Пролапс без колапсу: Лікування міжхребцевої грижі в Німеччині

1. Необхідна довідкова інформація, яка допоможе Вам при підготовці, виїзду і перебування в Німеччині на...
2. консульство в Санкт Петербурзі:
3. консульство в Калінінграді:
4. консульство в Єкатеринбурзі:
5. консульство в Новосибірську:
6. ЗАГАДКА BSP
7. ПРИЧИНИ І ЛОКАЛІЗАЦІЯ
8. ТРЕТЯ СТОРОНА МЕДАЛІ
9. СИМПТОМИ
10. ІНСТРУМЕНТИ ДІАГНОСТИКИ
11. ЗАСОБИ ЛІКУВАННЯ
12. ПРОФІЛАКТИКА
13. Медицина в Німеччині. Інформація для лікарів
14. Громадський транспорт Німеччини

зміст

Довідкова

Необхідна довідкова інформація, яка допоможе Вам при підготовці, виїзду і перебування в Німеччині на лікуванні

консульство в Москві:

Тел .: (495) 933-43-11
Факс: (495) 936-21-43

консульство в Санкт Петербурзі:

Тел .: (812) 320-21-40
Факс: (812) 327-31-13

консульство в Калінінграді:

Тел .: (4012) 9202-18
Факс: (4012) 9202-29

консульство в Єкатеринбурзі:

Тел .: (343) 359-63-86
Факс: (343) 359-63-80

консульство в Новосибірську:

Тел .: (383) 231-00-20
Факс: (383) 231-00-55

Популярні статті

Тема номера

Рубрика: Тема номера

Німці вміють весело сміятися. У тому числі і в гірких життєвих обставинах. «Старий крижі віджив своє, пора імплантувати новий хребет», - сказав мені один німецький колега, болісно розтираючи поперек, але при цьому добродушно посміхаючись. Спробуй зрозумій, чи то скарга на застарілий недуга, то чи просто натрудившись спину і хоче відпочити. Через кілька днів я дізналася, що він прооперований через міжхребцевої грижі і лежить в лікарні. Жарти про імплантацію нового хребта звучали безпосередньо перед операцією, показаннями для якої є, між іншим, сильні болі, стабільні на тлі консервативної терапії. Іншими словами, біль тобі знімають - а вона «не знімається», поширюючись не тільки в поперековій зоні, але і по задній поверхні стегна і гомілки, а також в нижній частині живота.

ЗАГАДКА BSP

По-німецьки грижа міжхребцевого диска називається Bandscheibenvorfall. Нерідко, втім, в діагностичних висновках зустрічається абревіатура: BSP. Це те ж саме, але від слова Bandscheibenprolaps, яке є синонімом міжхребцевої грижі. Пролапс (Prolaps) означає «випадання». Що ж стосується міжхребцевого диска, то його випадання на мові міжнародної медицини, яким є латинь, називається Discusprolaps. Ще один синонім.

Ну, назви, як бачимо, різні. Важливо розуміти суть. Міжхребцевий (або міжхребцевий) диск - фіброзно-хрящове освіту з кільцеподібних пластинок і драглистого ядра між сусідніми хребцями. Диски є найважливішою частиною так званого дугоотростчатого суглоба - хрящового з'єднання, що забезпечує рухливість хребта. Словом, це одна з найважливіших функціональних зон опорно-рухової системи. Одночасно це і одна з чутливих зон, бо пронизує основні нервові вузли і протягнута вздовж хребетного каналу, в якому знаходиться спинний мозок. Звідси - багатоскладова клінічна картина, обумовлена ​​зсувом міжхребцевого диска, надзвичайна хворобливість цієї недуги.

У чисто фізичному вираженні зрушення, може бути, і незначний: пульпозное ядро ​​міжхребцевого диска зміщується на якісь частки сантиметра. Але наслідки, без перебільшення, критичні. Проблема в тому, що через дефектного розміщення порушується будова хрящового тіла диска. Хребцевих обмеження травмує фіброзне кільце (зовнішню оболонку диска), нерідко розриває його. Але це ще не основна причина больового поразки. Головну небезпеку становить той факт, що крізь пошкоджене фіброзне кільце хрящове тіло диска виступає ( «випадає») в мозковій канал. Точкове пошкодження хребетного ділянки позначається таким чином на стані всього хребта, «нагороджуючи» хворого не тільки нестерпними болями, але нерідко і паралічем.

Випадання в мозковий канал набагато небезпечніша родинного дефекту, так званої протрузии міжхребцевого диска. В цьому випадку диск розбухає, але фіброзне кільце залишається неушкодженим. Прямого випадання і, отже, гострого травмування хребетного каналу немає. Першопричини обох захворювань схожі, але клініка при протрузії як би «полегшена», недуга лікується медикаментозно і мануально, як остеохондроз, не вимагаючи радикального хірургічного втручання. Однак запущена протрузія також може привести до випадання хрящового тіла міжхребцевого диска.

Тому такою важливою є рання діагностика, профілактика, усунення причин, що викликають пролапс міжхребцевого диска.

ПРИЧИНИ І ЛОКАЛІЗАЦІЯ

Універсальної причиною є тривала перенавантаження певних ділянок хребта. Яких ділянок? Тих, що «простелені» міжхребцевими дисками. Максимальне число хребців у людини - 34. міжхребцевих дисків на третину менше: 23. Локалізація цих утворень обумовлює і те, як розташовані по хребту чутливі зони.

Не варто, однак, перевантажувати читача тонкощами анатомії. Підкреслимо лише, що найбільш часто зустрічаються грижі міжхребцевих дисків попереково-крижового відділу хребта (150 випадків на 100 тисяч населення в рік). Значно рідше спостерігаються грижі в шийному відділі хребта, найбільш рідкісні - в грудному відділі. З цієї статистики напрошуються суто практичні висновки. Найбільш небезпечна за наслідками довгострокова перенавантаження, що лягає на п'ять поперекових і п'ять крижовиххребців. Тут ризик утиску міжхребцевих дисків особливо високий. Не зайве відзначити і той факт, що поперекові хребці найбільш масивні, з чого «напрошується» підвищений травмуючий вплив на фіброзне кільце міжхребцевого диска при обмеженні.

Особливі життєві обставини збільшують ризик грижі міжхребцевого диска. Наприклад, різке перерозподіл навантаження на зони хребта, викликане вагітністю. Особливо ризикованою є також надмірно пряма хода. Причиною може стати і недорозвиненість або недолік тренованості прилеглої до хребта мускулатури. Не виключена також генетична схильність.

З іншого боку, надзвичайно низьку, чи не нульову частку випадків грижі міжхребцевого диска обумовлюють, за спостереженнями німецьких медиків, перенесені травми. Несподівано малозначущими фактором є вік пацієнта. У всякому разі, з плином життя ризик пролапсу практично не прогресує. Чимало людей, які переступили поріг дев'яностоліття і, так би мовити, чимало натрудившись спину, ніколи не відчували симптоми хребетного пролапсу. З іншого боку, реєструється високий показник пацієнтів в дитячому віці з незаперечними проявами грижі міжхребцевого диска.

Ще один несподіваний «вигин» медичної статистики: у людей з надмірною вагою ризик утиску міжхребцевого диска аж ніяк не підвищений, а знижений. У огрядних людей помітний так званий лордоз: опуклий вигин хребта, звернений вперед. Причому великий живіт є причиною поперекового лордозу. Тут поперекові хребці, які в інших випадках найбільш «небезпечні» для фіброзного кільця, розташовані, навпаки, щадним для міжхребцевого диска чином.

Однак відзначаються в останні десятиліття зростання числа людей з надмірною вагою і зростання випадків хребетного пролапсу мають загальну причину. Це гіподинамія, недолік фізичної активності. Сидяча робота, якої стає все більше, в чомусь полегшує життя, але в чомусь - зовсім навпаки.

ТРЕТЯ СТОРОНА МЕДАЛІ

Так, не можна виключати і цю парадоксальну сторону. Третю - при наявності «взаємовиключних» двох. Люди, які ведуть здоровий спосіб життя, оптимально поєднують розумові та фізичні навантаження, теж не захищені від небезпечних «пригод» міжхребцевого диска.

У чому полягає причина в цьому випадку, при раціональних навантаженнях, високій рухливості, достатньою тренованості м'язів? Питання до кінця не вивчений. На жаль, зрушення міжхребцевого диска можливий і без зовнішнього впливу, без видимих ​​чинників сприяння. Внутрішньою причиною виступає порушення підживлення драглистого ядра, яке, взагалі кажучи, на 80 відсотків складається з води. У фізичному сенсі драглисте ядро ​​є такою собі водної подушкою між хребцями, яка динамічно розподіляє, амортизує навантаження хребетного стовпа. Проблема, однак, у тому, що баланс речовин, необхідних міжхребцевого диску, забезпечений не безпосередньо (кровообігом), як в більшості інших тканин, а дифузією. Провідником поживних речовин виступають частково проникні мембрани в фіброзному кільці. Навантаження на фіброзне кільце, затиснуте між хребцями, порушує функцію мембран, що веде до поступового висихання драглистого ядра, до його дегенерації. Водна подушка стає «безводної», амортизація погіршується, розподіл навантаження набуває гнітючий характер, що веде до деформації і в кінцевому рахунку до випадання міжхребцевого диска. Тривале і часто непомітне накопичення дрібних попередніх дефектів раптово підсумовується в критичний порушення структури диска, в пролапс. Приводом для загострення може стати будь-яка дрібниця: піднята тяжкість, різкий поворот, незручна поза ...

А як проявляється недуга?

СИМПТОМИ

Сильні болі - фактор універсальний. Є, однак, і специфічні симптоми, обумовлені зоною ушкодження. Іншими словами, клініка грижі міжхребцевого диска в попереково-крижовому відділі відрізняється від родинного недуги в шийному відділі. Випадання диска в грудному відділі має власні індивідуальні прояви.

Перелічимо основні ознаки.

Клінічні прояви дегенеративних змін міжхребцевого диска в попереково-крижовому відділі хребта:

• Локальні болі в зоні проекції ураженого диска, тобто в попереково-крижової області (люмбалгія), що посилюються при навантаженні
• Біль, що віддає в сідницю, що розповсюджується по задній, задненаружной поверхні стегна і гомілки на боці ураження (ішалгія)
• Оніміння та поколювання в області поразки нервових корінців (іннервація), слабкість в нозі на стороні поразки
• Альтернативно: слабкість і порушення чутливості в обох ногах
• Порушення функцій тазових органів: сечовипускання, дефекації і потенції, оніміння в області геніталій

Клінічні прояви дегенеративних змін в шийному відділі хребта:

• Болі, що віддають в плече або руку
• запаморочення
• Різкі стрибки артеріального тиску
• Поєднання головних болів з підйомом артеріального тиску і запамороченням
• Оніміння пальців рук

Клінічні прояви дегенеративних змін в грудному відділі хребта:

• Постійні болі в грудному відділі при тривалому перебуванні в вимушеній позі (наприклад, при роботі, що вимагає певного положення тіла: згорблений, схилені над столом і т.п.)
• Поєднання болів в грудному відділі хребта зі сколіозом, особливо з кифосколиозом (викривлення верхнього відділу хребта)

В особливо гострих випадках грижа міжхребцевого диска проявляється у формі так званого поперечногоміеліта (спинальний поперечний синдром, Querschnittlähmung), причиною якого є розрив спинного мозку і пов'язаних з ним нервових волокон. Поперечний мієліт це параліч, вегетативні порушення кровообігу, зниження м'язового тонусу, порушення м'язових рефлексів.

Словом, маленький міжхребцевий диск - і он які великі неприємності.

ІНСТРУМЕНТИ ДІАГНОСТИКИ

При множинності клінічних проявів грижі міжхребцевого диска діагностика цієї недуги може становити серйозну проблему. Діагностика за зовнішніми ознаками не завжди точна - а як поглянути на вогнище ураження, тобто всередину хребта ?! Таку можливість дає комп'ютерна томографія або магнітно-резонансна томографія. Сучасна апаратура, якою оснащені практично всі нейрохірургічні та неврологічні центри Німеччини, дозволяє точно відобразити стан міжхребцевих дисків, їх дефекти, деформації, зміщення, розриви фіброзних кілець, випадання драглистого ядра в чутливі зони хребетного каналу.

Важлива деталь: дані інструменти діагностики дозволяють констатувати дегенерацію міжхребцевих дисків навіть у тих пацієнтів, у яких не зазначено ніякі супутні симптоми. Небезпека в тому, що недуга може розвиватися (по крайней мере, до пори до часу) безсимптомно. Німецька епідеміологія зафіксувала, що 25-28 відсотків «здорових людей», ніколи не скаржилися на болі в спині, мають, проте, грижу міжхребцевого диска.

Існують і спрощені, але менш інформативні, методики попереднього діагностування, наприклад, тест Ласажа або тест Керніга.

Тест Ласажа, по імені французького лікаря Ернеста-Шарля Ласажа, виявляє симптоматичну больову реакцію сідничного нерва. Тест Керніга, на ім'я російського лікаря (німця за походженням) Володимира Керніга, виявляє широкий спектр неврологічних порушень, від грижі міжхребцевого диска до запалення мозкових оболонок і поверхневих крововиливів в мозок.

Грамотну оцінку проведених тестів дасть лікар-фахівець: невропатолог, нейрохірург, ортопед. Ось чому так важливо адресне звернення за спеціалізованою допомогою.

ЗАСОБИ ЛІКУВАННЯ

Основне завдання застосовуються німецькими медиками лікувальних заходів: вивільнення зачеплених нервових корінців. У більшості випадків успіх приносить консервативне лікування: розслаблюючі процедури (прогрівання, бруду, ванни, масаж, спеціальна гімнастика) і медикаменти, що знімають біль. Все це доповнюється відповідними фізіотерапевтичними процедурами, іноді акупунктурою.

Продуктивний період консервативного лікування шість тижнів. Якщо після закінчення цього терміну не настав помітного поліпшення, застосовуються радикальні лікувальні методики.

Радикальним є хірургічне втручання. Російська медицина виходить з того, що операція на спинний мозок - саме крайнє, виключно рідкісне засіб терапії при хребетної грижі. Німецькі лікарі також не поспішають призначати операції, проте нейрохірургічна практика в цій галузі досить широка. Оперується в середньому кожен десятий пацієнт з діагнозом BSP. Побічні ризики хірургічного втручання максимально знижені. Певні симптоми, наприклад, компресія «кінського хвоста» (пучок поперекових, крижових і куприкових корінців спинномозкових нервів), є невідкладним показанням до операції.

Зниженню ризиків сприяє розвиток мінімально інвазивної (щадить) хірургії, унікальні засоби мікрохірургічного впливу, наприклад чреcкожная лазерна декомпресія диска (PLDD).

ПРОФІЛАКТИКА

Майже вся вона зводиться до розумного спорту. До вправ, що зміцнюють прилеглу до хребта мускулатуру і інші тканини, але виключає ризиковану навантаження на хребці. Спорт буває і нерозумним. Наприклад, бодібілдинг, деякі види фітнесу збільшують ризик. Досить ризиковані біг по твердому покриттю, кінні прогулянки по асфальту, велосипедна їзда на спортивних моделях, які передбачають посадку з зігнутою спиною, підняття важких предметів і т.п.

З іншого боку, в Німеччині широко поширені курси гімнастики для зміцнення м'язів спини (Rückengymnastik), на яких дають комплекс корисних вправ, а також вчать правильно піднімати тяжкості.

Важливим засобом профілактики є також ергономічна посадка на робочому місці.

Олена Шлегель

Інші статті в рубриці

Терапія стовбуровими клітинами Рак передміхурової залози: стадії, ознаки, класифікація Лікування раку грудей

У той час як європейські вчені сидять над пробірками і намагаються розшифрувати поведінку ембріональних стовбурових клітин (ЕСК), відчувають терапію ЕСК на тварин, в Росії вже більше п'яти років в ...

Ознаки раку простати (симптоми) Хоч як це прикро, але при захворюванні на рак простати, перші ознаки можуть з'явитися тільки на пізніх стадіях захворювання. Рак передміхурової залози можна ...

Щорічно в світі реєструється більше 1 мільйона випадків. Причому, в статистику потрапляють і чоловіки - і їх не обходить стороною хвороба, яка вважається «типово жіночій». ...

Медицина в Німеччині. Інформація для лікарів

Провести заочну консультацію з німецьким колегою, провести телеконференцію, обговорити пацієнта з фахівцями, приїхати на лікування в Німеччину або на стажування, практику або на наукову конференцію, зрозуміти особливості охорони здоров'я та організації медичної допомоги по своїй спеціальності, дізнатися про проведені конференції конгресах і медичних виставках, ознайомитися з новинками медичної літератури, дізнатися про лікування в Німеччині і її клініках трохи більше, ніж це представлено в мережі інтернет ....
все це і багато іншого ви знайдете на сторінках журналу в розділі "Інформація для лікарів".

Громадський транспорт Німеччини

Прилітаючи на літаку на лікування до Німеччини, ви з аеропорту можете відносно недорого дістатися до місця призначення по залізниці. Країна володіє розгалуженою мережею залізниць. Концерн «Німецькі залізниці» - Deutsche Bahn (DB) пропонує кілька видів поїздів, що відрізняються не тільки зовнішнім виглядом, але і, в першу чергу, швидкістю і вартістю проїзду. ICE (Інтер Сіті Експрес) і IC (Інтер Сіті) - це найшвидші і комфортабельні експреси, на яких можна дістатися не лише до великих міст Німеччини, але і 6-ти сусідніх країн: Австрії, Бельгії, Данії, Нідерландів, Франції та Швейцарії .

Новий номер

№21

Тема номера

Успіх лікування багато в чому залежить від діагностики

Альфа і омега успішного лікування - це точна діагностика. Тільки коли відомі всі викликали і підтримують хвороба фактори, можна розробити оптимальний, деталізований лікувальний план і домогтися максимального успіху. Тому в німецькій медицині діагностиці відводиться вирішальна роль.

Види медичної діагностики можна класифікувати по етапу її проведення:

• профілактична, або раннє розпізнавання захворювання;
• уточнююча - для складання найбільш повної його картини;
• і контрольна - після проведеного лікування або операції, в залежності від ризику рецидиву одноразова або періодична, що дозволяє закріпити і проконтролювати лікувальний ефект.

Новини

Мюнхен. Молекулярний перемикач рівня активності імунних клітин

Регенсбург. Новий біомаркер для прецизійного лікування раку молочної залози

Франкфурт. Черговість етапів лікування при раку прямої кишки безпосередньо впливає на результат