портальна гіпертензія

1. причини захворювання
2. клініка
3. діагностика
4. лікування

Що таке портальна гіпертензія, чим загрожує захворювання і як воно лікується?

причини захворювання

Портальна гіпертензія - це синдром, при якому в системі ворітної вени підвищується тиск. Дане захворювання не є самостійним, а розвивається на тлі інших патологічних змін в організмі, при яких порушується кровообіг в портальних судинах, нижньої порожнистої вени і печінкових венах.

Найчастіша причина розвитку синдрому портальної гіпертензії - це внутрішньопечінковий блок, що виникає внаслідок цирозу печінки . Більш ніж в 85% випадках при портальній гіпертензії розвивається варикозне розширення вен стравоходу і шлунка. Такі зміни можуть призвести до дуже важких ускладнень, так як розширення вен (і відповідно їх витончення) може привести до внутрішніх кровотеч.

Існує чотири основне форми даного захворювання:

• предпеченочной - виникає внаслідок вроджених патологічних змін в ворітної вени;
• внутрипеченочная - в основному пов'язана з цирозом печінки. У деяких випадках причинами внутрішньопечінкової форми портальної гіпертензії можуть бути склеротичні процеси в печінкових тканинах;
• надпечінкова - обумовлена ускладненням відтоку крові з вен печінки;
• змішана форма - розвивається на тлі тромбозу ворітної вени при цирозі печінки .

клініка

Пі синдромі портальної гіпертензії хворі часто скаржаться на збільшені розміри живота, здуття, а також відчуття важкості в правому підребер'ї. Через наявність варикозних вен у хворих може відзначатися стілець чорного кольору.

Печінка перестає повною мірою справлятися з покладеними на неї функціями з очищення крові від токсинів, частина яких з потоком крові потрапляє в мозок. В результаті пошкоджуються нервові клітини мозку, розвивається енцефалопатія. На цьому етапі хворі стають забудькуватими і розсіяними. А внаслідок застою крові в селезінці, остання збільшується в розмірах.

Через високого тиску в портальній системі в черевній області починає накопичуватися вода, що веде до асцит . Зазвичай, асцит погано піддається лікуванню діуретиками. Хворі скаржаться на біль в животі, втрату апетиту і задишку через тиск рідини на легені.

діагностика

Крім опитування пацієнта і зовнішніх ознак захворювання, при діагностиці портальної гіпертензії вдаються і до спеціальних методів дослідження:

• рентгенологічне обстеження і езофагогастроскопія, за допомогою яких можна виявити розширення вен стравоходу;
• спленоманометрія - вимір портального тиску, що дозволяє визначити ступінь захворювання. У нормі тиск в портальній системі дорівнює приблизно 50-150 мм водяного стовпа. При синдромі портальної гіпертензії тиск може підвищитися до 500 мм водяного стовпа;
• спленопортографія - діагностичний метод, за допомогою якого можна судити про зміни в спленопортальном руслі;
• сканування печінки;
• реогепатографія, радіоспленопортографія і внутрішньовенна радіогепатографія - діагностичні методи, за допомогою яких оцінюється внутрипеченочное кровообіг.

лікування

На початкових стадіях захворювання портальна гіпертензія лікується консервативними методами. Для лікування використовуються вазоактивні препарати (вазопресин і його аналоги), що знижують тиск в ворітної вени.

У разі кровотечі вени стравоходу перетискають спеціальним зондом Сенгштакена-Блекмора. При потребі вдаються до більш радикального методу - склерозування вен стравоходу, яке проводять кожні 2-3 дні до тих пір, поки не зупиниться кровотеча.

Якщо консервативне лікування портальної гіпертензії не дає потрібного ефекту, то показано оперативне втручання. Існує 5 видів таких операцій:

• операції, при яких створюються нові шляхи для відтоку крові;
• операції, які спрямовані на зменшення потоку крові в портальну зону;
• дренування черевної порожнини для відведення асцитичної рідини;
• операції, за допомогою яких припиняється зв'язок між венами стравоходу і шлунка;
• операції, що здійснюються для поліпшення регенеративних процесів в печінці і внутрішньопечінкового кровотоку.

Оперативне втручання має ряд протипоказань: похилий вік, вагітність, тяжкі захворювання внутрішніх органів та інші.

: Шановний доктор! Мені 29 років, зріст 166, вага 66 кг: Шановний доктор! Мені 29 років, зріст 166, вага 66 кг. Останнім часом стала відчувати неприємні відчуття з лівого боку (то пече, то відчуття вставленого прута, який виходить через ліву лопатку). Кардіограма показувала норму і я на якийсь час переставала звертати на це увагу. Місяць тому почала боліти голова. Після що не проходить протягом тижня гол. болю звернулася до терапевта. Виявилося що в перші в житті піднявся тиск 130 * 100 (зазвичай 100 * 700-120 * 80), пульс 95, лікар сказала, що по ЕКГ намітилася починається блокада пучка Гісса. Зробила УЗД серця Аорта 31,7 мм аортальний клапан відкриття 19,8 ліве передсердя 28,4 мм лівий шлуночок кінцевий діастолічний розмір 47 мм КДО 103 мл кінцевий систолічний розмір 28 мм КСВ 29,6 мл. Ударний об'єм 73 мл. ЧСС 81-80 Хвилинний обсяг 6,66 Фракція викиду 71,1% Фракція укорочення 40,4% Маса міокарда ЛШ 143 м Мітральний клапан: стулки незначно змінені, задня пролабирует в порожнину в систолу до 2,69 мм (фізіологічна норма), вегетації і кальцинати на кінцях стулок не виявлені, форма руху стулок правильна - рух різноспрямований МС сепарації МК 6,02 швидкість спаду клапана 19,4 см \ с ЇЇ (мак відкриття МК) 30,7 d лівого АВ кільця 42,7 МЖП (д ) 8,68-9,01 слоистость, виражена асинергія ЗСЛЖ (д) 8,34 d ПЖ 19,3 ПСПЖ (д) 3,51 Легенева артерія 22,1 на рівні стулок НПВ не р асшірена, діаметр до 18,2, коллабірует на вдиху до 50% Зони гіпер-, гіпо-. а- або дискінезії в спокої - гіпокінезія МЖП, при компенсаторному гіперкінези ЗСЛЖ Особливості ЕХО КГ ЧСС за дослідження стабільна Висновок Положення серця правильне-леворасположенное правосформірованное.Рітм СС правильний, ЧСС за дослідження стабільна. Глобальна скоротність міокарда і систолічна функція ЛШ не змінені. Гіпертрофії міокарда і дилатації камер серця не виявлено. Непрямих ознак клапанної дисфункції не виявлено. Легеневої гіпертензії і підвищення ЦВД немає. Помірна ассінергія в роботі волокон МЖП (можливі гормональні або електролітні порушення) Аналіз на гормони і УЗД щитовидки показав норму. Останнім часом почастішання пульсу до 95, нестача повітря і в зв'язку з цим неспокійний стан і прискорене сечовипускання. Приймаю кавинтон, пустирник форте, регулон. Під час таких нападів (приблизно 1 раз в тиждень) корвалол. Чи пов'язані мої проблеми з роботою серця, особливо лякає пролапс

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:

Гепатоз (ОЖИРІННЯ печінки)

Вірусний гепатит А

ХРОНІЧНИЙ ХОЛЕЦИСТИТ

Завантаження ...