- Особливості збудника інфекції
- Як виникає молочниця
- Провокатори розвитку кандидозу
- Молочниця у жінок
- Молочниця у чоловіків
- лікування молочниці
Молочниця або кандидоз - одна з найпоширеніших опортуністичних інфекцій сечостатевої сфери і системи травлення. Найбільш часто вона розвивається у жінок, незалежно від того, живуть вони статевим життям, чи ні. Але також нерідко буває у чоловіків. У чоловіків кандидоз зазвичай спостерігається при наявності молочниці у статевої партнерки. Кандидоз може виникати у дітей різних вікових груп, в тому числі у новонароджених. Збудник захворювання - кандида, в невеликих кількостях існує на слизових оболонках майже у всіх людей. Але тільки патологічне збільшення кількості збудника і яскрава симптоматика вважаються ознаками захворювання і потребують лікування.
Особливості збудника інфекції
Збудники молочниці: Candida tropicalis і Candida krusei і Candida albicans. Останній вид є найпоширенішим, володіє найбільш вираженими патогенними властивостями серед усіх збудників кандидозу. Дріжджі роду Candida дуже широко поширені. При контакті з ними організму людини вони досить швидко інтегруються в шкірні покриви і слизові оболонки людини, в тому числі слизові оболонки ротоглотки, носа, травного та сечостатевого трактів. Разом з тим, далеко не завжди при попаданні в організм дріжджові гриби призводять до розвитку захворювання. Досить часто гриби роду Candida можуть бути складовою нормальної мікрофлори тіла людини, в зв'язку з чим, вони виділяються в посівах зі здоровою слизової оболонки уретри, у жінок з піхви, а також можуть виявлятися на слизовій носоглотки і в посівах сечі.
Як виникає молочниця
Для прояву патогенних властивостей грибів роду Candida необхідні певні умови. При наявності таких умов сапрофітіруют форми грибків, що знаходяться на здоровій шкірі або слизовій, починають інтенсивно розмножуватися, утворюючи множинні нитчасті форми. Показником паразитарної активності збудження є бурхливий розвиток нитчатой форми гриба. Клітини гриба з новими, патогенними властивостями прикріплюються до клітин епітелію слизової оболонки. Проникаючи в клітину, вони починають в ній паразитувати, приводячи до запальних явищ. Гриби продукують ендотоксин і ряд протеолітичних ферментів. Дією цих ферментів пояснюється ряд клінічних симптомів, зокрема, інтенсивний свербіж при кандидозі статевих органів. Хоча збудники кандидозу можуть передаватися статевим шляхом, в більшості випадків кандидоз не пов'язаний зі статевими контактами. Кандидоз не належить до венеричних хвороб, але може їх нагадувати через схожість клінічної симптоматики.
Провокатори розвитку кандидозу
Серед основних факторів, що ведуть до появи молочниці, можна виділити різні форми імунодефіцитних станів, тривалий прийом антибіотиків, ендокринопатії, в першу чергу цукровий діабет, а також захворювання периферичних судин. Досить часто кандидоз розвивається на тлі інших інфекційних захворювань, в тому числі інфекцій, що передаються статевим шляхом. Велике значення в розвитку кандидозу має порушення гомеостазу і нормального мікробного рівноваги слизових оболонок людини (дисбактеріоз) під впливом ендогенних (стрес, локальні інфекції) і екзогенних (кортикостероїдні гормони, антибіотики, цитостатики) причин. Також кандидоз може спостерігатися при ослабленні місцевих захисних властивостей і механізмів шкірних покривів і слизової оболонки: місцеві травми (механічні, термічні, хімічні), мацерації, при наявності хронічних або супутніх гострих запалень статевих органів. Висипання в порожнині рота зазвичай спостерігаються у дітей. Поразки області геніталій спостерігаються переважно у дорослих. Системні форми кандидозу розвиваються на тлі вираженого імунодефіциту або тривалої антибактеріальної терапії, яка веде до значних порушень нормального біоценозу слизових. При системному кандидозі найбільш часто вражаються легені, нирки, травний тракт.
Молочниця у жінок
клінічна симптоматика молочниці у жінок не має специфічної картини, протікає по типу вульвовагініту будь бактеріальної природи. Винятком є, супроводжуючий виділення з піхви, сильний свербіж. Також свербіж може виникати в області статевих губ, клітора і всередині піхви. Виділення мають білястий колір, густі і творожистого виду. Шкірні покриви навколо зовнішніх статевих органів і переддень піхви злегка набрякають і набувають червоного кольору. Також спостерігається гіперемія і набряк слизової піхви. При тривалому перебігу кандидозу в запальний процес можуть залучатися уретра і сечовий міхур.
Молочниця у чоловіків
Найбільш часто кандидоз у чоловіків проявляється у вигляді обмежених форм - баланіт і баланопостит. Однак в ряді випадків при наявності інших факторів, що сприяють розвитку кандидозу, можуть спостерігатися більш важкі прояви - кандидозний уретрит і цистит. Кандидозний баланіт - поверхнева форма кандидозу статевого члена. Він є найчастішим проявом кандидозу статевих органів у чоловіків. Найчастіше він має статевий походження. При баланіте уражається тільки головка статевого члена. Залежно від ступеня ураження шкіри та слизової оболонки він може протікати в трьох клінічних формах: з утворенням ерозій, плівочок, яскраво-червоних плям і бульбашок. Крім того, на шкірі статевого члена можуть з'являтися плямисто-лускаті вогнища гіперемії і екземоподобние висипання. У процес можуть залучатися шкіра стегон, пахові складки і перианальная область. При розвитку кандидозного баланопоститі уражається не тільки головка статевого члена, але і крайня плоть. При цьому на голівці статевого члена в області вінцевої борозни і на внутрішньому листку крайньої плоті відзначаються гіперемія, легка набряклість і інфільтрація шкіри. Ділянки мацерації покриті біло-сірим нальотом, після видалення якого, виявляється червона ерозивно поверхню. На голівці статевого члена розташовуються дрібні поверхневі ерозії, а на внутрішньому листку крайньої плоті - білястий туманний наліт. Крайня плоть стає инфильтрированной, погано і болісно розтяжною, іноді з тріщинами по краю. Запальні зміни супроводжуються свербінням і палінням. При стерто перебігу кандидозного баланіту є лише легка гіперемія вінцевої борозни і скупчення білих порошковатих мас під внутрішнім листом крайньої плоті, або дрібні папули і мікроерозіі.
лікування молочниці
лікування молочниці має проводитися під контролем лікаря після лабораторного підтвердження ролі кандиди в розвитку запального процесу. Лікування кандидозу повинно передбачати форму захворювання, протягом кандидозу, ступінь залучення в запальний процес статевих органів, а також фактори, що призвели до розвитку захворювання. Існує велика кількість препаратів для лікування кандидозу. Одні з них застосовують місцево (крем, мазь, гель, свічки), інші - системно (таблетки або капсули для прийому всередину). При гострому перебігу кандидозного баланіту або баланопостіта у чоловіків (ураження головки статевого члена і крайньої плоті) досить місцевого лікування. Застосовують топические протигрибкові засоби, що впливають на дріжджові гриби. У випадках хронічного перебігу баланита або баланопостіта показаний прийом протигрибкових засобів всередину в поєднанні з місцевою терапією.
У жінок незалежно від гостроти та вираженості клінічних симптомів молочниці завжди необхідна комбінована терапія місцевих і системних антимікотиками. Терапія кандидозу у жінок складається, як правило, з двох етапів. Перший спрямований на придушення активності збудника, другий передбачає відновлення нормального біоціноза піхви. Без нормалізації вагінальної мікрофлори будуть спостерігатися рецидиви захворювання і ускладнення. При кандидозної уретриті і циститі обов'язково призначення системної терапії. Перевага віддається препаратам, що володіють найбільш вираженим антікандідозним дією, наприклад, препаратів з групи флуканазола.
Разом з тим, необхідно пам'ятати, що розвитку кандидозу зазвичай сприяють різні провокуючі фактори. Недооцінка цього факту може призвести до рецидивів захворювання. У зв'язку з цим необхідна комплексна етіопатогенетіческая терапія кандидозов, як у жінок, так і у чоловіків. Досить часто кандидозні ураження розвиваються на тлі імунодефіцитних станів, тому можуть бути включені в лікувальний комплекс інтерферони, наприклад, препарат Віферон Супозиторії .
З огляду на, що кандидози здатні приймати хронічний перебіг, а збудник нерідко може бути присутнім на шкірі і слизових в неактивній формі, для досягнення повного лікування та попередження повторного зараження, необхідно використовувати протигрибкові препарати не тільки місцево, але і всередину. Лікування хворих з хронічними формами представляє значні труднощі. Труднощі досягнення лікування можуть бути пов'язані з недостатньою дозуванням і тривалістю захворювання, а також з індивідуальною нечутливістю до тієї чи іншої групи протигрибкових препаратів. Тому необхідно проводити бактеріологічні дослідження (посіви) з визначенням чутливості до протигрибкових препаратів. Слід враховувати, що гриби мають здатність швидко пристосовуватися і формувати стійкість до вживаних лікарських засобів.
Дерматовенеролог, алерголог-імунолог, д.м.н., професор А.А. Халдіной.
