- Визначення хвороби. причини захворювання
- симптоми простатиту
- патогенез простатиту
- Класифікація та стадії розвитку простатиту
- ускладнення простатиту
- діагностика простатиту
- лікування простатиту
- Прогноз. профілактика
- Список літератури
Що таке простатит? Причини виникнення, діагностику та методи лікування розберемо в статті доктора Лелявін К. Б., уролога зі стажем в 26 років.
Визначення хвороби. причини захворювання
Простатит - це запальний процес тканини передміхурової залози.
Передміхурова залоза відноситься до чоловічої репродуктивної системи. Це структура, яка знаходиться перед прямою кишкою і під сечовим міхуром, оточуючи уретру. Саме тому, коли передміхурова залоза запалюється, вона здавлює сечовипускальний канал, що в подальшому призводить до різних проблем із сечовипусканням. Основна функція простати - це вироблення секрету (рідини), який входить до складу сперми і розріджує її для забезпечення нормальної рухливості сперматозоїдів.
Простатит як захворювання зустрічається в практиці лікаря-уролога найбільш часто. Він може виникнути раптово (гостро) або поступово, а прояви його бувають постійними і тривалими (хронічними). Хронічна форма поширена набагато більше, ніж гостра.
Дуже часто патологічні стани передміхурової залози, наприклад, онкологічні захворювання або доброякісна гіперплазія, виявляються у літніх пацієнтів. Підступне ж відмінність простатиту полягає в тому, що йому схильні чоловіки будь-якого віку (як правило, від 30 до 50 років).
Причини розвитку простатиту бувають бактеріальні (інфекційні) і небактеріальні (неінфекційні). Інфекційний (бактеріальний) простатит найбільше поширений у представників чоловічої статі у віці до 35 років. [1] Найчастіше цю форму захворювання викликають грамнегативні організми, особливо ентеробактерій (Enterobacter), кишкова паличка (Escherichia coli), серрацій (Serratia), псевдомонади (Pseudomonas) і протей (Proteu), а також інфекції, що передаються статевим шляхом, наприклад, гонокок (Neisseria gonorrhoeae) і хламідія (Chlamydia trachomatis) та інші. Вкрай рідко простатит може виникнути через мікобактерії туберкульозу (Mycobacterium tuberculosis). [2] [3]
Основні причини хронічного небактериального простатиту:
- підвищене простатичну тиск;
- м'язовий біль в області таза;
- емоційні розлади;
- аутоімунні порушення (антитіла, що виробляються, щоб боротися з інфекцією, іноді з якоїсь причини атакують клітини передміхурової залози);
- фізична активність;
- підйом вантажів і ін.
симптоми простатиту
Три основні форми запалення передміхурової залози (категорія I, II і III) об'єднує наявність:
- больових відчуттів в області попереку;
- відчуття дискомфорту при перистальтиці кишечника;
- болі в промежині або тазової області;
- порушень в роботі нижніх сечовивідних шляхів.
«Синдром болю передміхурової залози» діагностується у пацієнтів, які скаржаться на хронічний біль в області передміхурової залози, при цьому інфекційний (бактеріальний) збудник захворювання не діагностовано. Якщо стандартне сучасне обстеження не встановило, що хронічний біль продукується передміхурової залозою, тоді ми маємо справу з синдромом хронічного тазового болю (термін вживається з 2003 року [5] ).
Основні симптоми з боку нижніх відділів сечовивідних шляхів при наявності простатиту і синдрому хронічної тазової болі: [5] [6]
- часті позиви до сечовипускання;
- утруднене сечовипускання, тобто слабкий струмінь і необхідність «напруження»;
- біль або її посилення при сечовипусканні.
При наявності синдрому хронічної тазової болі якість життя чоловіка істотно знижується, так як цей синдром іноді призводить до різних розладів психологічного і сексуального характеру:
- підвищеної стомлюваності;
- відчуття безпорадності;
- еректильної дисфункції;
- болючою еякуляції;
- болю після сексу і ін.
патогенез простатиту
Чоловіки з діагностованим хронічним бактеріальним простатитом відзначають симптоми періодичного властивості, які наростають і слабшають. При загостренні відзначається біль і дискомфорт, здебільшого в підставі статевого члена, навколо і / або вище анального отвору, трохи вище лобкової кістки і / або в нижній частині спини, поширюючись на статевий член і яєчка. Дефекація теж стає болючою. Іноді розвиваються ознаки інфікування нижніх відділів сечовивідної системи: пекучий біль і прискорене сечовипускання, часті позиви. Ці симптоми можна сплутати з проявами гострого бактеріального простатиту, однак у нього зазвичай буває раптовий початок, озноб, лихоманка, слабкість, біль по всьому тілу, в нижній частині спини, а також в статевих органах, часте і хворобливе сечовипускання, біль при виверженні. Якщо виявилися подібні симптоми, потрібно терміново звернутися до лікаря.
При хронічному небактерійний простатиті / синдромі хронічної тазової болі присутнє відчуття постійного (хронічного) дискомфорту або болю в нижній частині спини, в основному біля основи статевого члена і навколо анального отвору, що турбують як мінімум три місяці. Незважаючи на численні дослідження, причина цього типу хронічного простатиту до кінця не вивчена (основні моменти ми перерахували вище). Хворобливі відчуття Локаль в одному «органі-мішені» або кількох тазових органах. Найчастіше при хронічному небактерійний простатиті / синдромі хронічної тазової болі больові відчуття локалізуються в передміхуровій залозі (46%).
Класифікація та стадії розвитку простатиту
Існує чотири основні категорії (типу) простатиту: [4]
- гострий бактеріальний простатит (категорія I);
- хронічний бактеріальний простатит (категорія II);
- хронічний небактерійний простатит / синдром хронічного тазового болю (СХТБ) (категорія III), може бути запальний СХТБ (категорія III А) або НЕ запальний СХТБ (категорія III В);
- безсимптомний запальний простатит, гістологічний простатит, виявлений в результаті біопсії простати (категорія IV).
Класифікація національного Американського інституту здоров'я
I тип (гострий бактеріальний простатит) - гостра інфекція передміхурової залози: симптоми захворювання виникають раптово. Озноб, лихоманка, біль по всьому тілу, слабкість, біль у нижній частині спини і в області статевих органів, часте, хворобливе сечовипускання, біль при еякуляції. Можливими симптомами гострого бактеріального простатиту можуть бути кров у сечі і / або спермі. Зустрічається рідко. Ефективно лікується антибіотиками.
II тип (хронічний бактеріальний простатит) - хронічна або рецидивуюча інфекція передміхурової залози: той же, що і при гострому простатиті, але симптоми з'являються поступово і менш виражені. Може знадобитися кілька курсів антибіотикотерапії.
III тип (хронічний небактерійний простатит і синдром хронічної тазової болі): немає доказів наявності інфекції.
Тип III A: наявність лейкоцитів в еякуляті / секреті простати / 3-й порції сечі, отриманої після масажу простати.
Тип III B: відсутність лейкоцитів в еякуляті / секреті простати / 3-й порції сечі, отриманої після масажу простати. Біль у нижній частині спини і області статевих органів, часті позиви до сечовипускання; утруднене сечовипускання (часто вночі), печіння або хворобливе сечовипускання і еякуляція. Представляє близько 90% всіх випадків простатиту; немає відомих причин і клінічно доведених методів лікування.
IV тип (безсимптомний запальний простатит): іноді збільшено кількість лейкоцитів в крові. Лікування не потрібно. Виявляється при біопсії простати.
ускладнення простатиту
При запальному ураженні передміхурової залози до патологічного процесу залучаються поруч розташовані органи: насіннєвий горбок, куперови залози, насінні бульбашки, задня уретра. Інфекція може проникати одночасно в передміхурову залозу і навколишні її органи.
Везикуліт - запалення насінних бульбашок. Болі локалізуються в області паху і глибоко в тазу, віддаючись в крижі. Біль, як правило, носить односторонній характер, так як обидва насіннєвих бульбашки уражаються в різного ступеня. Везикуліт може протікати безсимптомно. Єдиною скаргою хворих може бути наявність крові в спермі. Відзначається також періодична пиурия (гній в сечі) і піоспермія (гній в спермі).
Задній уретрит, коллікуліт (запалення насіннєвого горбка). При простатиті інфекція проникає в насіннєвий горбок, це пояснюється близькістю залозок передміхурової залози до вивідних протоках.
Абсцес передміхурової залози. Патогенні мікроорганізми, що викликали простатит, також можуть спровокувати абсцес передміхурової залози. Це важке септичне захворювання супроводжується слабкістю, підвищенням температури, ознобом з проливними потами. У деяких випадках спостерігаються порушення свідомості і марення. Хворому необхідна госпіталізація.
Склероз передміхурової залози. Це пізніше ускладнення простатиту, в основі якого - заміщення тканини передміхурової залози рубцями (соединительнотканное переродження, тобто склероз), що приводить до того, що заліза зморщується, зменшується в розмірах і повністю втрачає свою функцію. Як правило, склеротичні симптоми розвиваються через довгий час після початку запального процесу в передміхуровій залозі.
Кісти передміхурової залози. Ці утворення можуть сприяти утворенню каменів в передміхуровій залозі. Наявність інфекції в кісті може привести до абсцесу простати. Діагностувати кісту простати за допомогою методу ультрасонографії нескладно. Їх також можна виявити шляхом пальцевого ректального обстеження.
Камені передміхурової залози. Зустрічаються досить рідко. Причини захворювання до кінця не з'ясовані, але більшість фахівців сходяться на думці, що вони виникають в результаті тривалого запального процесу в передміхуровій залозі. Камені бувають поодинокими і множинними, діаметром від 1 до 4 мм. Великі камені можна зустріти рідко. Камені закупорюють залізяки, через що секрет в них застоюється, залізяки перерастягиваются, утворюються окремі кісти, в які потрапляє інфекція. Хворим з камінням в передміхуровій залозі доводиться стикатися з постійними тупими болями в промежині, які поширюються на головку статевого члена, часті позиви до сечовипускання, яке стає утрудненим і болючим.
безпліддя . Хронічний довгостроково протікає простатит в першу чергу знижує рухову функцію сперматозоїдів, роблячи їх повністю нерухомими. Одним із наслідків стає порушення їх вироблення, освіту несозревшіх сперматозоїдів, що мають ненормальну змінену форму (і менша їх кількість, ніж раніше).
Розлад сім'явиверження. Простатит всіх форм викликає сексуальні розлади. Спочатку хворі стикаються з передчасним сім'явипорскуванням, маючи нормальну ерекцію, яка потім слабшає, знижується і ступінь оргазму. Тривале існування хронічного простатиту сприяє зниженню вироблення чоловічих статевих гормонів і ослаблення лібідо.
порушення ерекції . Це розлад переноситься чоловіками особливо болісно.
діагностика простатиту
Поява перших ознак запалення передміхурової залози вимагає негайного звернення до лікаря. Уролог виключить багато захворювань, що мають схожі прояви, і визначить, до якої категорії (типу) відноситься захворювання. Перед тим, як вибрати лікування, фахівець проведе необхідні обстеження і запропонує пройти оцінне тестування.
Обстеження буде включати:
- пальцеве ректальне дослідження залози, щоб визначити ступінь збільшення простати і її консистенцію;
- аналізи секрету простати, сечі і / або еякуляту;
- виявлення урогенітальної інфекції;
- ультразвукове дослідження сечовивідної системи (нирок, простати, сечового міхура з визначенням залишкової сечі);
- уродинамическое дослідження.
Після того, як лікар виявив підозрювану причину захворювання, він порекомендує курс лікування.
Необхідно пам'ятати, що стандартними методами тільки в 5-10% випадків вдається виявити інфекцію, яка в підсумку призводить до простатиту.
лікування простатиту
Провідна роль в лікуванні патології відводиться антибіотиків. Сучасна терапія зазвичай ефективна, хоча симптоми іноді можуть повертатися. Який антибактеріальний препарат вибере лікар, залежить від того, які саме бактерії викликали захворювання. Для більшості чоловіків, у яких виявлено простатит, уролог призначає пероральні антибактеріальні препарати, які потрібно приймати курсом протягом чотирьох-шести тижнів. Хронічний або рецидивний простатит доведеться усувати довше. При важких симптомах може знадобитися госпіталізація, і, можливо, буде призначений внутрішньовенний курс антибіотиків. Як правило, це відбувається в тому випадку, коли поставлений діагноз «гострий бактеріальний простатит». Тим, хто скаржиться в основному на утруднене сечовипускання, лікар виписує альфа-адреноблокатори. Ці ліки сприяють полегшенню сечовипускання і розслабленню м'язів передміхурової залози і сечового міхура. Деяким пацієнтам призначають препарати для зниження рівня гормонів, які можуть допомогти скоротити розмір залози і зменшити відчуття дискомфорту. М'язові релаксанти допоможуть полегшити біль, викликану набряклою простатою, що надає тиск на сусідні м'язи. При наявності больових відчуттів можуть допомогти нестероїдні протизапальні препарати.
При хронічному простатиті категорій II, III А і III В можна додатково використовувати фізіотерапевтичні методи:
- масаж передміхурової залози;
- лазеротерапію;
- мікрохвильову гіпертермію і термотерапію;
- електростимуляцію модульовані струмами нашкірними або ректальними електродами і ін.
Ефективність та безпечність даних методів лікування знаходяться ще в стадії вивчення.
Лікування синдрому хронічної тазової болі вимагає окремого розгляду.
Безсимптомний запальний простатит (категорія IV) лікувати не потрібно, якщо тільки пацієнт не планує оперувати передміхурову залозу. В цьому випадку хворому проводиться профілактичний курс антибіотикотерапії.
Прогноз. профілактика
На жаль, не у всіх чоловіків з діагностованим простатитом вдається визначити причину, що викликала розвиток патологічного стану, і тим не менш, вони можуть зробити ряд кроків, щоб спробувати зменшити ймовірність виникнення простатиту. Ті ж дії можуть допомогти контролювати вже наявні симптоми:
- Залишайтеся гідратованих. Рясне пиття призводить до частого сечовипускання, тим самим сприяє вимиванню з простатичної частини уретри інфекційних агентів.
- Регулярно спорожняйте сечовий міхур.
- Уникайте роздратування уретри. Обмежте споживання кофеїну, пряних продуктів і алкоголю.
- Зменшіть тиск на простату. Чоловікам, які часто катаються на велосипеді, необхідно використовувати розділене сидіння, для зменшення тиску на область передміхурової залози.
- Залишайтеся сексуально активними.
Список літератури
- 1. Hua LX, Zhang JX, Wu HF, et al. [The diagnosis and treatment of acute prostatitis: report of 35 cases]. Zhonghua Nan Ke Xue 2005 Dec; 11 (12): 897-9. [Article in Chinese]
- 2. Schneider H, Ludwig M, Hossain HM, et al. The 2001 Giessen Cohort Study on patients with prostatitis syndrome - an evaluation of inflammatory status and search for microorganisms 10 years after a first analysis. Andrologia 2003 Oct; 35 (5): 258-62.
- 3. Schaeffer AJ. Prostatitis: US perspective. Int J Antimicrob Agents +1999 May; 11 (3-4): 205-11.
- 4. Krieger JN, Nyberg L Jr, Nickel JC. NIH consensus definition and classification of prostatitis. JAMA 1999 Jul; 282 (3): 236-7.
- 5. Engeler D., Messelink EJ, Baranowski AP et al. Chronic Pelvic Pain / European Association of Urology, 2016
- 6. Pickard R., Bartoletti R., Bjerklund-Johansen TE et al. Urological Infections / European Association of Urology, 2016
- 7. Zermann DH, Ishigooka M, Doggweiler R, et al. Neurourological insights into the etiology of genitourinary pain in men. J Urol 1999 Mar; 161 (3): 903-8.
Автор статті: 
Уролог, стаж 26 років
Дата публікації 12 жовтня 2017 р
