якщо у вас полікістоз яєчників:

• Обмежити кількість їжі з підвищеним вмістом вуглеводів (борошняне, випічка, солодощі, солодкі напої);
• Збільшити обсягу нежирних білкових продуктів і клітковини;
• Вживати більше овочів і наслідках фруктів;
• Обмеження на споживання жиру - не більше 80 г в день, в тому числі прихованого, а тварини краще замінювати рослинними;
• Більше низькокалорійної їжі (зелень, овочі, багаті клітковиною, фрукти);
• Є потроху, але часто: 5-6 разів на день;
• Знизити калорійність району до 1200-1800 ккал на добу;
• Влаштовувати розвантажувальні дні хоча б 1-2 рази на тиждень (є тільки нежирні молочні продукти, овочеві або фруктові дні);
• Відмовитися від алкоголю і куріння - вони посилюють гормональний дисбаланс, підвищують ризик онкологічних процесів;
• Відмовитися від солоних, копчених продуктів, промислових соусів і напівфабрикатів;
• Відмовитися від дріжджовий випічки і білого хліба на користь цільнозернового;
• Контролювати споживання кави і чаю: надлишок кофеїну може викликати підйом рівня кортизолу та чоловічих статевих гормонів.

Жінкам з полікістозом важливо уникати стресу і нервового перенапруження, більше відпочивати, спати не менше 7 годин на добу і частіше бувати на свіжому повітрі.

профілактика поликистоза

Поки не існує універсальних правил, які б дозволили повністю запобігти розвитку цього захворювання. Але здоровий спосіб життя і правильне харчування дозволяють значно полегшити і перебіг хвороби, і її наслідки.

При наявності зайвої ваги потрібно обов'язково його позбутися і переглянути харчування, виключити тваринні жири, вживати низькокалорійні продукти. Такий схеми доведеться дотримуватися постійно.

Гормональний дисбаланс може виникнути на тлі хронічних інфекцій і стресу. Щоб цього не допустити, необхідно вчасно лікувати запальні захворювання (особливо жіночої статевої сфери). Також слід тримати під контролем захворювання нервової системи, боротися з підвищеною нервозністю і уникати стресових ситуацій.