Прогноз для життя після ішемічному інсульту, особливо похилого віку

1. Які чинники впливають на прогноз
2. Статистика виживання пацієнтів
3. Причини, що збільшують відновлення після ішемічного інсульту
4. В яких випадках прогноз вдалий?
5. Коли відновлення функцій ускладнене або неможливе?
6. Прогноз щодо того, яку ділянку мозку вражений
7. Виживання при ураженні стовбура головного мозку
8. Прогноз при ішемічному інсульті мозочка
9. Прогноз при інсульті потиличної зони мозку
10. Прогноз для життя після коми

З цієї статті ви дізнаєтеся: який прогноз для життя після перенесення ішемічного інсульту. Яка виживаність пацієнтів, коли прогноз сприятливий, а коли відновлення втрачених функцій неможливо. А також нюанси прогнозу в залежності від ураженої ділянки мозку.

Автор статті: Стоянова Вікторія , Лікар 2 категорії, завідуюча лабораторією в лікувально-діагностичному центрі (2015-2016 рр.).

Дата публікації статті: 23.11.2016

Дата поновлення статті: 25.05.2019

Зміст статті:

Ішемічний інсульт - стрімке порушення кровопостачання тканин головного мозку внаслідок звуження церебральних судин, закупорки артерій тромбом або атеросклеротичної бляшкою. В результаті швидко розвивається киснева недостатність, і частина клітин мозку гине.

Це дуже небезпечне для життя стан є однією з головних причин смерті або довічної інвалідності пацієнтів. Прогноз в кожному конкретному випадку індивідуальний, але загальні типові випадки ми розберемо далі в статті.

Можливі (ймовірні) наслідки після інсульту:

• порушення мови;
• порушення зору;
• порушення пам'яті;
• парези (часткове зменшення обсягу руху через ураження нервової системи);
• паралічі (повна відсутність довільних рухів).

Наслідки ішемічного інсульту

При незворотності відбулися процесів прогноз несприятливий. Такі пацієнти найчастіше залишаються прикутими до ліжка, деякі можуть виконувати лише незначні дії, наприклад, перевертатися, сідає на ліжку, з підтримкою пересуватися по кімнаті.

Якщо втрачені функції повільно, але вірно відновлюються, то реабілітація може зайняти не один рік. Пацієнти при цьому не здатні обходитися без сторонньої допомоги. Їм оформляється група інвалідності.

Відновленням після інсульту займається лікар-невролог і реабілітолог.

Лікар займається реабілітацією пацієнта який переніс інсульт

Які чинники впливають на прогноз

Фактори, що впливають на якість життя Пояснення Обсяг і локалізація некротичного вогнища Чим більше ділянку омертвіння мозкової тканини, тим серйозніше і незворотнішим прояви інсульту. Імовірність летального результату вище, якщо вогнище некрозу мозкової речовини розташовується в області важливих центрів головного мозку Ступінь вираженості неврологічних порушень і їх оборотність (тяжкість інсульту) Чим важче протікає інсульт, тим серйозніше і важче його симптоматика. Наприклад, ймовірність відновлення чутливості і рухової активності паралізованою половини тіла набагато менше, ніж парезу руки Вік пацієнта У людей літнього і похилого віку хвороба протікає важче. У них висока ймовірність інвалідності та смерті Причина інфаркту мозку Найбільш несприятливий прогноз при інсульті, яка виникла на тлі атеросклерозу (в результаті перекриття артерії холестеринової бляшкою) і при відриві тромбу і закупорки їм судини Наявність супутніх серйозних захворювань серця, судин, ендокринної системи Ситуацію ускладнюють наявні хвороби: цукровий діабет, порок серця, миготлива аритмія та інші Розвиток ускладнень У перші 7 днів висока ймовірність смерті через набряк мозку, вторинної ішемії стовбура головного мозку , Ураження дихального або серцево-судинного центрів, трансформації ішемічного інфаркту в геморагічний і т. Д. Своєчасність і грамотність надання спеціалізованої медичної допомоги Чим менше часовий проміжок між інсультом і початком реанімаційних заходів, тим сприятливіші прогноз для життя

Статистика виживання пацієнтів

У перші 7-30 днів помирає від 15 до 25% пацієнтів. Смертність в половині випадків настає через набряку головного мозку, в інших - через пневмонію, закупорки легеневої артерії, зараження крові, нирковою або дихальної недостатності.

До 40% смертей відбувається в перші 1-3 діб, хворі помирають в результаті обширного ураження і набряку мозку. З тих, що вижили 60-70% осіб мають неврологічні розлади, що роблять їх непрацездатними інвалідами. Через півроку ці порушення залишаються у 40% пацієнтів, а до кінця першого року приблизно у 25-30%.

Важливим критерієм для прогнозу є відновлення порушених рухових функцій в перші 3 міс. після ішемічного інсульту. Причому функціонування нижніх кінцівок відновлюється краще, ніж верхніх. Погана прогностична ознака - відсутність будь-якої рухової активності руки до кінця 1 міс. Найбільш сприятливий прогноз після лакунарного інсульту, що стався через звуження дрібних артерій головного мозку.

Виживання хворих в перший рік після інфаркту мозку доходить до 65-75%, через 5 років - 50%, до 10 років доживають 25%. Повторний інсульт спостерігається у 30% тих, що вижили в перші 5 років після першого епізоду захворювання.

Причини, що збільшують відновлення після ішемічного інсульту

• атеросклероз;
• перенесений інфаркт міокарда;
• наявний порок серця;
• миготлива аритмія;
• виражені когнітивні порушення;
• супутні хвороби в стадії декомпенсації, наприклад, застійна серцева недостатність;
• гострі інфекції;
• пригнічення свідомості аж до впадання в кому;
• похилий вік.

В яких випадках прогноз вдалий?

Імовірність оборотності порушень висока у пацієнтів:

• молодого віку;
• при невеликому обсязі і «вдалою» локалізації вогнища некрозу мозкової речовини;
• з мінімумом неврологічних проявів;
• при збереженні свідомості;
• при ураженні тільки одного мозкової посудини;
• при відсутності захворювань серця і судин.

Коли відновлення функцій ускладнене або неможливе?

1. при великому ішемічному інсульті мозочка, стовбура головного мозку, півкуль, що супроводжуються стійким паралічем, парезами, порушеннями мови, ковтання, зору;
2. при захворюваннях серця в стадії декомпенсації зі значними порушеннями руху крові по судинах;
3. при комі;
4. якщо стався повторний інсульт, при цьому не виключена трансформація ішемічного в геморагічний, що супроводжується крововиливом в головний мозок.

За статистикою, 70% випадків повторного інсульту закінчується смертю пацієнта. Найбільш критичними вважають 3, 7, 9 добу після розвитку гострої нестачі кровообігу мозку. Ризик повторного інсульту зберігається протягом решти життя через те, що причини, що спровокували перший епізод захворювання нікуди не зникли.

Прогноз щодо того, яку ділянку мозку вражений

Функціональні ділянки головного мозку

Виживання при ураженні стовбура головного мозку

Мозковий стовбур - дуже важлива область головного мозку. У ньому розташовано безліч нервових пучків і центрів життєдіяльності - вестибулярний, судиноруховий, дихальний, центр терморегуляції. Зачіпання того чи іншого життєво важливого відділу веде за собою часто незворотні наслідки з великою ймовірністю летального результату. При збереженні функцій цих центрів зробити прогноз важко, т. К. Багато що залежить від стану здоров'я і віку пацієнта.

Прогноз при ішемічному інсульті мозочка

Від мозочка залежить координація рухів людини, тому при відмирання клітин в цій зоні хворий не може контролювати свої дії, у нього порушується рівновага і орієнтація в просторі, руху стають хаотичними, знижується тонус м'язів. Анатомічно мозочок розташований поблизу стовбура головного мозку. Якщо в 1 добу людині не була надана належна медична допомога, то набряк починає здавлювати стовбурові структури, що може привести до коми і смерті.

Прогноз при інсульті потиличної зони мозку

Кора півкуль потиличної зони відповідає за зір. Вона фіксує і перетворює інформацію, отриману через зорові нерви. Якщо уражена ліва півкуля, то хворий перестає бачити, що знаходиться в правій частині поля зору, і навпаки. При зміні формування зорових образів то вона втрачає здатність ідентифікувати предмети і дізнаватися знайомих людей.

Зазвичай після вчасно проведеного лікування прогноз сприятливий, протягом півроку, а то й раніше, зір відновлюється. Хоча впізнавання рідко спостережуваних предметів і малознайомих людей може залишитися утрудненим до кінця життя.

Прогноз для життя після коми

Мозкова кома - це найважчий варіант, як може протікати ішемічний інсульт, який розвивається при великому ураженні тканин мозку. Може супроводжуватися нездатністю до самостійного дихання через ураження дихального центру, терморегуляції і порушення функції серцево-судинної системи. При цих порушеннях високий ризик летального результату. Шанс часткового відновлення функцій - менше 15%.

У важких випадках напад ішемічного інсульту може привести до коми

Передчасна смерть може настати при наступних випадках:

• віці пацієнта старше 70 років;
• збереженні при комі довше 3 днів важкого міоклонусу - мимовільних раптових м'язових спазмів, що виявляються сіпанням, вздрагиванием або рухами кінцівок;
• розвитку ниркової або серцевої недостатності.