Пошкодження барабанної перетинки

  1. Загальні відомості
  2. Причини пошкодження барабанної перетинки
  3. Ознаки ушкодження барабанної перетинки
  4. Діагностика пошкодження барабанної перетинки
  5. Отоскопія при пошкодженні барабанної перетинки
  6. Лікування пошкодження барабанної перетинки
  7. Прогноз пошкодження барабанної перетинки

Пошкодження барабанної перетинки - виникає під дією механічних, фізичних, термічних або хімічних факторів травмування барабанної перетинки. Пошкодження барабанної перетинки супроводжується болем і закладенням у вусі, вушних шумом, зниженням слуху. Клінічна вираженість цих проявів залежить від сили травматичного фактора і відповідно ступеня виниклих ушкоджень. Пошкодження барабанної перетинки діагностується в ході отоскопии і мікроотоскопіі, при приєднанні вторинної інфекції необхідний бакпосев виділень з вуха. Консервативне лікування ушкодження барабанної перетинки включає звільнення слухового проходу від сторонніх предметів і згустків крові, його обробку етиловим спиртом, профілактичну антибіотикотерапію, лікування інфекційних ускладнень. Хірургічне лікування полягає в проведенні мірінгопластіка або тимпанопластики.

Загальні відомості

Барабанна перетинка розташовується в кінці слухового проходу і відокремлює його від барабанної порожнини середнього вуха. Вона складається з 3 шарів: зовнішнього, який є продовженням епідермісу шкіри слухового проходу, середнього, який складається з радіальних і циркулярних фіброзних волокон і внутрішнього, що представляє собою слизову оболонку барабанної порожнини. Барабанна перетинка виконує захисну функцію, перешкоджаючи потраплянню в середнє вухо повітря, води, сторонніх тіл і мікроорганізмів. Другою функцією барабанної перетинки є звукопроведеніе. Викликані звуковими хвилями коливання барабанної перетинки передаються від неї по ланцюгу слухових кісточок до звуковоспрінімающей апарату внутрішнього вуха. Виразність порушень захисної і звукопроводящей функцій при пошкодженні барабанної перетинки залежить від характеру і ступеня її травмування.

Пошкодження барабанної перетинки може призводити до її тотального руйнування, часткового або повного розриву, порушення цілісності окремих шарів або елементів перетинки. Пошкодження барабанної перетинки, що супроводжується порушенням її цілісності, вважається інфікованим і становить небезпеку в плані розвитку інфекційних ускладнень: гострого середнього отиту , Хронічного гнійного середнього отиту, лабірінтіта , мастоідіта , отомікоза та ін.

Пошкодження барабанної перетинки

Причини пошкодження барабанної перетинки

Механічне пошкодження барабанної перетинки може бути пов'язано з травмою вуха , чужорідним тілом вуха , Некваліфікованими спробами вилучення сірчаної пробки, застосуванням для чищення зовнішнього слухового проходу не призначених для цього предметів (шпильок, сірників, скріпок і т. П.). Пошкодження барабанної перетинки можливо при черепно-мозковій травмі , Що супроводжується переломом піраміди скроневої кістки і порушенням цілісності барабанної порожнини.

До фізичних факторів, здатним привести до пошкодження барабанної перетинки, перш за все відноситься різко виникає перепад тисків всередині барабанної порожнини і в зовнішньому слуховому проході. Акустичне (барометричний) пошкодження барабанної перетинки можливо при падінні на вухо, ударі по вушній раковині, сильному чханні з закритим носом, знаходженні в зоні вибуху, проведенні водолазних або кесонних робіт, випробуваннях в барокамері, стрибках у воду з великої висоти. Акустичне пошкодження барабанної перетинки виникає в результаті її надлишкового розтягування, може мати різну ступінь вираженості, супроводжуватися аероотіта і аеросінусітом . Баротравма здатна викликати структурні порушення окремих шарів або елементів барабанної перетинки; привести до пошкодження проходить в перетинці судини; спровокувати повний розрив барабанної перетинки.

Термічне пошкодження барабанної перетинки зазвичай супроводжується опіком вушної раковини. Воно може носити побутової і виробничий (ковальство, гончарство виробництво, металургійні цехи) характер. Хімічне пошкодження барабанної перетинки відбувається при попаданні в слуховий прохід їдких хімічних речовин (кислот і лугів). Найчастіше воно призводить до повного руйнування барабанної перетинки і потрапляння їдкого речовини в барабанну порожнину, а через неї і у внутрішнє вухо. Виділяють також військове пошкодження барабанної перетинки, до якого відносять її осколкові і кульові поранення.

Ознаки ушкодження барабанної перетинки

Момент пошкодження барабанної перетинки, як правило, супроводжується виникненням різкого болю у вусі. Потім больовий синдром може вщухнути і на перший план виходять скарги на зниження слуху ( туговухість ), Шум у вусі і почуття закладеності в ньому. Якщо пошкодження барабанної перетинки приводить до її розриву, то пацієнти можуть відзначати виділення повітря з травмованого вуха при сморкании або чханні. Відповідний результат може бути отриманий в ході проби Вальсальви. Однак її проведення не рекомендовано, в зв'язку з можливістю занесення інфекції через слухову трубу при наявність таких захворювань носоглотки, як фарингіт , риніт , ларингіт , синусит , хронічний тонзиліт , євстахіїт , ангіна , озена або аденоїди .

Виразність клінічних проявів безпосередньо залежить від того, наскільки сильне пошкодження барабанної перетинки мало місце. Незначне пошкодження барабанної перетинки, що зачіпає тільки її зовнішній шар або окремі волокна середнього шару, не призводить до помітного зниження слуху. Воно характеризується швидким регресом болю та інших симптомів. Велике пошкодження барабанної перетинки може супроводжуватися переломом слухових кісточок, вивихом або розривом їх зчленування, травмуванням внутрішніх м'язів порожнини середнього вуха. Найбільш часто спостерігаються розриви наковальнестременного і молоточка-наковаленного зчленування, перелом ніжок і підстави стремена. Порушення в ланцюжку слухових кісточок приводить до появи вираженої кондуктивної приглухуватості . Перелом підстави стремена супроводжується інтенсивним вушних шумом і приглухуватістю змішаного типу; можливі вестибулярні розлади і витікання перилімфи з вуха.

Діагностика пошкодження барабанної перетинки

Оскільки пошкодження барабанної перетинки супроводжує 90% травм вуха, його первинною діагностикою часто займаються травматологи . Однак для більш кваліфікованої діагностики та визначення оптимальної лікувальної тактики пацієнтам з ушкодженням барабанної перетинки необхідна консультація отоларинголога . Основним і часто достатнім методом в діагностиці пошкодження барабанної перетинки є ендоскопічне дослідження : отоскопія і мікроотоскопія . За свідченнями для оцінки функції слухового і вестибулярного апаратів проводиться аудіометрія , Порогова аудіометрія, дослідження камертоном , акустична імпедансометрія , електрокохлеографіі , стабілографія , вестибулометрія , калорическая проба . Пошкодження барабанної перетинки, ускладнене вторинним інфікуванням, є показанням для бактеріологічного дослідження виділень з вуха.

Отоскопія при пошкодженні барабанної перетинки

При невеликому травмуванні отоскопія виявляє лише ін'єкцію судин барабанної перетинки. Значні пошкодження можуть визуализироваться у вигляді субтотальних дефектів, точкових і округлих перфораций, щілиновидних розривів або повного руйнування барабанної перетинки. Розриви і перфорації барабанної перетинки характеризуються нерівними фестончатими краями. Через утворилося в перетинці перфораційні отвір в деяких випадках при отоскопії можна побачити медіальну стінку барабанної порожнини і виявити характерну для свіжої травми гіперемія слизової. Іноді отоскопія діагностує утворилася в результаті пошкодження барабанної перетинки гематому барабанної порожнини. При механічному або акустичному пошкодженні можуть відзначатися різного ступеня крововиливу в барабанну перетинку від окремих петехий до масивних крововиливів.

Через деякий час після того, як було отримано ушкодження барабанної перетинки, проводиться контрольна отоскопія. Вона спрямована на оцінку відбуваються в барабанній перетинці репаративних процесів. Контрольна отоскопія може виявити рубцювання або організацію стійкого перфорационного отвори. У деяких випадках в товщі барабанної перетинки спостерігається щільне біле освіту, обумовлене відкладенням в рубці солей кальцію. Відкладення солей може спостерігатися і по краю залишилася перфорації.

Лікування пошкодження барабанної перетинки

Чи не ускладнене пошкодження барабанної перетинки не вимагає зайвого втручання. Не слід проводити промивання слухового проходу або закапування крапель в вухо. При необхідності проводять видалення стороннього тіла з вуха. При наявність кров'яних згустків їх видаляють сухим ватяним тампоном. Для профілактики інфікування застосовують обробку слухового проходу етиловим спиртом. При небезпеки розвитку запальних ускладнень середнього вуха призначають системний прийом антибіотиків. Ускладнений вторинною інфекцією пошкодження барабанної перетинки лікують відповідно до принципів лікування отиту .

У випадках, коли після проведеного лікування ушкодження барабанної перетинки в ній залишається отвір, показано його закриття хірургічним способом. З цією метою проводиться тимпанопластика і мірінгопластіка . Як матеріал для закриття перфораційного отвору може застосовуватися курячий амнион, фасція скроневої м'язи, меатотімпанальний клапоть та ін. Останнім часом в отоларингології розроблений метод закриття перфорації за допомогою трансплантації культивованих аллофібробластов людини. Він застосовується, якщо перфораційні отвір становить понад 50% площі барабанної перетинки і не має ознак загоєння через 14 днів від моменту пошкодження.

Прогноз пошкодження барабанної перетинки

Результат пошкодження барабанної перетинки залежить від його розмірів. Приблизно у 55% ​​пацієнтів відзначається мимовільне відновлення барабанної перетинки. Кращий прогноз для самостійного загоєння мають щілиновидні розриви барабанної перетинки, а також перфорації, що займають не більше 25% її площі. Невелике пошкодження барабанної перетинки заростає, не залишаючи після себе слідів. Значне пошкодження барабанної перетинки супроводжується рубцюванням. Масивні рубцеві зміни і кальцифікація барабанної перетинки, а також наявність стійкої залишкової перфорації є причинами розвитку кондуктивної приглухуватості.

Несприятливий для відновлення слуху прогноз має пошкодження барабанної перетинки, який поєднується з пошкодженням слухових кісточок або супроводжується інфікуванням. У першому випадку в барабанної порожнини виникає адгезивний середній отит , У другому - різні запальні ускладнення. Подібне ускладнене пошкодження барабанної перетинки приводить до стійкої кондуктивной або змішаної приглухуватості, що вимагає проведення операцій по відновленню слуху або слухопротезування сучасними слуховими апаратами.