Принципи реабілітації після видалення міжхребцевої грижі

1. Ранній відновний період
2. Реабілітація пацієнта після виписки зі стаціонару
3. Лікувальна фізкультура в післяопераційний період
4. Лікувальні заходи, спрямовані на відновлення

Оперативне втручання при міжхребцевих грижах не означає, що людина через кілька днів відчує себе здоровим, рухливим і готовим виконувати будь-яку роботу. Реабілітація після операції грижі хребта триває до декількох місяців і повне відновлення втрачених під час хвороби функцій залежить не тільки від професіоналізму лікаря, але і від терпіння і наполегливості пацієнта. У відновний період хворому необхідно виконувати всі рекомендації лікаря, їх дотримання попередить можливий рецидив і дозволить швидше впоратися з обмеженням рухливості.

Умовно весь реабілітаційний період можна розділити на три різних за тривалістю етапи:

1. Перший етап починається відразу з моменту завершення операції і передбачає усунення больових синдромів і неврологічних порушень.
2. На другому етапі відбувається адаптація людини до повсякденного життя.
3. Третій етап включає комплекс заходів, необхідних для відновлення рухливості хребетного стовпа і спрямованих на запобігання повторного розвитку гриж. Важливо в цей період підібрати комплекс лікувальних вправ, спрямований на зміцнення м'язового корсету.

Ранній відновний період

Ранній період реабілітації - це час до двох тижнів після хірургічного або іншого виду втручання на хребті. У цей період відбувається загоєння післяопераційного шва, відновлення втраченої чутливості і зменшення болю. Не у всіх пацієнтів болю і обмеження рухів відразу після хірургічного втручання повністю припиняються - набряк і запалення нервових волокон і тканин проходить протягом декількох днів, після закінчення цього терміну вже можна буде оцінити результати хірургічного втручання.

У ранній реабілітаційний період призначаються нестероїдні протизапальні і знеболюючі препарати. Пацієнтів з депресивними станами показано призначення седативних засобів. Нейрохірурги не радять довго залежуватися в ліжку після операції, через день - два вже можна виконувати прості рухи і пересуватися, єдина умова при цьому - використання корсета.

ортопедичні корсети будуть потрібні не тільки в перші дні та години після операції, але і на протязі декількох місяців, тобто в період відновлення при виконанні фізичної роботи або вправ. Жорсткі бандажі попереджають зміщення хребців, не дають виконувати різкі рухи, сприяють швидкому загоєнню внутрішніх і зовнішніх швів.

У ранній реабілітаційний період лікар оцінює появу чутливості в кінцівках, відновлення функції тазових органів, призначає аналізи і повторні знімки. Підбір медикаментозного лікування буде залежати від отриманих даних і самопочуття пацієнта.

Реабілітація пацієнта після виписки зі стаціонару

Залежно від типу оперативного втручання, загального самопочуття пацієнта, наявності ускладнень виписка додому може бути проведена на третій або десятий день після операції. Перед випискою лікар повинен дати прооперованого пацієнта докладні і повні рекомендації, від дотримання яких залежить відновлення здоров'я і всіх функцій хребетного стовпа в подальшому.

Реабілітація після видалення міжхребцевої грижі проводиться будь-яким пацієнтом з обов'язковим дотриманням наступних умов:

• Протягом півтора місяців не можна сидіти, це дозволить уникнути повторного утворення грижі і защемлення нервових корінців.
• Необхідно уникати різких нахилів, поворотів, перекручування тулуба, стрибків і ударів.
• Близько трьох місяців поїздки в автомобілях або на іншому транспорті дозволені тільки в положенні напівлежачи. Бажано при такому пересуванні надягати корсет.
• Не можна піднімати важкі предмети. Протягом місяця після операції це не більше двох кілограмів в обидві руки, в подальшому вага збільшують. Перші півроку максимальна вага в одній руці не перевищує трьох кілограмів, при цьому навантаження розподіляють рівномірно.
• Неприпустимо напруга м'язів однієї половини тіла при одночасному розслабленні інший. Тому всілякі тяжкості бажано носити в рюкзаку за спиною, який забезпечує рівномірний розподіл.
• Кожні півтори години рекомендується давати відпочинок хребту, для цього з вертикального положення переміщаються в горизонтальне.

Протягом перших тижнів після операції відбувається загоєння післяопераційного рубця, відновлюється порушена чутливість нервових закінчень, відбуваються процеси відновлення функцій хребта. Тому завданням пацієнта на цьому етапі є створення найбільш сприятливих умов для свого хребта. До активного відновлення хребта після операції приступають приблизно через місяць, реабілітаційні заходи включають в себе:

• Лікувальну фізкультуру.
• Фізіопроцедури.
• Санаторно - курортне лікування.

Відновлювальна гімнастика на перших етапах проводиться тільки під контролем фахівця, різні різкі рухи можуть призвести до появи нападу болю. Реабілітація після видалення грижі хребта крім ЛФК і фізіотерапії може також включати заняття на спеціальних тренажерах, лікувальний масаж , Рефлексотерапію.

Лікувальна фізкультура в післяопераційний період

Лікувальна фізкультура необхідна протягом усього періоду відновлення організму після хірургічного втручання і в подальшому житті. Фізичні вправи підвищують рухливість суглобів, зміцнюють м'язовий корсет, підсилюють кровопостачання, харчування області хребта, сприяють виведенню скупчилися в шкірі і м'язах токсинів. Вибрати вправи і пояснити пацієнтові все принципи проведення гімнастики в реабілітаційний період зобов'язаний лікар.

Приступати до розширеного виконання вправ можна приблизно через місяць після хірургічного втручання, але розминочні руху для кінцівок і суглобів можна практикувати вже на другий - третій день після дискектомії. До простих вправ після операції відносять:

• Кругові рухи, що виконуються кистями рук і стопами.
• Згинання та розгинання ліктьових і колінних суглобів.
• Повільне підтягування колін до живота. У перші дні не варто сильно розтягувати хребет в прагненні повністю підтягти коліна до грудної клітки.

Розроблено загальні рекомендації і правила для хворих, які перенесли операцію з приводу видалення міжхребцевої грижі. Їх дотримання дозволяє не відчувати дискомфорту і болів і надавати максимальне корисне вплив на хребет.

• Під час виконання вправ уникають різких поворотів, нахилів, все елементи виконуються повільно і плавно.
• Починають виконувати вправи з одного - двох підходів, поступово їх число доводять до десяти за один раз. Комплекс вправ виконують у вечірні та ранкові години.
• При появі що не проходить хворобливості або дискомфорту необхідно проконсультуватися з лікарем про зміну комплексу занять.

Наведені нижче вправи показані післяопераційним хворим, але завжди необхідно пам'ятати, що лікар - реабілітолог зможе скласти план занять грамотно виходячи з самопочуття пацієнта, наявності протипоказань і анатомічних особливостей хребта конкретного хворого.

1. Необхідно лягти на спину, зігнуті коліна поступово наближають до грудної клітки. Одночасно створюється напруга в м'язах сідниць, потім період розслаблення і повільного повернення ніг в початкове положення.
2. Положення також лежачи на спині, ноги зігнуті, руки розведені в сторони. Піднімається таз над підлогою і утримується в перший раз до 10 секунд, в подальшому тривалість часу виконання поступово збільшується.
3. Наступна вправа включає цілий комплекс елементів, які виконуються з одного положення. Зручно розташовуються спиною на твердій поверхні, кисті рук заводять під голову, ноги зігнуті, стопи стоять на підлозі. Виконуються руху тазом вгору - вниз, в правий і лівий бік, потім нахили колін вправо - вліво і «велосипед» ногами. В кінці вправ необхідно качати м'язи преса не відриваючи поперек від статі.
4. З положення лежачи виконуються віджимання від підлоги, махи ногами в сторони і вгору. Рекомендована поза тіла «кобра» - на вдиху спираючись на лікті необхідно максимально прогнутися і затриматися в такому положенні на 6 секунд, на видиху повільно повертаються у вихідну позу. «Кобра» виконується до 10 разів.
5. Вправа «стійка» допомагає зміцнити м'язовий каркас спини і черевної стінки і розтягнути хребет. Виконується у стіни кімнати, на яку спираються виступаючими точками тулуба, голови і ніг. Руки піднімаються вгору і в такій позі необхідно простояти до 5 хвилин. У міру одужання час збільшується, а вправу ускладнюється підняттям навшпиньки.

Лікувальна фізкультура принесе після хірургічного втручання безсумнівну користь і дозволить попередити рецидив грижі після операції, якщо хворий буде виконувати вправи постійно, помірно збільшуючи навантаження. Протягом життя хворому рекомендується виконувати три базових комплексу вправ - віджимання, присідання і велосипед. Виділення 10 хвилин в ранкові години на зарядку дозволить перенести всі денні навантаження без дискомфорту і болів.

Лікувальні заходи, спрямовані на відновлення

Підібрані лікарем комплекси вправ необхідно виконувати протягом 6 місяців і більше, вважається що за цей час на місці видалення грижі утворюється кістковий мозоль. Після закінчення цього терміну лікувальна фізкультура розширюється заняттями на тренажерах, масажем, фізіопроцедурами, механотерапією.

Механотерапія - це використання різних тренажерів, за допомогою яких розширюються фізичні умови впливу на кінцівки і хребет. У пацієнтів з різними парезами і паралічами кінцівок для додання тілу вертикального положення може використовуватися вертикалізатор - пристрій, створене для профілактики ускладнень, що розвиваються при тривалому положенні лежачи.

У пацієнта знаходиться в вертикалізатори поліпшується робота серцевого, дихальної та сечовидільної системи. Випускаються декілька видів вертикалізаторів, в одних з них пацієнт може тренувати нижні кінцівки, в інших м'язи спини, треті оснащені пристроєм для самостійного пересування.

Лікувальний масаж рекомендується виконувати через кілька тижнів після операції. Професійно виконаний масаж знімає напругу, набряк, попереджає атрофію м'язів. Існують кілька технік масажу, їх вибір залежить від загального стану здоров'я пацієнта і характеру хірургічного втручання.

Використання фізичних методів впливу - ультразвуку, лазера, магнітних полів, електричних імпульсів підсилює кровопостачання, харчування та обмін речовин в хребті.

У реабілітаційний період важливе значення відводиться і дієті після операції видалення грижі. Харчування має бути спрямоване на запобігання запорів і газоутворення, що може створити надлишкове навантаження на прооперовану область. Рекомендується харчуватися часто, але маленькими порціями, щоденне меню повинне містити страви з рослинними волокнами і достатню кількість рідин - киселі, компоти, відвар шипшини.

У перші дні після операції переважно харчуються овочевими та молочними супами, рідкими кашами, потім харчування розширюють за рахунок омлетів, парових страв з овочів, котлет, фрикадельок, відвареної риби. Надалі необхідно звести до мінімуму продуктів з какао, кави, алкоголю. Постійно потрібно стежити за свої вагою - зайві кілограми створюють непотрібне навантаження на хребет, що категорично не рекомендовано після видалення міжхребцевих дисків.

Міжхребцева грижа здатна доставити чимало страждань людині, тому успішне оперативне втручання не може не радувати. Зберегти позитивний ефект від операції і попередити появу ускладнень і рецидивів, можна слідуючи наступних рекомендацій.

Реабілітація після операції на хребті при грижі триває трохи менше півроку. В цей відновний період необхідно дотримуватися всіх рекомендацій лікаря - обмеження рухів, мінімальне підняття важких предметів, відмова від керування автомобілем та від поїздок на транспорті.

• Лікувальна гімнастика є ефективним засобом відновлення хребта. Пацієнтам з міжхребцевої грижею займатися зміцненням м'язів доведеться протягом усього життя.
• Дотримання дієти в перші дні після операції і в подальшому для попередження появи зайвих кілограмів.
• Регулярно необхідно проходити профілактичне лікування, що складається з медикаментозних препаратів, фізіопроцедур, курсів масажу, вітамінів і рефлексотерапії.
• У перші тижні після операцій необхідно носити ортопедичний корсет, але не більше шести годин на добу.
• Необхідно уникати стрибків, ударів, різких рухів.
• Показано заняття плаванням в басейнах, ходьба на лижах і велоспорт.
• Необхідно уникати переохолоджень і вчасно лікувати респіраторні інфекції.

Дотримання всіх запропонованих лікарем відновлюють організм заходів дозволить вести звичайне життя, не обмежувати себе у виконанні звичної роботи і попередить розвиток рецидивів.