Пієлонефрит - це мікробно-запальне захворювання чашечно-мискової систем і тканини нирок. Поширеність до 22 випадків на 1000 дітей. Хронічним пієлонефрит стає при тривалості захворювання більше року.
причини пієлонефриту
Найбільш часто - бактеріальна інфекція з кишечника. У приблизно 38% - це кишкова паличка (ешерихія коли). Ці палички мають ниткоподібні білкові ворсинки, які фіксуються до епітелію (внутрішньої вистилки) сечових шляхів і переміщаються по ньому.
У 12% випадків це протей. Часто протейний пієлонефрит виникає на тлі дисбіозу і при вадах розвитку сечових шляхів. У 9% висівається стафілокок, частіше у дітей перших років життя, такий пієлонефрит також частіше і хронізується.
У 13% хворих дітей виявляється Ентерококові інфекція, вона характеризується млявим, наполегливою, хронічним перебігом. У 17% виявляють бактерії у вигляді L-форм без оболонок. Оболонки губляться під впливом недостатніх, низьких доз антибіотиків (нездатних повністю вбити бактерію). L-форми довго живуть в сечових шляхах і перетворюються в вихідні бактеріальні форми при переохолодженні, вірусної інфекції, стресі і інших причинах, викликаючи загострення пієлонефриту.
Також пієлонефрит викликають мікоплазми, кандиди (грибки), хламідії і віруси.
Велике значення має спадкова схильність, наявність аномалії сечових шляхів, зниження імунітету, інші хронічні захворювання і алергія.
Основний шлях інфікування нирок - це висхідний, з сечового міхура по сечоводу в нирку при наявності рефлюксу (зворотного закидання сечі). Рідше нирки інфікуються через кров і лімфу. Дівчата частіше хворіють інфекціями сечовивідних шляхів, тому що їх уретра більш широка і коротка, що полегшує потрапляння інфекції в сечові шляхи (з шкіри, брудного підгузника, при підмиванні і т.д.).
У клінічній картині присутні 4 синдрому.
- Інтоксикаційний синдром. Тривале підвищення температури тіла до 2-3 тижнів, а потім може бути тривалий субфибрилитет (37,1-37,5). Також характерні слабкість, млявість, головний біль, зниження апетиту.
Лихоманка може бути єдиним симптомом.
- Болі в животі вираженого характеру, часто доводиться виключати апендицит і іншу хірургічну патологію. Маленькі діти скаржаться на болі біля пупка, школярі можуть вказати на біль в попереку.
- Так званий дизурический синдром проявляється прискореним болючим сечовипусканням, почуттям печіння в уретрі, нетриманням сечі.
- Січовий синдром характеризується появою в сечі бактерій, лейкоцитів, еритроцитів, білка.
діагностика пієлонефриту
- В загальному аналізі крові зазвичай збільшується кількість лейкоцитів, прискорення ШОЕ.
- В загальному аналізі сечі виявляють лейкоцити, еритроцити, бактерії, білок. Сечу на аналіз збирають після ретельного підмивання без застосування дезінфікуючих засобів. Бажано з середньої порції. У грудних дітей сечу збирають в пластиковий мішечок (мочеприймальник) і переливають в контейнер для сечі.
- У пробі Нечипоренко також лейкоцити і еритроцити.
- Посів сечі з визначенням чутливості виділеної бактерії до антибіотиків.
- Проба Зимницкого (8 баночок) для визначення порушення здатності концентрувати і розводити сечу.
- Біохімічний аналіз крові - збільшення глобулінів, позитивна реакція на С-реактивний білок.
- Добова сеча на визначення вмісту солей (оксалатів, фосфатів, уратів) і виключення обмінної нефропатії (може бути фоном для розвитку пієлонефриту).
- Ультразвукове дослідження нирок.
- Внутрішньовенна екскреторна урографія для виключення вроджених аномалій нирок (до яких легко приєднується сечова інфекція). Перед проведенням проводиться підготовка кишечника (очисні клізми, може легке проносне, пеногазогасітелі). Спочатку робиться оглядовий знімок без контрасту. На ньому можна побачити конкременти (камені). Потім в вену (ліктьову) вводиться контраст ( «фарба»). Контраст по кровотоку потрапляє в нирки і забарвлює їх і сечові шляхи. Потім робиться кілька знімків (через 6, 12, 18 хвилин), при поганій зниженою функції нирки, коли вона погано виділяє контраст - додатково через 30, 60 і навіть 120 хвилин. Є кілька видів контрастів, деякі з них менш алергенні (омнипак).
- Мікційна цистографія для виключення міхурово-сечовідного рефлюксу (занедбаності). Контраст розлучається стерильним фурациліном і вводиться через катетер в сечовий міхур.
- Огляд уролога (рецидивні цистити, аномалії статевих органів). Огляд гінеколога (вульвовагініт, синехії статевих губ). Огляд ЛОР-лікаря (гіпертрофія мигдалин, синусит).
лікування пієлонефриту
Як правило, лікарі призначають:
- Постільний режим 5-7 днів.
- Дієта №7, але частіше №5 ( «печінковий» стіл). Виключаються жирні, смажені, солоні страви, копченості, ковбаси. Сіль обмежується помірно. Дається додаткова рідина у вигляді морсів і компотів (якщо немає набряків). До 7 років 500-700 мл, 7-10 років 700 мл - 1 літр, старше 10 років 1-1,5 літра.
- Антибактеріальна терапія. До призначення антибіотика забирається сеча на посів і визначення чутливості до антибіотиків. Поки аналіз не готовий, зазвичай призначається захищений пеніцилін або цефалоспорин 2-3 покоління. Після антибіотика призначають уроантисептики (фурагін, фурамаг, нитроксолин і подібні). Кожен препарат на 10-14 днів до місяця. Загальна тривалість до 3-6 місяців.
- Можливе призначення трав. Серед них виділяють:
- Протизапальні: звіробій, оман, календула.
- Протимікробні: мучниця, ромашка, бадан.
- Запобігають утворенню каменів: брусниця, суниця, петрушка.
- Сечогінні: хвощ польовий, петрушка, кріп, овес.
- Зміцнюють судини і вітамінні: шипшина, кропива, горобина, малина.
- Мінеральна вода: «Нафтуся», «Смирновская», «Славяновская».
- Фізіотерапія: СМТ, грязьові, парафінові аплікації, електрофорез, хвойні ванни.
- Лікування в місцевому санаторії .
Фото - фотобанк Лорі
Дата публікації 25.11.2016
Автор статті: Олеся Павленко
