Проф. М. Б. Хамошіна про стратегію сучасного акушерства та гінекології

«Без любові до людей і до своєї професії працювати акушером-гінекологом неможливо ...»

- Марина Борисівна, Ви з лікарської родини. Розкажіть про неї, будь ласка. Чому Ви вирішили стати акушером-гінекологом?
- Лікарем і вчителем я хотіла стати з раннього дитинства, завжди, скільки себе пам'ятаю. Моя мама, Кайгородова Лілія Андріївна, - акушер-гінеколог, віртуозний хірург і педагог з великим стажем, заслужений лікар РФ. Брат Андрій багато років працював лікарем на судах Далекосхідного морського пароплавства. Батько, Борис Михайлович, був кадровим військовим, але доля розпорядилася так, що майже все життя він готував морських офіцерів зі студентів на військовій кафедрі Владивостоцького медінституту. Папа був людиною веселою і великим жартівником, він часто казав: «У нас в сім'ї два лікаря на" Х "і два - на" Г "», - тому що брат став хірургом і заміж я вийшла за хірурга-колопроктолога. Так і вийшло - два гінеколога (ми з мамою) і два хірурга. Сам же себе тато з гумором називав «акушером-геологом». Якщо врахувати, що моя бабуся, яка не мала спеціальної освіти, була в селі бабою-повитухою, то виходить, що я не тільки потомствений лікар, але ще і з діда-прадіда акушер.
Зі шкільної лави я всерйоз мріяла, що зможу перемогти рак. Мені навіть на випускному вечорі «наворожили», що я стану професором-онкологом. Однак, прийшовши до медичного інституту і зіткнувшись з онкологічними хворими, я зрозуміла, що працювати в цій галузі не зможу ніколи. Мабуть, мені потрібен позитив, результат, який можна отримати, будучи акушером-гінекологом.
- Хто все ж визначив Ваш вибір спеціальності?
- Звичайно, мама! Вона весь час була на роботі, постійно про неї розповідала, її нескінченно викликали ночами. Мама і зараз, в своєму елегантному віці, активно оперує і викладає. Я практично виросла в пологовому будинку, з старших класів на літніх канікулах пропадала в гінекологічній операційної (в акушерську потрапити було неможливо): мене брали постояти «на гачках», і не було більшого задоволення. Потім в цю ж операційну я прийшла в ординатурі, коли почала оперувати самостійно. Мені дуже пощастило з клінікою і колективом курсу ФПК Владивостоцького державного медичного інституту (нині - Тихоокеанський державний медичний університет, ТДМУ), де я закінчила ординатуру і залишилася викладати асистентом-стажистом: роботи було неймовірно багато, і досвід, який я там придбала, затребуваний до цих пір.
Прийшовши на роботу, я тут же була відряджена до Москви - в Московський медико-стоматологічний інститут (нині - Московський державний
медико-стоматологічний університет (МДМСУ) імені А. І. Євдокимова), на кафедру Ігоря Борисовича Манухина, і першим наставником, прочинив мені завісу таємниць гінекологічної ендокринології, стала Маріанна Арамовна Геворкян. По суботах ми ходили до неї на лапароскопічні операції (тоді це була інновація!), А потім брали участь в клінічних розборах. Багато що з того, що я почерпнула від Маріанни Арамовна, я використовую до сих пір і в викладанні спеціальності. В цей же час мені вперше довелося почути лекції Віри Петрівни Сметник, Віри Юхимівни Балан і Віри Миколаївни Прилепський. Вони змусили мене остаточно «Повір» в «казку» гінекологічної ендокринології. Після спеціалізації мені відразу довелося практично монопольно вести двомісячний цикл підвищення кваліфікації з гінекологічної ендокринології та читати при цьому двадцять одну лекцію. Ендокринології я обожнюю і в 2007 році отримала другу спеціальність ендокринолога. Зараз у мене ще є спеціалізація по гінекології дитячого та підліткового віку і з ультразвукової діагностики.
- Чи можете Ви розповісти про який-небудь унікальною пацієнтці, яка запам'яталася на все життя?
- Так напевно. Це медична сестра, ліквідатор аварії на Чорнобильській АЕС, яку ми прооперували з приводу синдрому полікістозних яєчників. Через півроку після операції у неї розвинулася хвороба Іценко - Кушинга - гіперплазія черзі обох наднирників, і в Київському інституті ендокринології та обміну речовин їй видалили їх один за одним з інтервалом менше року. Через шість місяців після другої операції, втративши обох наднирників, вона завагітніла і народила здорову дівчинку. У той час гормони визначали тільки через місяць, тому вели вагітну, грунтуючись на клініці: пульс, тиск, колір шкірного покриву. З ліків - тільки п'ятивідсоткова глюкоза японського виробництва і Матерна. Більше нічого не було.
А сама потрясла мене історія хвороби в ендокринології - АКТГ-ектопірованного синдром, обумовлений пухлиною в легкому, продукувати кортизол. Вся симптоматика - аменорея і зростання волосся над верхньою губою, а потім поведінкові розлади, через які бідна жінка потрапила в психіатричний диспансер на стаціонарне лікування. Звідти вона і надійшла із серцевою і дихальною недостатністю в Ендокринологічний науковий центр.
- Якщо озирнутися на час, коли Ви робили перші кроки в професії, в медичній практиці, то, напевно, зараз багато кардинально змінилося? Як Ви вважаєте, лікар тоді і тепер - це різні люди і фахівці?
- Як лікар я формувалася за часів перебудови (і до цих пір за звичкою в'яжу вузли так, щоб заощадити нитки, хоча в цьому вже давно немає необхідності). Розмірковуючи про сучасну медицину в цілому, доводиться буквально про все говорити в найвищому ступені: будь то діагностика, яка сьогодні просто фантастична, хірургічні техніки або фармакотерапія - все стало у сто крат краще! Тепер все комп'ютеризовано, інформація є відкритою і володіння комп'ютером та Інтернетом входить в обов'язковий мінімум умінь клініциста.
На мій погляд, глобальна зміна не в кращу сторону - це те, що Лікаря перетворили в фахівця, який надає медичні послуги, таке розуміння не може не позначитися на емоційній і поведінкової складової спілкування з пацієнтами. Але, як мені здається, акушерів-гінекологів (по крайней мере, поки) це торкнулося найменше. Акушерство і гінекологія була і залишається спеціальністю елітної, що вимагає від лікаря повної віддачі. Без любові до людей і до своєї професії працювати акушером-гінекологом неможливо, так само як і без любові до навчання і спраги нових знань.
- До речі, про навчання. Крім клінічної діяльності, Ви присвячуєте себе викладання в Медичному інституті класичного міжнародного університету, є професором кафедри, багато часу приділяєте післядипломної освіти лікарів. Поділіться своєю думкою про зміни в системі додипломної та післядипломної медичної освіти.
- Ви торкнулися теми змін, які за великим рахунком ще не відбулися, але грядуть - 2016-2017 роки будуть переломними в цьому відношенні. Мені довелося майже 18 років пропрацювати на кафедрі післядипломної освіти у Владивостоці, і я вважаю, що там процес підвищення кваліфікації лікарів був організований ідеально: щоранку - конференція разом з лікарями крайового родблока і гінекологічного відділення, де доповідаються і розбираються хворі, яких, по суті , направили ці ж лікарі, що приїхали з краю. Далі практичні заняття, семінари, клінічні розбори, консультативні огляди, участь лікарів в операціях, біжиш з лотком з операційної показати макропрепарат, а тут вже і лекція починається - і так кожен день. Це не кажучи вже про іспити після циклу: на них приходили і головний крайової фахівець, і адміністрація лікарні, поблажок не було.
Але, відчергувати в пологовому будинку десять років, я пішла на спеціалізований амбулаторний прийом, тому що, навіть маючи вже першу лікарську категорію, отримувала за добове чергування в родблоке вдвічі менше штатного співробітника. При цьому після чергування, як всюди в нашій країні, треба було відпрацювати ще день, і не тільки лікарем (а вели по 12-16 хворих!), А й викладачем - заняття провести, лекцію прочитати ...
Одного разу за консультацію вночі в реанімації подали виклик до оплати на суму вісім (!) Рублів. Після цього питання просто не піднімалося. Скільки себе пам'ятаю, завжди існувала проблема правового взаємодії практичної охорони здоров'я і кафедр, навіть якщо кафедральні співробітники були дуже корисні баз. Все завжди трималося на ентузіазмі і на любов і жаль до пацієнток. Мене це дивує досі, адже головні лікарі та адміністратори теж були студентами, часто того ж вузу. Може бути, в якійсь мірі ця ситуація обумовлена ​​глобальної втратою академічної культури, втратою шанування вчителів, можливо, вона пов'язана з проблемою виживання установ практичної охорони здоров'я на тлі постійного процесу реформування. Більшість кафедр і додипломної, і післядипломної освіти в країні постійно «пливуть проти течії»: скорочуються площі, збільшується кількість студентів в групах. Коли в 1992 році я прийшла на кафедру ФПК, на викладача доводилося по п'ять-шість лікарів, а в останні десять років - по 25, як і студентів. Цифри говорять самі за себе.
З іншого боку, 15 років тому я друкувала квитки і методичні рекомендації на друкарській машинці і ховала під ключ хороші стрічки і оверхед, а сьогодні у нас на робочих місцях є Інтернет, лікарня дає комп'ютер кожному лікарю. Можна обговорити будь-які теоретичні і практичні питання за допомогою вебінарів, сидячи за десять тисяч кілометрів один від одного. Немає лиха без добра, і чого більше в тому, що відбувається сьогодні - покаже час. Але в медицині, де не передбачено заочне навчання, роль особистості викладача, наставника залишиться неперевершено важливою.
- Розкажіть, будь ласка, про наукові напрямки роботи кафедри, на якій Ви працюєте. У яких з них Ви приймаєте особисту участь?
- Перш за все слід підкреслити, що Російський університет дружби народів - унікальний інтернаціональний вуз, що дає прекрасне університетську освіту студентам, ординаторам і аспірантам з 152 країн світу. А нашій кафедрі, яку очолює заслужений діяч науки РФ, професор Віктор Овсійович Радзинський, потрібно присвячувати не питання в інтерв'ю, а цілу книгу. Це кафедра з особливою історією, яка втілює традиції видатних акушерів-гінекологів - професорів Олексія Олександровича Іванова, заслуженногодеятеля науки РФ В'ячеслава Івановича Єльцова-Стрєлкова, Євгенія Васильовича Мареева ... Колектив, створений Віктором Овсійович, незвичайно примножив її високий педагогічний авторитет. З-під пера наших викладачів щорічно виходять по два-три підручника або керівництва для лікарів, в тому числі унікальних, на двох мовах, які можуть використовувати практикуючі лікарі за кордоном. Одна з таких книг - підручник «Гінекологія» - в цьому році отримала престижну нагороду в сфері медичної освіти - премію Навчально-методичного об'єднання з медичної та фармацевтичної освіти вузів Росії. Це дуже важливо зараз, в період глобалізації та стирання інтелектуальних меж. Ще одним визнанням досягнень науково-педагогічного колективу кафедри можна вважати те, що його недавно вийшов підручник з акушерства був негайно переведений на казахську мову.
Говорячи про пріоритетні напрямки діяльності наукової школи професора Віктора Євсейовича Радзинського, слід назвати стратегію акушерського та перинатального ризику, яка відображатиме традиційну для вітчизняної охорони здоров'я профілактичну спрямованість, передчасні пологи, інфекції в акушерстві та гінекології, оперативні методи лікування гінекологічних захворювань, включаючи реконструктивно-пластичні операції на тазовому дні. Незмінними пріоритетами кафедри залишаються доказова медицина, пропаганда і впровадження в практику сучасних перинатальних технологій, таких як грудне вигодовування, спільне перебування матері і дитини в палаті, а також мінімізація акушерської та фармакологічної агресії щодо вагітної жінки і плоду. Не менш важливим, на мій погляд, є поглиблене вивчення закономірностей формування репродуктивного здоров'я жінок всіх вікових груп: від підлітків - демографічного резерву країни - до жінок елегантного віку, на плечах яких сьогодні йдуть усі проблеми суспільства.
Практично по всіх цих напрямках під моїм керівництвом або вже захищені кандидатські дисертації (всього їх 16), або роботи виконуються в даний час.
- Ви багато виступаєте на спеціалізованих науково-практичних та освітніх семінарах, конференціях, конгресах. Наскільки, на Ваш погляд, вони важливі і цікаві для сучасного клініциста?
- Мені дійсно доводиться багато виступати на наукових і освітніх заходах, перш за все в рамках всеросійського освітнього проекту РУДН «Репродуктивний потенціал Росії», який реалізується у співпраці з Медіабюро StatusPraesens, а також в рамках проекту «ВСЕ про здоров'я жінки», який здійснюється за безпосередньої інформаційної та організаційної підтримки журналу «Доктор.Ру» (НП «РУСМЕДІКАЛ ГРУП»). Інтерес величезний, іноді зали не обіймають бажаючих відвідати симпозіум або семінар. Тут чималу роль відіграє і організація, і програма заходу, і, звичайно, склад лекторів.
Будучи співробітником кафедри, які реалізують програми післядипломної освіти лікарів, я в першу чергу намагаюся вкласти в кожен виступ освітній компонент, зацікавити слухачів, щоб лікаря захотілося прийти вчитися на нашу кафедру. Беручи участь в подібному заході, і сам безперервно вчишся. А з приводу інтересу можу сказати, що одну з моїх останніх відеолекцій за десять днів, коли вона перебувала в інтернет-доступі на освітньому медичному сайті, переглянули 323 ЛПУ країни і 2516 лікарів-гінекологів.
- Яку роль у Вашому житті відіграє журнал «Доктор.Ру»?
- Це дуже цікавий і дуже особисте питання. Я завжди дружила з літературою, мама мріяла, що я стану журналістом. Літературна творчість мені доставляє радість. З журналом «Доктор.Ру» у мене до того ж багато спільного, я б навіть сказала, на містичному рівні. Наприклад, ми одночасно здобули визнання ВАК РФ:
я отримала професорський ступінь, а журнал був включений в перелік видань, рекомендованих до публікації основних положень дисертаційних досліджень. Мені дуже імпонує місія «Доктор.Ру» - освіта лікарів - і близькі принципи роботи редакційного колективу: повна самовіддача, жорсткі вимоги до публікацій, жодної помилки в тексті і так далі. В результаті нас сьогодні читає кожен третій гінеколог країни.
Безумовно, бути головним редактором рецензованої журналу вкрай непросто, поодинці це неможливо. Кожен новий номер - це результат праці всього колективу, плід колективного розуму; і можливість такого роду творчої діяльності, сприяє самоосвіті перш за все, мені надзвичайно імпонує.
- Розкажіть про свої рідкісних, мабуть, годинах дозвілля. Чим Ви займаєтеся або хотіли б займатися, якби був вільний час?
- Чесно кажучи, дозвільного часу практично немає. Але навіть в його відсутність я запоєм читаю. При цьому якщо раніше я читала все підряд, то зараз вибираю по можливості менш драматичні твори: драми вистачає в реальному житті, на прийомі, в стаціонарі. Хобі з дитинства були різні: і календарики збирала, і в'язала, і спортом намагалася серйозно займатися (навіть до розряду дійшла), була лауреатом конкурсу бардівської пісні «Приморські струни», танцювала в ансамблі бального танцю. Але завжди так чи інакше все поступалося головної мети - утворення, потім дисертацій, який їхав одна за одною.
Так і сьогодні: робота залишається в пріоритеті, свого часу вимагає сім'я. На наступному місці - басейн, бігова доріжка, щоб вижити. А всі мої захоплення пов'язані з мистецтвом. Нещодавно сусіди віддали мені старе фірмове піаніно, навіть з документами. Так що тепер знову можу музикувати, я дуже люблю співати, аматорськи складаю музику, часом віршування. З телепередач я фанатка шоу «Голос», дорослого і дитячого. Якби з'явився вільний час, більше б ходила в театр на комедії і оперету, займалася спортом і на додаток до улюбленого кота завела б собаку, лабрадора. Сподіваюся, коли-небудь це станеться.
- Що б Ви хотіли побажати нашим читачам?
- Залишатися самими собою. Рухатися вперед. Не здаватися. Пам'ятати і почитати «тих, хто нас створив». Любити людей. Любити і берегти себе і свою сім'ю. Вірити в майбутнє. Ну і, звичайно, залишатися нашими постійними читачами!

Спеціально для «Доктор.Ру» Антоніаді Е. Г.

Приємного читання!
У науковій електронній бібліотеці eLIBRARY.ru доступні повні тексти статей. З питань передплати звертатись в НП «РУСМЕДІКАЛ ГРУП» - [email protected]. Підписка через Агентство «Роспечать» - у всіх відділеннях «Пошти Росії» і на сайті .