«Всі наші взаємини з навколишнім світом відображають наше ставлення до самого себе».
Луїза Хей.
Поняття дисменореї.
Дисменорея-це (dysmenorrhoea) - хворобливі менструації.
У міжнародній класифікації хвороб хворобливі менструації закодовані терміном «дисменорея», в вітчизняних довідниках використовується термін «альгоменорея» і «альгодісаменорея», має на увазі хворобливість менструацій не має органічну причину (професор В.Н Прилепська, Е.А Межевітінова).
Статистика дисменореї в різних країнах світу.
За даними різних дослідників, частота дисменореї в Росії коливається від 8 до 80%, при цьому часто статистично, враховують тільки ті випадки дисменореї, які супроводжуються погіршенням загального стану жінки і знижують нормальний рівень активності або вимагають певного медичного втручання.
За спостереженнями шведських дослідників, 20-30% жінок іспи¬тивают в цей період хворобливі відчуття, а 6% стають хоча б на кілька годин непрацездатними.
В Японії налічується 27 мільйонів жінок репродуктивного віку, і одна третина з них визнали, що відчувають менструальні болі, які можуть бути пов'язані з дисменореей і вимагають певного медичного втручання.
Так, в США приблизно 5 мільйонів молодих жінок страждають даним порушенням, більшість з них відчувають інтенсивну біль, а 10% не в змозі працювати протягом деякого часу щомісяця.
Етіологія і патогенез. Єдиної думки з цих питань немає. Ймовірно, це пов'язано з многофакторностью змін в організмі при цій патології, зокрема з анатомічними, ендокрінни¬мі, психологічними. Етіологію і патогенез доцільно розглядати в залежності від форми дисменореї і пері¬ода її виникнення (первинна і вторинна).
Класифікація дисменореї: розрізняють
• первинну (Спазматичний) дісменорею
• вторинну (придбану) дісменорею
• передменструальний синдром
• предменструальное дисфоричного розлад
Первинна (спазматична) дисменорея (primary (spasmodic) dysmcnorrhoea) спостерігається у молодих жінок з ранньої юності і аж до клімаксу.
Вона виникає у 50% дівчат від 12 до 25 років. В результаті стресів, нервового напруження, перевтоми. Первинна дисменорея не має під собою ніякого захворювання пов'язаного з репродуктивною системою. І найчастіше є спадковою (хворобливі менструації були так само у бабусі і мами).
Причинами первинної дисменореї може бути:
1.Маленькая або надмірно загнута матка, а також запальні і пухлинні процеси в статевих органах.
2.Болевой синдром може виникати і у жінок, у яких раніше менструації були безболісними.
3. Гормональні порушення (пов'язані з виробленням надмірної кількості простагландину в організмі жінки).
4. Психічні фактори, як результат стресу, невирішених психологічних проблем (наприклад: конфлікти з партнером).
У молодих дівчат, з ще не встановилися циклом, до дисменорее веде велике емоційне навантаження, наприклад з приводу іспитів або взаємин c хлопцем. Якщо за стресом піде дискомфорт внизу живота, то біль стає нагадуванням про те, що жінка не настільки сильна, як чоловік, і тому не впорається з великими завданнями.
Симптоми висловлюють страх перед відповідальністю і дорослішанням (часто у жінок з жорстким характером, схильністю домінувати, або, навпаки, затримуються на пасивної ступені в своєму розвитку, шукають материнської захисту перед дорослим життям).
Первинна дисменорея часто є засобом глибоких внутрішніх конфліктів. Вони можуть полягати в негативному ставленні матері до менструації, якщо воно передавалося дочки. Тут матері швидше говорять про запліднення, вагітності та пологах, ніж про менструації. Сімейна ситуація при настанні циклу має велике значення для жіночої ролі.
дорослі жінки скаржаться на сильні болі (для частини жінок біль висловлює страх перед репродуктивністю), при незадоволених сексуальних потреб, а інші карають себе болем за те, що бажана вагітність знову не наступила.
Біль - це інтеграційна функція, мобілізуюча найрізноманітніші функції організму для його захисту від впливу шкодить фактора і включає такі компоненти, як свідомість, відчуття, пам'ять, мотивації, емоції, вегетативні, соматичні і поведінкові реакції. Реакції, що виникають у тварин і людини на дію подразника, який може викликати пошкодження організму або несе в собі небезпеку називають ноцицептивними реакціями.
Опис болю з точки зору медицини.
Питання про те, чи є специфічні рецептори болю або біль виникає в результаті подразнення різних рецепторів при досягненні певної інтенсивності подразнень, до сих пір є предметом наукової дискусії. Згідно найбільш поширеній думці, один з компонентів болю - болюче відчуття виникає при порушенні вільних нервових закінчень.
Як зазначалося вище, для виникнення больових відчуттів необхідно роздратування нервових закінчень біологічно активними речовинами (до них можна віднести кініни, простагландини, а також деякі іони - К, Са); в нормі знаходяться всередині і поза клітинами.
Поняття "больові рецептори" і "провідники болю" слід вважати умовними, так як саме болюче відчуття формується в центральній нервовій системі. Процес передачі та обробки збуджень, які формують біль, забезпечується структурами, розташованими на різних рівнях центральної нервової системи. Найважливішою структурою, що здійснює обробку інформації, що надходить в головний мозок, є ретикулярна формація, де реакція на болюче подразнення проявляється раніше, ніж в корі великих півкуль. Ця електроенцефалографічна реакція виражається в появі повільного регулярного ритму частотою 4-6 коливань в 1 с, який отримав назву ритму напруги, так як супроводжує стан стресу.
Опис болю з точки зору психології.
Інтенсивність больового відчуття залежить від ряду факторів: типу вегетативної нервової діяльності, психологічного стану, емоційного фону, обстановки, в якій знаходиться пацієнтка, і багатьох інших факторів. Відомо, що сильні мотивації, зусилля волі самого хворого, перемикання уваги на будь-яку інтелектуальну діяльність можуть зменшити або навіть повністю придушити больові відчуття.
Важливу роль в реакції жінки на посилені спастичні скорочення матки під час менструації відіграє сприйнятливість до болю. При ряді порушень психіки можлива зміна больової чутливості і навіть «без болюче» протягом важких патологічних станів.
Емоційна реакція, що виражається у формі туги і постійної тривоги, нейро-вегетативно-ендокринних змін і характерному відчутті страху, є сполучною ланкою між психологічної та соматичної сферами. Повний розвиток почуття страху відвернено захисними фізіологічними механізмами, але зазвичай вони лише зменшують, а не усувають повністю ці фізіологічні явища і їх патогенну дію. Цей процес можна розглядати як гальмування, тобто стан, коли психомоторні і словесні вирази тривоги або ворожих почуттів блокуються таким чином, що стимули, що надходять з ЦНС, відводяться до соматичних структур через вегетативну нервову систему і, таким чином, призводять до патологічних змін в різних системах органів.
Ставлення певного типу особистості до даної проблеми.
- Тривожний тип особистості включає занепокоєння з приводу помітної втрати крові, побоювання за здатність до дітородіння, страх під час нападу болю.
- Ипохондрический тип особистості проявляється у вигляді думок про онкологічне захворювання, гнійному апендициті і можливості смерті, пов'язаних з неприємними відчуттями внизу живота.
- При меланхолійному тип особистості хворі переживають почуття жіночої неповноцінності, не бачать для себе перспектив, усамітнюються, плачуть, іноді відчувають бажання жити.
- При неврастенічному тип особистості хворі легко ображаються, з роздратуванням заявляють, що їм не пощастило в житті, плачуть, чекаючи розради.
- При сенситивному тип особистості дівчини довго не звертаються до лікаря через загостреної сором'язливості і побоювання розголосу.
- При апатичний тип особистості відзначається рецидивуючий перебіг захворювання і характеризується байдужістю хворий під кінець хвороби, результатами обстеження і лікування, втрачається інтерес до навчання, обмежується коло спілкування. В основному розлад зазвичай спостерігається у невротичних жінок, які не можуть примиритися зі своєю роллю жінки. Менструації лякають їх, кидаючи виклик недостатню зрілість, або принижують, заважаючи відчувати себе в домінуючою чоловічої ролі.
- У іпохондричних пацієнток в походженні розлади бере участь тривожне очікування симптомів нездоров'я. Молоді пацієнтки нерідко переймають негативне ставлення до менструації від матері. Фригідність, страх сексуального контакту і аноргозмія, а іноді і вагинизм призводять до статевої стриманості, яке супроводжується стійким нейровегетативних напругою і почуттям незадоволеності. У щасливому шлюбі або після бажаної вагітності і пологів розлад може зникнути. З іншого боку, дисменорея може виникнути і у жінки в якості регресивною захисту.
Вторинна (придбана) дисменорея (secondary (congestive) dysmenorrhoca).
Зазвичай виникає у 30-45% жінок після 25 років, обумовлена органічними змінами в органах малого таза. Вона, як правило, виникає через кілька років після початку менструацій, а болі можуть з'являтися або посилюватися за 1-2 дня до початку менструальної кровотечі.
Причиною появи цих болів служать запальні захворювання органів малого таза, ендометріоз, фіброма матки або наявність в матці жінки ВМК.
Симптоми і причини вторинної дисменореї (хворобливих місячних).
Всі симптоми, які супроводжують хворобливі менструації, можна розділити на:
1. емоційно-психічні,
2. вегетативні,
3. вегетативно-судинні,
4. обмінно-ендокринні.
Емоційно-психічні порушення:
• дратівливість
• анорексія
• депресія
• сонливість
• безсоння
• булімія
• непереносимість запахів
• спотворення смаку та ін.
Вегетативні розлади проявляються як:
• нудота
• відрижка
• гикавка
• озноб
• відчуття жару
• пітливість
• гіпертермія
• сухість у роті, часте сечовипускання, тенезми, здуття живота.
Вегетативно-судинні симптоми частіше виражаються як:
• непритомність
• головний біль
• запаморочення
• тахікардія або брадикардія
• екстрасистолія
• болі в серці
• похолодання і відчуття оніміння рук і ніг
• набряки повік, обличчя та ін.
Обмінно-ендокринні симптоми:
• блювота
• відчуття "ватяних" ніг
• різка слабкість
• свербіж шкіри
• болі в суглобах
• набряки, поліурія та ін.
На відміну від первинної дисменореї, вторинна дисменорея більш різноманітна в симптомах: від неприємної тяжкості в попереку, хворобливими спазмами в низу живота, до сильних, схожих на кольки болю, які починаються, як правило, за кілька днів або навіть за два тижні перед настанням менструації . Хвороба іноді супроводжують судоми, проноси, нудота, яка доходила до блювоти, а також загальна слабкість.
Можливі такі явища, як підвищений артеріальний тиск і посилене серцебиття, головний біль, а також безсоння і депрессія.Прі первинної дисменореї патологічні ознаки при обстеженні відсутні.
Предменструальное дисфоричного розлад включає погіршення самопочуття і настрою перед або під час менструацій, виражене настільки, що заважає звичайних занять.
Симптоми перешкоджають професійній діяльності, навчання, звичної соціальної активності, порушують міжособистісні відносини. Ступінь вираженості синдрому багато в чому залежить від здатності жінки переносити неприємні відчуття, тривоги з приводу їх появи, кількості стресів у її житті.
Незважаючи на періодичність розлади і його зв'язок з менструальним циклом, воно частіше розцінюється як неправильна поведінка і співвідноситься з подружніми сварками або проблемами на роботі.
Розлад може включати істеричні і конверсійні симптоми. Під час вагітності у таких жінок нерідко спостерігаються тривожні побоювання за життя бажаної дитини і іпохондричні фобії. Після пологів у них буває апатія, болісне відчуття нездатності відчувати любов до чоловіка, до дитини, нав'язливий страх вдарити дитину ножем, кинути з балкона, суїцидальні думки.
У психодинамике розлади певне значення має страх втрати, який, так само як при запорах, призводить до стану напруженості і регресивним замикання в собі. Під час місячних з'являються переживання втрати, жаль про що не відбулася вагітності, про раніше зроблені аборти. Менструація ототожнюється з нечистотами, геніталії сприймаються як брудні, а особистість - як знецінена.
Певне значення надається також страху вагітності. Багато жінок переживають прийом пероральних протизаплідних засобів як втручання, яке порушує цілісність їх тіла, що веде до страху втрати ідентичності. При цьому має значення неусвідомлене почуття провини, пов'язане з уявленням про те, що сексуальне задоволення обов'язково повинно супроводжуватися страхом і жертвою.
Ще одна мотивація - боязнь пасивних і залежних жінок, брати на себе відповідальність в ухваленні рішення про спосіб запобігання. Такі жінки вважають за краще покладати цю відповідальність на партнера (їм доводиться побоюватися вагітності, оскільки презерватив менш надійний, ніж гормональні контрацептиви).
Наведу приклади роботи (з особистого досвіду):
На консультацію звернулася Наталя 30 років. Заміжня. Дисменорея 2 роки. На другому яєчнику утворилася фолікулярна кіста. За словами клієнтки планує вагітність. Відчуває страх болю при mensis, страх ненастання вагітності. Під час консультації з'ясувалося, що у Наталії є великі образи на батька. У дитинстві батько пив і бив матір, дочкою нехтував. Після смерті рідного брата Н. відзначає почуття провини (коли брат «бешкетував» п'яний в квартирі Наталії, вона його вигнала, він вийшов з під'їзду і його збила машина).
Психокорекційна робота проводилася з почуттями провини і образи, зі страхом померти під час пологів. Розглядалася генограма розширеної сімейної системи, де були відзначені смерті чоловіків і дітей.
В результаті психологічної корекції, через 1 місяць, у Наталії пройшла біль під час mensis, фолікулярна кіста зникла, вона перестала відчувати страх, почуття провини, образу, з'явилася впевненість у собі, покращилися взаємини з чоловіком і через 4 місяці настала довгоочікувана вагітність.
Приклад: Аліна 26 років, не має значення. Вища освіта. Слухняна дочка свого батька. Звернулася до мене за психологічною допомогою з запитом: допомогти психологічно справлятися з болем, навчитися любити і приймати себе такою якою є (не впевнена в собі, не подобається маленькі груди, турбують біль під час mensis).
Під час бесіди з'ясувалося, що її мати померла 2 роки тому. І 2 роки тому з'явилися хворобливі менструації. Зовні: Особа схоже на обличчя шестирічної дівчинки. Інфантильна в судженнях. Не може приймати рішення самостійно. Все робить тільки з ради батька. У дитинстві батько її дуже любив і пестив, торкався до інтимних місць. Аліна боялася сказати про це матері і боялася чинити батькові.
В результаті психокорекційної роботи, Аліна навчилася справлятися з болем, поступово біль пішла зовсім, у неї підвищилася самооцінка, вона почала приймати самостійні рішення, купила квартиру і переїхала жити окремо.
Через півроку після зустрічей на консультаціях у Аліни повзрослело особа, вона почала жити статевим життям з молодим чоловіком і до кінця року планувала вийти заміж і народити дитину.
Приклад: Марина 29 років. Була в шлюбі 10 років. Розлуч. Від первого брака є дочка (5 років), у іншому шлюбі дітей немає. У Першому шлюбі чоловік віпівав и піднімав на неї руку. Часто зварити з чоловіком, коли наступала mensis відзначала Сильні болі внизу живота, после прохання Чоловіка сходити в аптеку за лікамі - отримувалася відмову. Во время чергової зварювання, у М. Почаїв кров'янисті віділення, Біль внизу живота, после візіту до лікаря гінеколога, їй поставили діагноз міома матки. Во время Бесіди промовляє, что перед Настанов mensis, відчуває страх болю, страх зростання міоматозніх вузлів на матці (образа на Чоловіка), переродження їх в онкологію, Зазначає такоже страх кровотечі, пов'язує свой стан з переривані вагітності на малому терміні (самовільній вікідень на терміні 8 тижнів вагітності-відзначає страх переривання майбутньої вагітності), боїться повірити новому дружину (дуже схожий на чоловіка від першого шлюбу-манерою говорити і ін). Планує народити другу дитину. До мене звернулася із запитом: допомогти розібратися в собі, вирішити проблему страхів і болю, допомогти розібратися у взаєминах з чоловіком. Після проведених сеансів психокорекції у Марини пішли страхи, підвищилася самооцінка, дочка стала спілкуватися з батьком, з другим чоловіком покращилися взаємини. Через 8 місяців Марина прийшла до мене на прийом вагітна, на заняття з підготовленим пологів в «Школу Материнства».
Методи лікування дисменореї.
Необхідно поєднувати загальносоматичні, протівосімптомное, психокоррекционное, фізіотерапевтичне лікування з гормональним і фі¬тотерапіей. При підборі методів лікування слід враховувати нерв¬но-психічний статус хворий. Якщо дисменорея виникла на цьому грунті, рекомендується поєднувати психотерапію з терапевтичними заходами впливу в цілому і на нервову систему.
1. Медикаментозне лікування (оральні контрацептиви, гестагени, нестероїдні протизапальні препарати, фізіолікування, гінекологічний масаж і ін).
• нормалізацію режиму праці та відпочинку;
• виключення дратівливих факторів: куріння, алкоголю, кави, міцного чаю;
• зведення до мінімуму стресових ситуацій, нормалізація сну;
• дієта: обмеження жирних продуктів і важко перетравлюваних. Встановлено, що жінки з надлишковою масою тіла частіше страждають первинною формою дисменореї. Нормалізація режиму фізичних навантажень, активні заняття спортом. Фізкультура і водні процедури сприяють поліпшенню м'язового тонусу, а це призводить до зменшення інтенсивності болю.
2. Немедикаментозное лікування.
Використання немедикаментозних методів переслідує дві мети:
• зменшити інтенсивність болю, впливаючи на різні ланки патогенезу
• зменшити потребу в медикаментах.
До немедикаментозних методів належать:
• голкорефлексотерапія
• масаж і мануальна терапія
• електрофорез
• психотерапія
• психокорекція
• аутотренінг
• дихальна гімнастика
• лікувальна фізкультура
• йога (Метою лікувальної гімнастики є профілактика застійних явищ кровообігу в малому тазу, загальне зміцнення організму, підвищення життєвого тонусу і, як наслідок, поліпшення якості життя пацієнтки).
Протипоказаннями для лікувальних фізичних вправ можуть бути лише важкі соматичні захворювання. Під час вправ посилюється кровопостачання внутрішніх органів тазової області, це в свою чергу підвищує газообмін, покращує трофічні процеси в тканинах і сприяє зменшенню симптомів дисменореї. Крім того, поліпшується загальне самопочуття, стабілізується психоемоційний фон.
Вважається, що добре збільшує кровообіг в малому тазу ходьба, вправи, які впливають на м'язи черевного преса, плавання.
психотерапія і аутотренінг.
Сприяють значному полегшенню хворобливого стану під час менструації.
В ході сеансів психокорекції спільно досліджуються психологічні механізми формування дисменореї, зв'язок виникнення стану зі стресовими факторами, зниження рівня тривожності при очікуванні менструації, подолання хронічної напруги і хворобливих симптомів, а також досліджується значення розлади для життя жінки.
Методи саморелаксаціі дозволяють зменшити, а іноді повністю усунути психоемоційні порушення, такі як дратівливість, порушення сну, головний біль.
І на закінчення хотілося б сказати, якщо у вас не виходить самостійно впоратися з цією проблемою, зверніться за допомогою до професіоналів. Успіхів!
