Повний план обстежень при вагітності

  1. Обстеження при вагітності: перший триместр (1-13 тиждень) Звертатися в жіночу консультацію для постановки...
  2. Обстеження при вагітності: третій триместр (з 28-ї по 40-й тиждень)
  3. Обмінна карта - найголовніший документ майбутньої мами
  4. Приблизний графік обстеження при вагітності:

Обстеження при вагітності: перший триместр (1-13 тиждень)

Звертатися в жіночу консультацію для постановки на облік найкраще на терміні вагітності 6-8 тижнів. Для оформлення потрібно пред'явити паспорт і поліс обов'язкового медичного страхування (ОМС). До речі, при ранній постановці на облік (до 12 тижнів) покладається одноразова грошова допомога. При нормальному перебігу вагітності рекомендується відвідувати гінеколога не менше семи разів за весь період виношування дитини. У I триместрі - раз на місяць, в II триместрі - раз в 2-3 тижні, з 36 тижня і до пологів - раз в тиждень. Також за час вагітності потрібно буде обов'язково пройти три скринінгових ультразвукових дослідження: на терміні 11-14 тижнів, 18-21 тиждень і 30-34 тижні.

На першому прийомі акушер-гінеколог оглядає жінку, підтверджує факт вагітності, оцінює стан стінок піхви і шийки матки. Також доктор вимірює вагу, ріст, артеріальний тиск і розмір тазу майбутньої мами - в подальшому ці параметри будуть фіксуватися при кожному огляді. Крім цього, лікар заповнює необхідні документи, дає рекомендації по харчуванню та прийому вітамінів, виписує направлення на аналізи і до інших фахівців.

Мазок на флору при вагітності. Лікар обов'язково бере мазок на флору і цитологію для мікроскопічного дослідження. Повторно мазок на флору при вагітності беруть на 30-й і 36-му тижні. Аналіз дозволяє визначити розвиток запального процесу, виявити інфекції. При будь-яких відхиленнях від норми призначають додаткові дослідження, наприклад тест на захворювання, що передаються статевим шляхом (ЗПСШ). Якщо їх виявляють, лікар приймає рішення про доцільність лікування. Деякі інфекції становлять небезпеку для нормального розвитку плода, можуть привести до появи хромосомних відхилень, ураження плаценти та різних органів дитини - їх має сенс лікувати. З медикаментозних препаратів найчастіше застосовують засоби місцевого впливу, без вмісту антибіотиків (свічки, креми); починаючи з другого триместру вагітності, лікар може призначити антибактеріальні препарати.

Загальний аналіз сечі при вагітності. Дозволяє швидко оцінити загальний стан здоров'я вагітної жінки і роботу її нирок. Надалі його проводять при кожному відвідуванні лікаря протягом усього терміну виношування дитини. Збирати сечу потрібно в спеціальний пластиковий контейнер (їх можна купити в аптеці) вранці, відразу після пробудження. У нічний час нирки працюють найактивніше, в результаті сеча стає більш концентрованою - це дозволяє точніше провести діагностику.

У нічний час нирки працюють найактивніше, в результаті сеча стає більш концентрованою - це дозволяє точніше провести діагностику

У нормі сеча має бути світло-жовтого і практично прозорою. Темна, каламутна сеча - вірна ознака відхилень в роботі організму. Це можуть бути, наприклад, захворювання нирок, органів сечостатевої системи, розвиток інфекцій або діабету і багато іншого. Точніше визначити, що саме не в порядку, зможе лікар після вивчення результатів аналізу сечі. По змін деяких показників можна запідозрити розвиток гестаційного пієлонефриту (інфекційного запалення нирок, часто виникає у вагітних жінок через утрудненого відтоку сечі) або гестозу (ускладнення вагітності, яке проявляється підвищенням тиску, набряками і появою білка в сечі). Таким чином, регулярне дослідження сечі дозволяє своєчасно відстежити виникнення багатьох серйозних хвороб і почати їх лікування.

Загальний (клінічний) аналіз крові при вагітності. Один з найбільш інформативних аналізів, а також аналіз сечі дозволяє оцінити стан здоров'я жінки в цілому, вказує на наявність проблем в роботі певних систем організму. Аналіз крові при вагітності здають три рази: при постановці на облік і потім в кожному триместрі (в 18 і 30 тижнів), а при необхідності - частіше. Це дозволяє лікарю, який веде вагітність, стежити за динамікою стану пацієнтки і контролювати важливі показники. За результатами клінічного аналізу крові при вагітності визначають кількість лейкоцитів, тромбоцитів, гемоглобіну, оцінюють ШОЕ і інші показники. Наприклад, високий рівень лейкоцитів і нейтрофілів вказує на те, що в організмі йде запальний процес. Низький рівень гемоглобіну говорить про дефіцит заліза в організмі і ймовірності розвитку анемії. Дане захворювання небезпечне тим, що плід недоотримує кисень, це негативно впливає на його розвиток, також підвищується ризик викидня і передчасних пологів. Високі показники по ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів) говорять про можливий розвиток відразу декількох серйозних захворювань, аж до онкологічних, в цьому випадку проводять додаткові дослідження для уточнення діагнозу. Тромбоцити відповідають за згортання крові, тому їх високий рівень говорить про те, що існує ризик утворення тромбів.

Коагулограма. Про те, як працює згортання крові, судять і по коагулограмме, цей аналіз роблять раз в триместр, якщо немає відхилень. Показники тут в нормі вище, ніж до настання вагітності, так як під час неї підвищується активність згортання.

Показники тут в нормі вище, ніж до настання вагітності, так як під час неї підвищується активність згортання

Біохімічний аналіз крові при вагітності. Зазвичай його роблять одночасно з іншими аналізами крові. Він допомагає виявити збої в роботі різних органів. Наприклад, високий рівень креатиніну і сечовини вказують на порушення роботи нирок. Високий білірубін говорить про можливі проблеми з печінкою, в тому числі, про розвиток жовтяниці вагітних. Дуже важливий показник - рівень глюкози (аналіз крові на цукор). Дозволяє оцінити роботу підшлункової залози і не пропустити початок розвитку досить частого ускладнення вагітності - гестаційного діабету. Це відбувається тому, що під час вагітності на підшлункову залозу припадає велике навантаження. Підвищений рівень глюкози в крові вказує на те, що залоза не справляється зі своїми завданнями.

Аналіз на групу крові і резус-фактор. Лікарі зобов'язані провести цей тест, навіть якщо вам його вже робили раніше. Точно визначити групу крові майбутньої мами дуже важливо, так як в разі великої крововтрати або позапланової операції ця інформація може терміново знадобитися лікарям, а робити аналіз вже не буде часу. Якщо у жінки негативний резус-фактор, а у батька дитини - позитивний, можливе виникнення резус-конфлікту, коли організм мами буде сприймати дитину як чужорідне тіло і виробляти антитіла, щоб усунути його. Це може мати серйозні наслідки: викликати розвиток анемії, викидень або внутрішньоутробну загибель плода. Тому, якщо з'ясовується, що у жінки негативний резус-фактор, кров здає батько дитини. Якщо у нього позитивний резус-фактор, майбутня мама регулярно здає аналіз, щоб відстежити появу антитіл: один раз на місяць до 32-го тижня вагітності, а після цього терміну і до кінця вагітності - два рази на місяць. Якщо це перша вагітність і до 28-го тижня антитіла не з'явилися, лікарі пропонують ввести спеціальний препарат, що блокує вироблення антитіл в подальшому.

Аналіз крові на ВІЛ, гепатит В і С, сифіліс. Інкубаційний період цих захворювань тривалий, вони можуть проявити себе не відразу або зовсім не виявлятися в період вагітності, результати аналізів також деякий час можуть бути негативними. Тому на ВІЛ і гепатит кров перевіряють два рази - на початку вагітності і на 30-35-му тижні. Для діагностики сифілісу використовують тест на реакцію Вассермана (RW) - його роблять при постановці на облік, на терміні 30-35 тижнів і за 2-3 тижні до передбачуваної дати пологів. Якщо будь-яка з перерахованих серйозних захворювань виявляється на ранньому терміні, можливий варіант переривання вагітності, якщо на пізньому - лікар по можливості призначає лікування.

Аналіз крові на TORCH-інфекції . Сюди відносять: токсоплазму, краснуху, цитомегаловірус, герпес і деякі інші інфекції. Вони небезпечні не стільки для здоров'я мами, скільки для розвитку дитини. Якщо жінка до вагітності перенесла захворювання, які викликають перераховані інфекції, то у неї повинен виробитися імунітет до потенційно шкідливим для плода TORCH-інфекцій, а в крові будуть присутні спеціальні антитіла - їх наявність і дозволяє виявити даний аналіз. Якщо ж антитіл немає, лікар розповість майбутній мамі про заходи профілактики, які вона повинна дотримуватися.

Також в перші два тижні після звернення в жіночу консультацію жінці потрібно буде відвідати терапевта, ендокринолога, офтальмолога і отоларинголога, зробити електрокардіограму. Якщо у майбутньої мами є проблеми зі здоров'ям, будь-які хронічні захворювання - можуть знадобитися консультації інших фахівців і додаткові обстеження при вагітності.

Якщо вагітність пізня або є інші свідчення, між 10-й і 12-м тижнями лікар може призначити пробу на ворсинихоріона (ПВХ) - дослідження тканин плаценти для визначення хромосомних порушень у зародка.

«Подвійний тест»
На терміні 11-14 тижнів за планом обстеження при вагітності роблять перший скринінг, або «подвійний тест». Його теж використовують, щоб з'ясувати, чи є ризик появи у плода хромосомних відхилень, таких як синдром Дауна. Скринінг включає в себе ультразвукове дослідження, аналіз крові для визначення рівня хоріонічного гонадотропіну людини (ХГЛ) і білка, який виробляється плазмою (РАРР-А).

Обстеження при вагітності: другий триместр (з 14-ї по 27-й тиждень)

У II триместрі рекомендується відвідувати гінеколога раз в 2-3 тижні, з 16-го тижня лікар під час огляду починає вимірювати висоту положення дна матки і обсяг живота, щоб визначити, чи правильно проходить розвиток дитини. Ці параметри будуть фіксуватися при кожному відвідуванні. У 18-21 тиждень проводять другий скринінг або «потрійний тест». З його допомогою знову визначають наявність ХГЧ, альфа-фетопротеїну (АФП) і вільного естріолу (стероїдного гормону). Всі разом ці показники дозволяють лікарям зробити досить точний прогноз. Однак навіть якщо виявиться, що ризик розвитку патології у дитини великий - це ще не вирок. У цьому випадку проводять додаткові уточнюючі дослідження, наприклад аналіз навколоплідних вод (між 14-й і 20-м тижнями).

Також в період з 18-ї по 21-й тиждень проводять друге планове УЗД, під час якого оцінюють стан плаценти і навколоплідних вод, відповідність розвитку дитини нормам, також вже можна визначити стать дитини.

Обстеження при вагітності: третій триместр (з 28-ї по 40-й тиждень)

Як правило, на 30-му тижні лікар жіночої консультації оформляє декретну відпустку і видає вагітної обмінну карту. Від 30-ї до 34-го тижня роблять УЗД в третій раз - для визначення зростання і приблизної ваги плоду, його положення в матці, стану плаценти, кількості і якості навколоплідних вод, наявності обвиття пуповини. На основі цих даних лікар дає рекомендації щодо способу розродження.

На терміні 32-35 тижнів проводять кардиотокографию (КТГ) - дослідження роботи серцево-судинної системи ембріона і його рухової активності. За допомогою цього методу можна визначити, наскільки добре себе почуває дитина.

З 36-го тижня і аж до пологів лікар проводить плановий огляд щотижня. Протягом всього періоду виношування малюка гінеколог може призначати додаткові аналізи або відправляти майбутню маму на консультації до інших лікарів - все залежить від особливостей перебігу вагітності.

Обмінна карта - найголовніший документ майбутньої мами

Обмінну карту видають в жіночій консультації на терміні 22-23 тижні, і краще завжди мати її при собі. Це важливий медичний документ вагітної жінки, який знадобиться при оформленні в пологовий будинок.

Обмінна карта складається з трьох частин (талонів):

  • Відомості жіночої консультації про вагітну. Сюди акушер-гінеколог, що спостерігає жінку протягом усього періоду вагітності, вносить основну інформацію: особисті дані майбутньої мами, групу крові та резус фактор , Перенесені і хронічні захворювання, відомості про попередні вагітності і пологах, результати оглядів, аналізів, скринінгів, УЗД, КТГ, укладення інших фахівців. Ознайомившись з цими даними, лікар в пологовому будинку зможе дізнатися всю необхідну інформацію про особливості даної вагітності і оцінити стан здоров'я жінки.
  • Відомості пологового будинку про породіллю. Заповнює лікар перед випискою жінки з пологового будинку - вносить інформацію про те, як пройшли пологи і період після них, про наявність яких-небудь ускладнень, робить позначки про необхідність подальшого лікування. Цю частину карти потрібно буде віддати лікаря жіночої консультації.
  • Відомості пологового будинку про новонародженого. Тут фіксують всі параметри малюка: зріст, вага, оцінку за шкалою Апгар (сумарний аналіз п'яти важливих критеріїв стану немовляти) та інші. Цю частину карти потрібно буде передати педіатра, який спостерігатиме дитини, він заведе медичну карту і перенесе туди всі необхідні дані.

Приблизний графік обстеження при вагітності:

При постановці на облік (8-12 тижнів)

  • Відвідування гінеколога, гінекологічний огляд, мазок на флору
  • Вимірювання основних параметрів (ваги, зросту, пульсу, артеріального тиску, температури тіла і розміру тазу вагітної)
  • Загальний аналіз сечі
  • Загальний аналіз крові
  • коагулограма
  • Біохімічний аналіз крові
  • Аналіз на групу крові і резус-фактор
  • Аналіз крові на ВІЛ, гепатит В і С, сифіліс
  • Аналіз крові на TORCH-інфекції

Протягом 2 тижнів після постановки на облік

  • Відвідування терапевта, ендокринолога, офтальмолога, отоларинголога, кардіолога, стоматолога.

11-14 тижнів

  • Перший скринінг ( «подвійний тест»), УЗД

16 тиждень

  • Відвідування гінеколога, вимірювання основних параметрів, аналіз сечі

18-21 тижнів

  • Загальний аналіз крові
  • Другий скринінг ( «потрійний тест»)
  • УЗД

20 тиждень

  • відвідування гінеколога
  • Вимірювання основних параметрів, аналіз сечі

22 тиждень

  • відвідування гінеколога
  • Вимірювання основних параметрів, аналіз сечі

24 тиждень

  • відвідування гінеколога
  • Вимірювання основних параметрів, аналіз сечі

26 тиждень

  • відвідування гінеколога
  • Вимірювання основних параметрів, аналіз сечі

28 тиждень

  • відвідування гінеколога
  • Вимірювання основних параметрів, аналіз сечі

30 тижнів

  • Відвідування гінеколога, вимірювання основних параметрів, оформлення декретної відпустки
  • аналіз сечі
  • Мазок на флору
  • Загальний аналіз крові
  • Біохімічний аналіз крові
  • коагулограма
  • Відвідування терапевта, окуліста

30-34 тижнів

  • Аналіз крові на ВІЛ, гепатит В і С, сифіліс
  • УЗД

32-35 тижнів

  • Відвідування гінеколога, вимірювання основних параметрів
  • Загальний аналіз сечі
  • Загальний аналіз крові
  • Кардіотокографія (КТГ)

36 тиждень (і далі - раз тиждень до пологів)

  • відвідування гінеколога
  • Вимірювання основних параметрів
  • Мазок на флору