Прикорм для немовлят і не тільки ...

1. Зразкові етапи прикорму
2. Часті помилки при введенні прикорму
3. Продукти, яких довго не можна давати дітям:

Навколо прикорму сьогодні існує чимало спірних думок. Мами, активно спілкуються в інтернеті, напевно чули про так званих педагогічному та педіатричному прикорму, практики яких пояснюють відмінності між цими системами. Адепти педіатричного прикорму роблять упор на певній кількості і якості продуктів; педагогічного - на інтересі дитини до їжі ... Підхід, що поєднує якості обох методів без їхніх недоліків, називають природним прикормом. Це досвід багатьох мам по всьому світу, з'єднаний з раціональним підходом до годівлі малюків, який підтримує Всесвітня Організація Охорони здоров'я - після декількох великих досліджень харчування малюків в різних країнах і континентах, у різних рас і народів, виявилося, що базові принципи у всіх приблизно однакові. Так були вироблені рекомендації щодо прикорму, які цілком узгоджуються з поглядами більшості опитаних матерів.

Що таке прикорм?

За формулюванням ВООЗ, введення прикорму - це годування грудних дітей продуктами і рідинами на додаток до грудного молока або адаптованої суміші. Спочатку діти отримують їжу перехідного періоду - це продукти для прикорму, спеціально призначені для задоволення специфічних потреб немовляти; а потім настає час їжі з сімейного столу. Діти фізично здатні споживати продукти з сімейного столу до віку одного року, після чого ці продукти більше не потрібно модифікувати для задоволення особливих потреб немовляти.

Ну а мамі, яка збирається ввести прикорм своєму малюкові, варто звернути особливу увагу на дві глобальні цілі прикорму:

по-перше, він повинен давати своїй дитині додаткову енергію в плюс до грудного молока (або суміші, якщо дитина отримує її);

по-друге - прикорм служить тому, щоб ввести дитину в харчову нішу сім'ї, тобто розвинути у нього апетит до тієї їжі, яку зазвичай їсть сім'я. Тому суть прикорму можна коротко сформулювати як КОРИСНІ ШМАТОЧКИ З СІМЕЙНОГО СТОЛУ.

Коли його вводити?

Як це не дивно, але ще в 30-40х роках минулого століття оптимальним часом початку прикорму педіатри називали шість місяців. Ранній початок прикорму в 50-60х роках було прямо пов'язане з широким розповсюдженням штучного вигодовування і тим, що матері дуже рано виходили на роботу, а тодішні суміші не задовольняли потреби дитини у вітамінах.

Згодом, коли склад сумішей удосконалювався і надходили все нові результати досліджень про здоров'я дітей на ранньому прикорму, терміни прикорму відсувалися все далі. Від трьох тижнів до півтора місяців, потім - до трьох, до чотирьох, і нарешті - до шести. Перевірка часом показала, що довоєнні педіатри мали рацію!

У чому ж небезпеки занадто раннього прикорму? Незрілий дитячий організм ще не виробляє в достатній кількості ферменти, які допомагають засвоювати «дорослу» їжу, через це вона засвоюється погано і зростає ризик недостатності харчування. Дослідження, які постійно проводить ВООЗ (останнє з них - в семи країнах по всьому світу, в 2002 році) підтвердили:

- чим раніше введений прикорм, тим більше загроза диспептических захворювань і харчових алергій;

- введення прикорму раніше шести місяців збільшує ризик захворювання пневмонією і повторюваного отиту через зниження загальної опірності організму малюків;

- діти, які годувалися тільки грудьми протягом перших шести місяців життя, починали раніше повзати і ходити в порівнянні з дітьми, які отримували прикорм незабаром після виконання чотирьох місяців. З усіх цих причин початок прикорму з шести місяців - це офіційна рекомендація міністерств охорони здоров'я більшості країн світу, в тому числі США і Росії.

Час введення прикорму матиме значення і для лактації: дослідження, яке провів Яків Яковлев за даними опитування 841 жінок, з'ясувало, що якщо прикорм вводився в віці 6-8 місяців, то мами благополучно годували грудьми до року і довше (в середньому 16 місяців); якщо мама починала прикорм у віці 4-5 місяців, то годувати їй вдавалося зазвичай тільки до року; а якщо раніше 4 місяців, то годування груддю в середньому закінчувалося в віці вже близько 5 місяців ...

При цьому реально введення прикорму може і затримуватися, якщо малюк трохи отстаетв своєму дозріванні або хворий. Буває, що мама переживає: дитині вже сім місяців, а ніякого інтересу до прикорму він не проявляє, та й ознаки готовності до отримання прикорму ще не все проявилися - невже годувати насильно? Звичайно, цього робити не потрібно! ВООЗ в своїх рекомендаціях вказує, що якщо мама повноцінно харчується, то дитині гарантовано вистачає всіх поживних речовин і мікроелементів грудного молока приблизно до 7-8 місяців. Глобальна рекомендація про початок прикорму з 6 місяців зроблена з урахуванням того, що реально далеко не всі матері сьогодні харчуються нормально, особливо ті, хто живе в країнах "третього світу"!

Чому ж тоді на різних баночках продовжують пропонувати прикорм з трьох місяців?

На це питання, мабуть, найкраще відповіла Тетяна Бердікова, заслужений лікар РФ, к.м.н, національний експерт і викладач ініціативи ВООЗ / ЮНІСЕФ "Лікарня, доброзичлива до дитини":

- Вважаю, що не діти можуть постраждати від введення прикорму не раніше 6 місяців, а відповідні фірми - виробники і розповсюджувачі цієї агресивно рекламованої продукції. У той же час кожна дитина - неповторна, тому і догми недоречні. Щоб зрозуміти, ГОТОВИЙ немовля до іншої їжі, педіатра дано клінічне мислення. Про те ж говорив один з кращих педіатрів Росії та світу І.М.Воронцов, який консультував не одну дитину, не бажав "йти" від виключно грудного вигодовування і в 9, і в 10 місяців, здоров'я ж їх на той момент не страждала.

Чим саме підгодовувати малюка?

Згадаймо одну з двох головних цілей прикорму: забезпечити малюкові додаткову кількість енергії. А оскільки шлуночок у нього зовсім ще невеликий, то при енергетичної цінності нижче, ніж у грудного молока виходить, що грудне молоко буде просто витіснятися прикормом і відповідно дитина буде втрачати в енергії і харчових речовинах. Тому продукти для прикорму повинні мати високу щільність енергії і мікронутрієнтів, і давати їх оптимально маленькими кількостями і часто. Занадто рідка каша, бульйон і тому подібні продукти не можуть виступати в якості прикорму - для малюка це серйозна втрата в якості їжі!

Якщо ж говорити про користь, то після півроку речовини, яких першими починає не вистачати дитині, це залізо і цинк. Тому в якості першого прикорму дитині рекомендуються каша або овочі, в яких залізо і цинк знаходяться в досить легко засвоюваних формах. Якщо дитина погано набирає у вазі або у нього рідкий стілець - краще почати з каш, якщо ж малюка частіше зміцнює, то починати варто з овочів. Другий прикорм, відповідно, овочі або каша, третій - м'ясний, і вже потім все інше.

Другий прикорм вводиться паралельно з першим через 2-4 тижні. Орієнтуватися треба в першу чергу на овочі та фрукти сезонного періоду і своєї широти, уникаючи екзотики. Як правило, перші овочі в раціоні - кабачок, цвітна капуста, морква. Кому-то зручніше використовувати пюре фабричного приготування, хоча треба бути готовою до того, що дуже довго баночку майже цілком буде з'їдати мама. Хтось просто додає овочі в раціон всієї родини, в такому випадку для приготування овочів добре використовувати пароварку: їжа готується швидко, а вітаміни зберігаються в більшій кількості. Готові овочі можна подрібнити блендером.

Каші, з яких починається прикорм, повинні бути гіпоалергенними: це рис, гречка і кукурудза, які не містять глютен - рослинний білок, часто викликає алергічну реакцію. І завжди потрібно пам'ятати, що жоден окремо взятий продукт не може забезпечити організм всіма харчовими речовинами. Наприклад, картопля забезпечує вітаміном С, але не забезпечує залізом, в той час як хліб і квасоля забезпечують залізом, але не вітаміном С. Цінність грудного молока і навіть адаптованої суміші весь перший рік залишається значно вищим, ніж будь-якого іншого продукту, тому не поспішайте проміняти порцію маминого молочка на морквину або яблучко!

Що ж стосується пиття, то необхідність у ньому виникає, тільки коли малюк отримує вже значимі порції прикорму. Паралельно з введенням прикорму мама може пропонувати малюкові попити слабкий компот або водички з чашки, але якщо малюк відмовляється - наполягати не потрібно.

Як давати прикорм?

І все ж на практиці основна проблема прикорму полягає не в тому, щоб нагодувати малюка якимись певними продуктами, а в тому, щоб взагалі його нагодувати. Чому ж багато дітей відмовляються від прикорму? Це відбувається, якщо мама забуває, що прикорм - всього лише перехідний етап на шляху малюка від грудного молока або адаптованої суміші до дорослої їжі. І сенс його - в тому, щоб у дитини старше року було бажання і вміння їсти їжу з сімейного столу!

Даючи прикорм, варто завжди мати на увазі, що ситий дитина - це мета негайна, а головна мета - щоб у крихти був апетит і інтерес до їжі. Тому дитину не треба накармлівать за всяку ціну, коли він цього не хоче! Якщо мама починає посилено і серйозно годувати малюка, то у нього створюється враження, що їжа - це насильно нав'язується об'єкт, цінність якого невелика, і починає уникати спроб годування.

Як же викликати інтерес до їжі? Зазвичай дітки віком близько 5-6 місяців починають проявляти харчової інтерес, тобто вимагати те, що їдять батьки. Разом з тим малюки досить підозрілі і консервативні, вони зазвичай вважають за краще не пхати в рот те, що їм зовсім незнайоме. Тому, для того щоб пробудити у дитини бажання є щось, крім материнського молока, садіть його з собою за стіл (замість окремих годувань). Дитина повинна бачити, як члени його сім'ї звертаються з їжею, і що вони їдять з апетитом, є їм подобається!

Найчастіше буває так, що малюк деякий час просто спостерігає (пропонувати йому без його прохання нічого не треба), а потім - іноді через пару трапез, іноді через кілька днів - обов'язково починає просити дати і йому. Мама з урахуванням цього просто тримає поруч чисту ложечку для малюка і кладе на свою тарілку трохи їжі, яку планує дати в якості прикорму (якщо домашня їжа, то, звичайно, відкладена ще на стадії готування, щоб була без спецій, молока тощо .), і коли малюк починає просити - навіть не з першого разу, а коли він проявить яскраву ініціативу - дає трохи призначеної дитині їжі, одну-дві чайні ложки. Якщо дитина просить ще - на перших порах давати не варто, це може виявитися непотрібною навантаженням на травлення. Якщо дитина, навпаки, морщиться і випльовує - не потрібно наполягати і тим більше лаяти, це буде сприяти формуванню негативного ставлення до їжі. Просто запропонуйте іншим разом іншу їжу, а через деякий час можна запропонувати і те ж саме. Є цікава закономірність, яка говорить про те, що для того, щоб у дитини з'явився апетит до якоїсь їжі, йому потрібно спробувати її 8-10 разів, а явне підвищення позитивного сприйняття їжі відбувається після 12-15 разів. Тому ті продукти, від яких дитина спочатку відмовляється, пізніше нерідко приймаються.

Часто поширена думка, що немовлята пізніше починають проявляти інтерес до їжі з сімейного столу, при правильному введенні прикорму виявляється помилковим. Як показала практика, при грамотному і дбайливого введенні прикорму малюки на грудному вигодовуванні швидше починають проявляти інтерес і активно є з сімейного столу! Дослідники висловили припущення, що це пов'язано з тим, що на відміну від «штучному вигодовуванні», які отримують харчування промислового виробництва з одним і тим же смаком, немовлята вже звикли до різних відтінків смаку і запаху, що передаються з материнським молоком.

Якщо ж дитині вже близько року, а прикорм він їсть в мінімальній кількості - це не повинно ставати приводом до скасування годування грудьми або відмови від адаптованих сумішей. Малюки дуже довго не асоціюють процес насичення з батьківським столом! Стимулом спробувати тверду їжу для нього служить інтерес і бажання вести себе «як дорослі», а зовсім не бажання насититися. І відміна звичайного джерела насичення дуже часто призводить до того, що їсти тверду їжу у великій кількості малюк так і не починає - якщо мама не допомогла створенню інтересу до «дорослого» їжі, він не виникне на порожньому місці. Вірним шляхом стає відмова від бажання нагодувати дитину негайно великим об'ємом їжі, а проходження всіх етапів прикорму заново, хоча у дорослу дитину кожен етап буде займати не місяць-два, а тиждень-два. Отже, які ж етапи повинен пройти малюк у розвитку інтересу до їжі з сімейного столу?

Зразкові етапи прикорму

На цьому етапі основна мета полягає в тому, щоб малюк спробував смак іншої їжі і навчився їсти з ложки. В цей час малюкові пропонується дуже невелика кількість прикорму, всього одна-дві чайні ложки за раз і всього один-два рази на день. При цьому дитині потрібен час, щоб навчитися губами знімати їжу з ложки і переміщати її всередині рота, тому частина їжі може вивалюватися з ротика - це ще не означає, що дитині не подобається їжа. Основним джерелом отримання енергії є грудне молоко, а для «штучному вигодовуванні» - адаптована суміш. Годування грудьми при цьому триває на вимогу, а суміш дається в тих же кількостях і з тим же інтервалом, що і раніше!

Їжа, яку отримує малюк на цьому етапі - розім'яті продукти, що складаються з одного інгредієнта, м'якої консистенції, без додавання цукру, солі або гострих приправ. Це може бути як монокомпонентні пюре або каша фабричного виготовлення, так і зварена вдома їжа: розім'яту рис, м'яка густа каша, овочеве пюре. Для більш м'якого смаку і кращого засвоєння можна додати в їжу для малюка зціджене грудне молоко або суміш.

Другий етап: 7-8 місяців.

Коли малюк може не тільки сидіти без підтримки, але і переносити предмети (наприклад, ложку) з однієї руки в іншу - можна давати вже більш густу їжу і додавати нові відтінки смаку. Годування грудьми триває при цьому на вимогу, але треба пам'ятати, що нерідко дітки в цей час починають просити груди рідше. Щоб кількість молока, необхідне малюку, не зменшилася, експерти по годівлі дітей раннього віку радять пропонувати прикорм тільки після годування грудьми.

Їжа цього етапу - добре проварені розім'яті м'ясо (особливо печінка), бобові, овочі, фрукти і різні зернові продукти. Цукор і сіль як і раніше не вітаються! Мама пропонує їжу два-три рази на день, малюк з'їдає як і раніше потроху, але вже з більш широкого діапазону продуктів.

Третій етап: 8-10 місяців.

Настав час вчитися справлятися з невеликими шматочками їжі. Мама вже не тільки годує з ложки, а й пропонує дитині таку їжу, яку він може сам взяти пальцями: скибочки фруктів, несолодке печиво, шматочки сиру або морквини. Годування грудьми триває на вимогу, але паралельно з їжею мама пропонує малюкові ще і питво з чашки: це може бути вода, компот або кисломолочні продукти. Немовлята можуть відмовлятися від додаткового пиття, переживати з цього приводу не варто: грудне молоко як і раніше задовольняє потреби малюка за умови годування на вимогу, так що мамине справу - надати можливість вибору. Діткам, які годуються сумішшю або переважно сумішшю, після 9 місяців можна вже давати немодифіковані коров'яче молоко.

Їжа повинна бути різноманітною і містити фрукти і овочі, бобові і невеликі кількості риби, кефіру, м'яса, печінки, яйця або сиру. Грудничкам їжа пропонується три-чотири рази на день, а діти, які не годуються грудьми, повинні харчуватися не менше п'яти разів на день.

Четвертий етап: 10-12 місяців.

Це останні місяці введення прикорму, коли дорослі все ще дають дитині адаптовану їжу і стежать за її кількістю, щоб малюк не з'їв дуже багато або занадто мало. Грудне молоко продовжує складати важливу частину раціону харчування і переважно має бути головною рідиною протягом другого року життя і навіть довше.

Продукти на цьому етапі повинні бути рубаними або розім'ятими, а м'ясо - прокручено на м'ясорубці. У кожний прийом їжі включаються продукти, які можна брати пальцями: маленькі кубики фруктів, овочів, картоплі, сиру і м'якого м'яса, щоб привчати малюка їсти самостійно і визначати консистенцію продуктів. У немовлят в цей час три основних прийому їжі чергуються з двома легкими закусками.

До віку примерно одного року діти могут Їсти Звичайно їжу з сімейного столу и не вімагають спеціально приготовання страв. Як і раніше не рекомендується додавати сіль, і обмеження солі піде на користь всій родині. Діти їдять повільно, тому необхідно особливо подбати про те, щоб можна було приділяти їм додатковий час і увагу. Лаяти малюка, якщо він з чимось не впорався або від чогось відмовляється, не можна, їжа повинна бути джерелом позитивних емоцій!

Часті помилки при введенні прикорму

Мама, що дає своєму малюку прикорм, повинна твердо розуміти, що прикорм - це не основне, а саме доповнює харчування. Не потрібно намагатися дати дитині певну кількість прикорму у що б то не стало! Завжди повинні враховуватися обставини. Прикорм вводиться пізніше недоношеним діткам і малюкам з алергією. Нові види прикорму не вводяться під час хвороби і після щеплень! Під час хвороби або прорізання зубок апетит малюка різко падає, і це закономірно - прикорм потрібно відкласти, адже на перетравлення незвичній для організму їжі витрачається енергія, потрібна для одужання.

сік не є продуктом першого прикорму! Він не підходить навіть для другого або третього прикорму. Малюку потрібно велика кількість енергії, а фізично він здатний спожити зовсім небагато їжі. Тому продукти, які він отримує, повинні мати певну енергетичну щільність, інакше виникає ризик недоїдання. До того ж в стару радянських книгах соки рекомендувалися як добавки, що коригують нестача вітамінів в сумішах півстолітньої давності виробництва. Інакше кажучи, прикорм рекомендували починати з соків тому, що передбачалося, що мати вже не годує грудьми (нормою вважався дуже ранній вихід на роботу), а суміші не дають дитині потрібної кількості вітамінів. Сьогодні і матері часто годують грудьми до року і більше, і адаптовані суміші значно поліпшили свій склад! Раннє введення соків не має сенсу саме тому, що це пряме витіснення набагато кориснішою для дитини їжі, при цьому що містяться в соках фруктових кислоти без пом'якшує впливу міститься у фруктах клітковини досить агресивні. В середньому у кожної третьої дитини годування соками раніше 9 місяців викликає алергічні реакції і розлад травлення. Мало того, завдяки поєднанню високої кислотності і цукрів фруктові соки при активному вжитку часто стають причиною раннього дитячого карієсу. Так що з соками краще почекати - через деякий час вони можуть стати малюкові друзями, але нехай це станеться пізніше.

прикорм до року не повинен витісняти грудне молоко або адаптовану суміш! Всесвітня Організація Охорони Здоров'я, а за нею і останні рекомендації Міністерства охорони здоров'я Росії спеціально і неодноразово підкреслюють, що прикорм не замінює харчування, а саме доповнює. На жаль, багато лікарі-педіатри досі виходять із застарілих рекомендацій по харчуванню, які давалися таким чином, щоб до року годування грудьми було закінчено, і дитина була повністю переведений на «дорослу» їжу. Сьогоднішні рекомендації, навпаки, говорять про те, що годування грудьми дуже корисно продовжувати і після року, тому і прикорм корисно давати разом з годуванням грудьми, а не замість годування грудьми. Інакше дійсно в рік або навіть раніше виявляється, що молоко у мами "закінчилося".

Якщо прикорм починає замінювати собою годування грудним молоком, це призводить до зниження лактації і відповідно до ризику недостатнього споживання дитиною енергії і харчових речовин. Жоден продукт за своєю цінністю не може зрівнятися з цінністю грудного молока, тому не можна допускати, щоб кількість молока, яке отримує малюк, ставало менше за рахунок збільшення прикорму! Навпаки, у міру зростання малюка потрібно більше енергії, і прикорм повинен відшкодувати цю відсутню енергію при тій же кількості грудного молока або адаптованої суміші, що і раніше. І паралельно з введенням прикорму мама продовжує годування грудьми на вимогу.

Те ж саме стосується і дітей-штучному вигодовуванні. Багато мам відчувають велику спокусу місяців до 8-9 зовсім відмовитися від сумішей і перейти на продукти прикорму. Тим більше, що економічно це вигідно, особливо якщо готувати прикорм самостійно. Але дешевше - не означає краще для дитини! Найбільш відповідною їжею для дитини до року є, звичайно, грудне молоко, а слідом за ним - адаптована суміш. Всі інші продукти сильно відстають навіть від адаптованої суміші з біологічної доступності і поживної цінності. Візьмемо, наприклад, той самий залізо, про необхідність якого для діток так багато говориться лікарями: в грудному молоці рівень його доступності для малюка складає близько 50%, а в дитячих сумішах - вже близько 15-20%. Здавалося б, і так велика різниця, але з червоного м'яса залізо засвоюється приблизно на 10%, а з спеціально збагачених залізом овочів і зернових продуктів - всього на 4-5%! Так що для штучному вигодовуванні прикорм до року точно так же повинен залишатися саме доповнює харчуванням, а основну необхідну їм енергію потрібно отримувати з адаптованої суміші за віком.

Продукти, яких довго не можна давати дітям:

• кава, чорний і зелений чай перешкоджають засвоєнню заліза, потрібно уникати їх вживання до двох років. Після настання цього віку рекомендується все ж не давати дітям чай під час їжі, щоб не заважати засвоєнню заліза.
• трав'яні чаї: ВООЗ попереджає, що через малих розмірів тіла і швидких темпів фізичного розвитку немовлята менш захищені, ніж дорослі, від фармакологічних ефектів деяких хімічних речовин, присутніх в трав'яних чаях. Поки що недостатньо наукових даних, які підтверджували б безпеку різних трав і трав'яних чаїв для грудних дітей, але вже доведено, що більшість трав'яних чаїв - зокрема, популярний чай з ромашки - надають таке ж негативний вплив на засвоєння заліза, як і звичайний чай, і тим самим сприяють розвитку анемії.
• коров'яче молоко з низьким вмістом жиру не рекомендують давати приблизно до двох років: через його низьку харчову цінність малюк недоотримує енергії.
• мед часто містить клостридії, що викликають ботулізм. Їх там дуже мало, і кислота, що міститься в шлунково-кишковому тракті дорослих, знищує клостридії. Але у дітей до трьох років кислоти для цього недостатньо, тому неодноразово зафіксовані випадки, коли у малюків розвивався ботулізм в той час, як у їх родичів, їли мед разом з ними, здоров'я залишалося в порядку ...
• гриби - їжа, яку важко перетравлювати навіть деяким дорослим. Дітям не рекомендується вживання грибів до трьох років: важкий для засвоєння білок часто викликає розлади травлення.

Звичайно, скільки діток, стільки і нюансів, адже будь-які дії мама робить з оглядкою на свого конкретного малюка. Якщо у вас залишаються питання щодо введення прикорму - ви можете задати їх консультантам по грудному вигодовуванню, і вам підкажуть, як успішно привести вашого малюка до їжі з апетитом з вашого сімейного столу!

Автор Ірина Рюхова , В оформленні статті використані фото Ольги Єрмолаєвої .