Право лікаря відмовитися від пацієнта |

1. Право лікаря відмовитися від пацієнта Проблема: За законом лікар має право відмовитися від лікування...
2. коментар
3. Чи вправі медорганізаціі відмовити громадянину в прикріпленні
4. коментар
5. Коли лікар має право відмовити пацієнтові
6. Особлива думка
7. Особлива думка
8. До відома
9. Як керівнику регламентувати відмова лікаря від пацієнта

Право лікаря відмовитися від пацієнта

Проблема: За законом лікар має право відмовитися від лікування пацієнта. На практиці право лікаря часто виявляється декларативним, оскільки пріоритет мають права пацієнта. Суди зводять принцип інтересів пацієнта в абсолют

Рішення: У лікаря є можливість відмовитися від пацієнта в ході лікування, наприклад, якщо пацієнт не дотримується приписів або з ним не вдалося встановити терапевтичне співробітництво. Відмова необхідно узгодити з керівником. Керівнику рекомендуємо прийняти локальний акт, що визначає порядок реалізації права лікаря на відмову від пацієнта

Володимир Григорович Куранов, завідувач кафедри правознавства Пермського державного медичного університету імені академіка О.О. Вагнера, директор Центру медичного права, Перм

Відмова пацієнта спостерігатися і лікуватися у конкретного медпрацівника не означає, що громадянин залишиться без медичної допомоги. Якщо пацієнт потребує замінити лікаря, керівник медорганізаціі повинен сприяти пацієнтові у виборі іншого лікаря. Причини, що спонукали пацієнта замінити лікаря, юридичного значення не мають.

Чи вправі лікар відмовитися лікувати пацієнта? Закон начебто дає таке право лікаря ( ч. 3 ст. 70 Федерального закону від 21.11.2011 № 323-ФЗ ). Підзаконний акт профільного відомства доповнює, що функції лікаря на лікаря-фахівця покладаються з урахуванням його згоди ( наказ Міністерства охорони здоров'я Росії від 26.04.2012 № 407н ).

Чи означає це, що існує баланс прав лікаря і пацієнта? Чи справді лікаря легко відмовитися від пацієнта і чи повинен він пояснювати причину відмови?

Коли надавати допомогу обов'язково

На замітку

Якщо при наданні платних медпослуг потрібна додаткова медична допомога за екстреними показаннями для усунення загрози життю пацієнта, вона надається безоплатно. це встановлює п. 21 Правил надання медичними організаціями платних медичних послуг (затв. постановою Уряду РФ від 04.10.2012 № 1006 )

Невідкладно безкоштовно медичні працівники і медорганізаціі зобов'язані надавати медичну допомогу в екстреній формі. Відмова в її наданні не допускається - ч. 2 ст. 11 Федерального закону від 21.11.2011 № 323-ФЗ (далі - Закон № 323-ФЗ).

Дане законоположення зведено в ранг принципу охорони здоров'я. Значить, держава надає цій нормі особливе значення.

В екстреній формі медичну допомогу надають у разі загрози життю пацієнта при раптових гострих захворюваннях, станах, загостренні хронічних захворювань. У наданні екстреної допомоги беруть участь всі медичні організації будь-якої форми власності.

Отже, за законом є тільки одна умова, коли відмовити пацієнтові не можна ні за яких обставин: у хворого екстрене стан із загрозою для життя. Але що ми бачимо на практиці?

коментар

Чи вправі лікар не надавати допомогу пацієнтові, хворому ВІЛ

Слід мати на увазі, що російське законодавство не допускає відмову лікаря надавати допомогу в зв'язку з наявністю у громадянина будь-яких захворювань, наприклад, туберкульозу або ВІЛ-інфекції. Подібна відмова вступив би в протиріччя зі ст. 5 Закону № 323-ФЗ. Норма не означає, що пацієнт має право приховувати від медпрацівника наявність подібного захворювання. Зокрема, якщо пацієнт не повідомить про наявність у нього ВІЛ-інфекції, даний факт може розглядатися як «поставлення лікаря в небезпеку зараження». Це злочин, кримінальна відповідальність за його вчинення передбачає ч. 1 ст. 122 КК РФ.

Чи вправі медорганізаціі відмовити громадянину в прикріпленні

На замітку

Стаття 70 Закону № 323-ФЗ базується на нормах міжнародного права. Право лікаря по загальних хвороб або зубного лікаря приймати в число своїх пацієнтів або відмовляти в цьому закріплює п. 51 Рекомендації МОП № 69 «Про медичне обслуговування» (Філадельфія, 12 травня 1944 року)

статтею 21 Закону № 323-ФЗ в ч. 1 визначено, що пацієнт має право на вибір медорганізаціі і лікаря з урахуванням згоди лікаря. Однак уже в ч. 2 цієї ж статті право пацієнта вибрати терапевта, педіатра або лікаря загальної практики ніяк не пов'язується зі згодою медпрацівника.

Судова практика виходить з того, що пацієнтові в принципі не можна відмовити в прикріпленні до поліклініки. Навіть якщо лікарі відмовляться надавати меддопомогу особі, яка не проживає на їхній дільниці. Це підтверджують апеляційні визначення Волгоградського обласного суду від 19.02.2014 по справі № 33-2095 / 2014 і Самарського обласного суду від 26.01.2016 № 33-1002 / 2016 .

Суть спору в обох випадках полягала в тому, що поліклініки відмовили пацієнтові в прикріпленні, т. К. Громадянин не проживав на території обслуговування медорганізаціі. Відмови вони мотивували обов'язком дотримуватися територіально-дільничний принцип надання первинної медико-санітарної допомоги.

Суди першої інстанції встали на сторону медичних організацій і відмовили громадянам у задоволенні позовних вимог. Але вищі суди зайняли позицію пацієнтів і позови задовольнили, а початкові рішення скасували.

По-перше, суди апеляційної інстанції виходили з того, що закон не передбачає отримання згоди обраного медустанови на прикріплення громадянина. По-друге, суди в своїх визначеннях підкреслювали, що територіально-дільничний принцип прикріплення не обов'язковий. По-третє, вони робили висновок про те, що закон не вимагає згоди лікаря для прикріплення на медичне обслуговування.

Примітно, що Самарський обласний суд не взяв до уваги аргумент поліклініки про те, що чисельність пацієнтів, закріплених за кожним дільничним терапевтом, перевищує встановлені нормативи. Суд фактично визнав, що лікар не має права відмовитися від додаткового пацієнта, навіть якщо навантаження вже перевищує норматив на 23%.

Таким чином, суди зводять принцип інтересів пацієнта в абсолют, хоча ст. 6 Закону № 323-ФЗ містить закритий перелік прав пацієнта. Стаття не передбачає, що пацієнт має право диктувати медорганізаціі свою волю щодо вибору конкретного лікаря. Однак на практиці суди змушують медорганізаціі прикріплювати громадян, та ще виплачувати їм компенсацію за моральну шкоду.

коментар

Як суди тлумачать норму про територіально-дільничному принципі прикріплення

Територіально-дільничний принцип організації надання первинної медико-санітарної допомоги полягає у формуванні груп обслуговується контингенту за ознакою:

- проживання або перебування на певній території;

- роботи або навчання в певних організаціях та їх підрозділах.

Керівники медичних організацій, що надають первинну медико-санітарну допомогу, розподіляють населення по ділянках в залежності від конкретних умов надання допомоги. Мета - максимально забезпечити доступність допомоги і дотримати інші права громадян.

Щоб забезпечити право громадян на вибір лікаря та медорганізаціі, допускається прикріплювати громадян, які проживають або працюють за межами зони покриття медорганізаціі, до лікарів-терапевтів дільничних, лікарів загальної практики (сімейних лікарів) для медичного спостереження та лікування з урахуванням рекомендованої чисельності прикріплених громадян.

Законодавець позбавляє лікаря можливості висловити свою незгоду на прикріплення пацієнта. Однак він надає лікареві шанс відмовитися від пацієнта в процесі лікування. Лікуючий лікар може відмовитися від спостереження за пацієнтом і його лікування, але зобов'язаний узгодити своє рішення з керівником ( ч. 3 ст. 70 ). Норма видається виправданою, оскільки медорганізаціі в цілому не має права відмовити громадянину в наданні медичної допомоги.

Коли лікар має право відмовити пацієнтові

На відміну від пацієнта, який може не пояснювати причину відмови, лікар повинен буде повідомити керівника, чому не бажає лікувати конкретного пацієнта. За яких підстав лікар має право відмовитися від спостереження і лікування пацієнта? Діюча норма про це замовчує.

колишні Основи законодавства РФ про охорону здоров'я громадян 1993 року ст. 58 передбачали підставу відмови лікаря від пацієнта: недотримання пацієнтом приписів або правил внутрішнього розпорядку лікувально-профілактичного закладу. Юрист Е. С. Салигіна справедливо зазначає, що колишнє регулювання було більш конкретно, ніж існуюче [1].

Особлива думка

Лікарю не потрібно отримувати дозвіл керівника

Незважаючи на наявність в законі словосполучення «за погодженням», дозвіл керівника отримувати не потрібно. Узгодження з керівником означає, що лікар в письмовій формі повідомляє керівника про ситуації, що склалася. Процес заміни лікаря повинен бути плановим, а не раптовим.

Трактування слів «за погодженням» як необхідність отримувати згоду керівника нівелювала б сенс права лікаря не погодитися на лікування конкретного пацієнта.

Законодавчих обмежень для відмови лікаря від лікування пацієнта немає. Лікуючий лікар навіть не зобов'язаний озвучувати причину, по якій бажає відмовитися від лікування, якщо ситуація не носить екстрений характер, немає загрози для життя пацієнта. Головне - повідомити керівника про відмову.

Е. С. Салигіна, канд. юрид. наук, керівник Юридичної майстерні по супроводженню діяльності медичних організацій, член Асоціації юристів Росії

Вважаємо, що схоже уточнення потрібно внести в сучасне законодавство, тим більше що в ст. 27 Закону № 323-ФЗ перераховані обов'язки пацієнта. Серед них ми знаходимо обов'язок дотримуватися режиму лікування в період непрацездатності та правила поведінки в медорганізаціі.

Чи існують інші підстави для відмови? Етичний кодекс російського лікаря передбачає можливість відмови від пацієнта через відсутність психологічного контакту. Документ також вказує, що лікар має право відмовитися від роботи і передати пацієнта іншого фахівця, якщо не може встановити з пацієнтом терапевтичне співробітництво. Кодекс прийнятий на IV Конференції Асоціації лікарів Росії в листопаді 1994 року.

Посилатися на норми вказаного кодексу ми вважаємо допустимим, оскільки законодавець надав нормам лікарської етики і деонтології юридично зобов'язує значення. Закон № 323-ФЗ закріплює і право пацієнта на поважне і гуманне ставлення до нього, і обов'язок медпрацівника слідувати деонтологическим нормам.

Особлива думка

Психологічна сумісність - умова договору з пацієнтом

етичний кодекс російського лікаря не відноситься до нормативно-правовим актам. Він не має обов'язкової юридичної сили. Однак він відіграє важливу роль як програмний документ, визначає загальні принципи, цілі та цінності у відносинах лікаря і пацієнта.

Іноді для опису відносин між лікарем і пацієнтом застосовують термін «психологічна сумісність». Деякі медорганізаціі включають ця умова в договір з пацієнтом.

Суди визнають, що психологічна сумісність як умова договору з пацієнтом не суперечить законодавству - рішення Василеостровского районного суду Санкт-Петербурга від 17.11.2014 у справі № 2-2273 / 2014.

Е. С. Салигіна, канд. юрид. наук, керівник Юридичної майстерні по супроводженню діяльності медичних організацій, член Асоціації юристів Росії

Деякі суди безпосередньо посилаються у своїх рішеннях на Етичний кодекс російського лікаря . Так, Володимирський обласний суд проаналізував суперечка пацієнта і медорганізаціі і не знайшов порушень у заміні лікуючого лікаря - визначення від 10.09.2014 по справі № 33-3179 / 2014. Головлікар замінив лікаря в порядку ч. 3 ст. 70 Закону № 323-ФЗ в зв'язку з відсутністю контакту між громадянином і його лікарем.

До відома

Декларація ВМА про аборти (місто Осло, серпень 1970 року) до п. 6 закріплює: якщо особисті переконання не дозволяють лікарю рекомендувати або зробити медичний аборт, він повинен передоручити пацієнтку компетентному колезі

Чи має лікар право відмовитися від пацієнта за мотивами совісті? Подібну норму містить, наприклад, Закон Польської Республіки про медичної професії (ст. 39).

Міжнародне законодавство допускає відмову з міркувань совісті. Парламентська Асамблея Ради Європи у 2010 році прийняла Резолюцію № +1763 «Право на заперечення з міркувань совісті при наданні легальної медичної допомоги». З Резолюції слід, що лікарню не можна примусити, притягти до відповідальності або піддати дискримінації за відмову від вчинення або направлення на аборт, штучний викидень, евтаназію. Йдеться про будь-якому втручанні, яке може привести до умертвіння людського плоду або ембріона людини.

Вітчизняний законодавець сприйняв цей підхід і передбачив в ч. 3 ст. 70 Закону № 323-ФЗ право лікаря повідомити в письмовій формі про відмову від проведення штучного переривання вагітності. При цьому в норму включена обмовка. Відмова можливий, якщо він не загрожує життю пацієнта і здоров'ю оточуючих. Отже, лікар не має права відмовитися від проведення аборту за медичними показаннями.

Лікар не має права відмовитися від проведення аборту за медичними показаннями

У будь-якому випадку посадові особи медорганізаціі зобов'язані забезпечити заміну лікуючого лікаря як при відмові лікаря від пацієнта, так і при відмові провести штучне переривання вагітності. Громадянин не повинен залишитися без медичної допомоги.

Інтерес викликає думка зарубіжних колег з приводу можливих причин відмови. Лора Катц і Джеймс Секстон виділяють наступні ситуації, коли лікар має право відмовити пацієнтові [2]:

1. Пацієнт хоче отримати послуги як можна швидше, спокійніше, зручніше, без ускладнень і недорого. Очікування пацієнта завищені і не відповідають реальності.
2. Пацієнт не бажає йти назустріч лікарю і слідувати його розпорядженням.
3. Пацієнт не здатний платити за лікування. У нашій країні це підстава, звичайно, не застосовується.
4. Пацієнт в призначений час не приходить на прийом.
5. Допомога, яку вимагає надати пацієнт, суперечить моральним, релігійним принципам лікаря. В цьому випадку необхідно порекомендувати пацієнту заміну, нехай навіть в іншій медичної організації.
6. Пацієнт вимагає надати йому допомогу в сфері, яка виходить за межі професійної компетенції лікаря, за межами робочого часу лікаря, а також поза місцем його постійної практики.
7. Пацієнт буйний або не йде на контакт.

Наші лікарі поки не мають можливості відмовитися від пацієнтів у всіх перерахованих випадках.

Як керівнику регламентувати відмова лікаря від пацієнта

Ми рекомендуємо головлікаря прийняти локальний нормативний акт, що визначає порядок реалізації права лікаря на відмову від пацієнта. Документ повинен містити наступні позиції:

• причини, за якими лікар може відмовитися від пацієнта;
• порядок, згідно з яким лікар направляє повідомлення про відмову посадовій особі медорганізаціі, із зазначенням, кому саме лікар подає таке повідомлення;
• терміни узгодження відмови посадовою особою медичної організації;
• причини, за якими відмова лікаря від пацієнта не буде узгоджений;
• порядок заміни лікаря;
• порядок повідомлення пацієнта про те, що заміна лікуючого лікаря відбулася. Список джерел: 2. Laura L. Katz, Esq. & Marshall B. Paul, Esq. When a physician may refuse to treat a patient [Електронний ресурс]. URL: physiciansnews.com/2002/02/14/when-a-physician-may-refuse-to-treat-a-patient . (Дата звернення: 14.03.2017). +

• додаток

• 1. Салигіна Е. С. Відмова пацієнтові в лікуванні і одностороння відмова виконавця від виконання договору на надання медичних послуг: досвід Росії та США // Медичне право. 2013. № 2. С. 46-49.
• Керівник може не погодити відмову лікаря від пацієнта, наприклад, якщо в штаті немає медпрацівників даної спеціальності або вони сильно завантажені