Пухлина головного мозку: зміни шлуночків і підпавутинного ...

Провідні фахівці в галузі нейрохірургії:

Автор проекту: професор, доктор медичних наук, заслужений лікар РФ, Круглов Сергій Володимирович

Редактор сторінки: Семенистий М.Н.

Балязин Віктор Олександрович, Професор, Доктор Медичних наук, Заслужений лікар РФ, Відмінник охорони здоров'я РФ, Лікар-нейрохірург, Завідувач кафедри нервових хвороб і нейрохірургії

Молдованов Володимир Архипович, Кандидат медичних наук, Лікар вищої кваліфікаційної категорії, 35 клінічного стажу

Савченко Олександр Федорович, Кандидат медичних наук, Лікар вищої кваліфікаційної категорії, Завідувач нейрохірургічним відділенням БСМП№2

Мозкові шлуночки, подпаутинное простір і цистерни мозку в нормі мають певні розміри, форму і положення (рис. 30). При пухлинах мозку розміри, форма і положення цих порожнин можуть зазнавати різного роду зміни. З них найбільш значними і важливими є зміни шлуночків.

Основними факторами, які зумовлюють зміни шлуночків і підпавутинного / простору з його цистернами, є спинномозкова рідина і маса пухлини. Вони діють в протилежних напрямках.

Пухлина, стискаючи той чи інший відділ шлуночка, викликає зменшення розмірів його, зміна його форми, положення. При локалізації в великих півкулях пухлина нерідко призводить до зміщення всієї шлуночкової системи в протилежну сторону. Навпаки, спинномозкова рідина, накопичуючись, внаслідок утруднення відтоку в одному з відділів шлуночкової системи проксимально від місця блокади веде до збільшення розмірів цього відділу.

З точки зору зміни шлуночкової системи пухлини головного мозку діляться на три групи: 1) пухлини задньої черепної ямки, 2) пухлини великих півкуль мозку, 3) внутрішньошлуночкові пухлини.

Пухлина головного мозку: зміни шлуночків і підпавутинного простору мозку

При пухлинах задньої черепної ямки основним фактором, що впливає на бічні шлуночки, є спинномозкова рідина. Накопичуючись в результаті утруднення відтоку в III і бічних шлуночках мозку, спинномозкова рідина веде до рівномірного і значного розтягування їх. При цьому збільшення розмірів шлуночків супроводжується зміною їх форми - розширюючись, вони набувають більш округлу форму. Деформації і зміщення піддається лише IV шлуночок. При локалізації пухлини в передньому відділі задньої черепної ямки стискається і деформується також Сільвією водопровід. При пухлинах великих півкуль основним фактором, що впливає на шлуночки, є сама пухлина. Вона здавлює, деформує і зміщує бічні і III шлуночки. Роль спинномозкової рідини в цих змінах шлуночкової системи менш істотна.

Характер і ступінь змін шлуночків при внутрішньошлуночкових пухлинах знаходяться в прямій залежності від їх локалізації. Наприклад, при пухлини III шлуночка, що викликає порушення просування рідини через нього-, одночасно зі зміною розмірів і форми його виникає рівномірний і симетричне збільшення бічних шлуночків. При пухлини заднього рогу зміни виникають головним чином в ньому, в той час як в обсязі і зміни інших шлуночків відхилення виражені порівняно слабо.

Зміни шлуночків в залежності від локалізації пухлини в основному зводяться до наступного.

Симетричне збільшення бічних і III шлуночків типово для пухлин задньої черепної ямки і для пухлин, що розвиваються з шишкоподібної залози. Виняток становлять великі пухлини півкуль мозочка, які, припод

нимая мозочковою намет і стискаючи задній ріг бічного шлуночка відповідної сторони, можуть призводити до зменшення розмірів його і до зміщення догори.

Загальна і рівномірне збільшення бічних шлуночків з одночасним заповненням пухлини III шлуночка характерно для пухлин як самого цього шлуночка, так і зорового бугра, стінок воронки, гипофизарного ходу, здавлюють. його порожнину або вростають в неї.

У початкових стадіях пухлини великих півкуль мозку здавлення, деформації та зміщення в першу чергу піддається той відділ однойменного бокового шлуночка, в області якої виявили пухлину: при пухлини потиличної частки - задній ріг, скроневої - нижній, лобової - передній, тім'яної частки - середній відділ. У міру зростання пухлина починає впливати на стан і розміри як інших відділів однойменного і III шлуночка, так і на відповідні відділи шлуночка з протилежного боку. В результаті в деяких випадках однойменний шлуночок представляється різко здавленим і деформованим, а вся шлуночкова система - зміщеною в протилежну сторону. Зсув передніх рогів в сторони і зазвичай вниз спостерігається при парасагіттальной пухлинах лобових часток, а зміщення їх вгору і в сторони - при пухлинах ольфакторной ямки, особливо якщо вони ростуть в обидві сторони від середньої лінії.

Зміні піддаються також подпаутинное простір і цистерни мозку. У міру збільшення обсягу мозку в результаті внутрішньої водянки кора поступово все більше і більше притискають до внутрішньої поверхні твердої мозкової оболонки. Внаслідок цього, поряд зі згладжуванням звивин, настає зменшення глибини борозен, а подпаутинное

простір фактично зникає; мозок по розтині твердої мозкової оболонки представляється як би сухим. При поверхневих пухлинах великих півкуль описані зміни підпавутинного простору в першу чергу виникають в області розташування пухлини, а з подальшим підвищенням внутрішньочерепного тиску - в межах однойменного, а потім і протилежної півкулі.

У міру розвитку внутрішньої водянки мозку зменшуються також і цистерни мозку, особливо розташовані супратенторіальні: інтерпендункулярная, парахіазматіческая і інші. При розвитку пухлини в межах цистерни остання хоча і збільшується в розмірах, проте буває заповненої пухлиною. Наприклад, велика цистерна мозку нерідко повністю заповнюється пухлиною, що виходить з черв'яка мозочка, мигдаликів його або пухлиною IV шлуночка, яка проростає в неї через отвір Мажанді.

Описані зміни порожнин мозку були відомі давно. Вони особливо добре виступають на попередньо ущільненому мозку (до вилучення з порожнини черепа). Однак прижиттєве розпізнавання цих змін і діагностичне використання їх стали можливими лише після введення в практику неврологічного установи контрастних методів дослідження шлуночкової системи.

Контрастні речовини вводяться або в субарахноїдальний простір (енцефалографія), або в шлуночок мозку (вентрикулографія). Енцефалографія і вентрикулографія дозволяють ретельно оглянути шлуночки, подпаутинное простір і цистерни і визначити їх стан. Виявляються цими методами зміни порожнин мозку є виключно важливими, нерідко найбільш ранніми симптомами пухлин мозку.

Вентрикулографія і енцефалографія. Обидва методи були введені в практику Денді (вентрикулографія - в 1918 р, енцефалографія - в 1919 р). При першому методі контрастну речовину! вводиться безпосередньо в бічний шлуночок мозку шляхом проколу його, при другому - в субарахноїдальний простір спинного мозку шляхом поперекового проколу або проколу великий (потиличної) цистерни мозку.

У нашій країні першими пневмоенцефалографія мозку стали застосовувати не менш, П. О. Емдін (1921) і М. Б. Кроль, а перші спеціальні роботи, присвячені цьому питанню, опублікували А. І. Бакулев (1923), Брускин і Френкель (1925) , Б. С. Розонов і С. А. Чугунов, Кожевников і ін. Кожевников (1925) дав докладний опис суб'єктивних відчуттів, що виникають при енцефалографії, піддавши себе цій процедурі з дослідницькою метою.

Для пневмографа мозку зазвичай застосовується повітря. Окремі пропозиції замінити повітря іншими газами (озоном, вуглекислотою, киснем, азотом) та речовинами (ліпіодол, торотраст) не знайшли широкого визнання.

Енцефалографія проводиться хворому, що знаходиться в сидячому положенні. Зазвичай повітря вводиться шляхом поперекового проколу. Лише окремі автори для цих цілей користуються цистернальних проколом. При цьому способі потрібні менші кількості повітря для заповнення шлуночків, а сама процедура переноситься хворими легше. Небезпека вклинювання вмісту задньої черепної ямки в потиличну дірку, в зв'язку з отриманням спинномозкової рідини, при цистернальних проколі значно менше, ніж при поперековому.

Але, поряд з цими позитивними сторонами, цистернальних шлях введення повітря має і суттєві негативні сторони. При пухлинах головного мозку, особливо розташованих в межах задньої черепної ямки, у великій потиличної дірі часто відзначаються значні відхилення в топографічних співвідношеннях: зміщення довгастого мозку, здавлення його мигдаликів мозочка, втискується в потиличну дірку, заповнення пухлиною або утвореннями мозочка великий цистерни. Тому при використанні цистернальних проколу для енцефалографії можливі поранення перерахованих вище утворень мозку з катастрофічним результатом. У зв'язку з цією небезпекою енцефалографія цистернальних шляхом, як правило, не застосовується вітчизняними невропатологами і нейрохірургами.

Щодо питання про те, який бічний шлуночок і які роги його необхідно пунктировать, слід дотримуватися наступного принципу: пунктировать ріг, найбільш віддалений від місця передбачуваної локалізації пухлини, наприклад, при підозрі на пухлину лобової частки -задні, потиличної долі - передні роги. При підозрі на локалізацію пухлини в задній або на підставі середньої черепної ямки можна робити пункцію будь-якого бокового роги. У дітей до зрощення джерельця доцільно пунктировать через нього передні роги.

Енцефалографія і вентрикулографія мають свої показання і протипоказання.

Енцефалографія має перед вентрикулографией наступні переваги: ​​вона технічно легко виконується, при ній не потрібно ніяких спеціальних оперативних втручань. При використанні цього методу відсутня небезпека поранення голкою будь-якої великої артеріальної гілочки, що іноді може мати місце при пункції мозку для вентрикулографії. При енцефалографії заповнюються повітрям не тільки бічні і III шлуночки, але і субарахноїдальний простір і цистерни мозку. Таким чином, цей метод дає можливість отримати дані для судження про стан всіх лікворсодержащіх просторів головного мозку.

По, поряд з цим, енцефалографія має і негативні сторони. При пухлинах задньої черепної ямки, а також при супратенторіальних пухлинах зі значним підвищенням внутрішньочерепного тиску застосування пневмоенцефалографія небезпечно, так як може статися вклинювання вмісту задньої черепної ямки в потиличну дірку або скроневої частки в щілину Біша і в отвір мозочкового намету. Механізм і причини виникнення цих небезпечних для життя ускладнень описані вище. Тому в зазначених випадках пневмоенцефалографія є противопоказанной.

Вентрикулографія може бути застосована у всіх випадках, коли протипоказана пневмоенцефалографія: при підозрі на пухлину в задній черепній ямці, при закритих формах гідроцефалії і взагалі при скільки-небудь значному підвищенні внутрішньочерепного тиску. Вона дозволяє, однак, виявити тільки III і бічні шлуночки. Виконання її трохи складніше, ніж енцефалографії, так як вимагає накладення отвір трепанації.

Які ж повинні бути об'ємні співвідношення витягнутої спинномозкової рідини і введеного повітря?

Колись вважалося, що повітря має бути на 5-10%, менше, ніж випущеної рідини. Передбачалося, що повітря кімнатної температури, введений в. шлуночки, де температура вище, розширюється і займає більший обсяг. Але при цьому випускати з уваги, що повітря внаслідок підвищеного тиску всередині шлуночків стискається. Крім цього, слід зважати на можливість витоку повітря при недостатньо добре наведеному поршні шприца.

В даний час визнається більш правильним вводити повітря на 10-15%, більше, ніж виводиться рідини. Практика показує, що при таких співвідношеннях кількостей повітря і спинномозкової рідини заповнення шлуночків виявляється більш досконалим, а сама процедура переноситься хворими легше (А. І. Арутюнов, наші спостереження та ін.).

Правильно вироблена пневмоенцефалографія не тільки допомагає уточнити діагноз пухлини, але в окремих випадках дає можливість відповісти на питання, чи є в даному випадку захворювання мозку пухлина або близький до неї за характером. Наведені пневмоенцефалограмми ілюструють значення пневмоенцефалографія для загальної і топічної діагностики пухлин мозку.

У перший час після появи вентрікуло- і енцефалографії деяким невропатологів і нейрохірургів здавалося, що вони роблять непотрібним детальне клінічне обстеження хворих з підозрою на пухлинне захворювання мозку. Так, Кушинг писав: «Вентрикулографія по Денді настільки полегшує локалізацію пухлини, що немає потреби в неврологічному обстеженні». Однак накопичення матеріалу показало поспішність і помилковість таких висновків. Виявилося, що обидва методи, крім деякої небезпеки для життя хворого, по-перше, далеко не завжди дають можливість з'ясувати, лежить в основі виявлених змін лікворсодержащіх систем головного мозку пухлина або будь-якої іншої процес, наприклад, арахноїдит, при локалізації його в задній черепної ямки; по-друге, общедіагностіческіе і топічні висновки, які робляться на підставі пневмоенцефалограмм, в 3-4% 'випадків розходяться з істинним діагнозом; по-третє, при незначних відхиленнях від норми, як і при будь-якому іншому методі обстеження, стають допустимими різні тлумачення.

Крім цього, читання пневмоенцефалограмм вимагає великого досвіду, а методи введення повітря і подальшого поводження з хворими, для забезпечення рівномірного розподілу його, - суворого дотримання ряду правил; в іншому випадку з'явиться можливість помилкових висновків.

Тому більшість невропатологів і нейрохірургів розглядає вентрікуло- і енцефалографію як вельми важливі, іноді вирішальні, але в основному все ж підсобні діагностичні заходи при розпізнаванні пухлин головного мозку.

Спробу зарубіжних авторів замінити при пухлинах мозку детальне неврологічне обстеження Пневмоенцефалографія ми вважаємо необґрунтованою і неправильної також і в силу таких міркувань. Питання про те, чи застосувати в даному конкретному випадку пухлинного захворювання мозку енцефалографію або вентрикулографію (а якщо використовувати останню, то через якісь роги), вирішується лише на підставі того, в якому місці передбачається пухлина (суб-або супратенторіальні, в лобовій або потиличних частках і т.п.). Орієнтовна діагностика і приблизне встановлення локалізації пухлини можливі лише при неврологічному обстеженні.

Ретельне загальносоматичні і неврологічне обстеження хворих необхідні ще й тому, що пневмоенцефалографія, що дає можливість виявити зміна шлуночкової системи, в більшості випадків не визначає характеру процесу (чи обумовлено це зміна, наприклад, мультиформною гліобластомою, астроцитоми, раком, абсцесом, солітарні горбком і ін. ). Розпізнавання природи процесу, що викликає деформацію і зміщення шлуночкової системи, можливо лише на підставі даних общесоматического і неврологічного обстеження, в тому числі і ретельно зібраного анамнезу.

Пневмоенцефалографія при пухлинах мозку важка для хворих, а при наявності значного підвищення внутрішньочерепного тиску і при деяких локалізаціях пухлини може представляти деяку небезпеку для життя. Правда, останніми роками ризик, пов'язаний із застосуванням цього методу, зменшився в зв'язку з уточненням показань до нього і удосконаленням методики виконання. Так, у збірній статистиці Гранта (1932), заснованої на даних застосування вентрикулографии у 392 хворих, смертність сягала 8,2%, по Венсану (1935), з 250 хворих, у яких було проведено дослідження за цим методом, загинуло 2%, а по де Мартелю- 1,3%. Смертельні результати в зв'язку з вентрикулографией у хворих, які перебували під нашим спостереженням в останні роки, становлять також 1,3%.

Дуже важливе значення для зниження небезпеки, пов'язаної з вентрикулографией, має подальше ведення хворих. В даний час усіма вважається необхідним після виробництва вентрікулограмм або випустити з шлуночків повітря, або при підтвердженні діагнозу і уточнення локалізації пухлини негайно оперувати.

Значення последнего обставинних ілюструють дані Венсана. З 250 Вентрикулографія при внутрішньочерепних захворюваннях, що протікають по типу пухлини (у 71 хворого наявність пухлини не було підтверджено), він мав 5 випадків (2%) смертей. Ці результати, як показує аналіз, перебували в залежності від того, робилося чи після вентрикулографії оперативне втручання і якщо воно було, то через якийсь термін. Так, з 91 хворого, яким проводилася пневмовентрикулогра-фія, але операції не застосовувалося або вона робилася через 4-12 і більше годин, загинуло 4 людини (4,4%) з 159 хворих, яким оперативне втручання проводилося в перші 3 години після вентрикулографії, помер всього лише один (близько 0,7%).

Енцефалографія гирі введенні повітря за допомогою поперекової пункції сама по собі менш небезпечна, ніж вентрикулография. Смертність при застосуванні її значно нижче. За Пенкосту і Фаю (Pancoast і Fay), из 1 529 хворих, яких досліджували за допомогою цього методу, загинуло 1,2%. Але у цих хворих були не тільки пухлини і пухлиноподібні захворювання мозку, а й інші захворювання. При пухлинах ж, особливо задньої черепної ямки, енцефалографія представляє велику небезпеку, ніж вентрикулография.

У Ленінградському нейрохірургічному інституті імені А. Л. Полєнова за період з 1935 по 1948 р з 106 хворих, яким була проведена енцефалографія при пухлинах мозку, також загинуло двоє. Обидва ці хворі досліджувалися в перші роки застосування енцефалографії, коли протипоказання до неї ще не були уточнені. Випадок смерті в зв'язку з енцефалографом описували А. І. Арутюнов та ін.

Аналіз показав, що енцефалографія особливо небезпечна при пухлинах мозочка, III і IV шлуночків мозку, скроневої частки, особливо в тій стадії їх розвитку, коли настає блокада лікворовиводящіх шляхів.

Більшість невропатологів і нейрохірургів вважає, що при підозрі на локалізацію пухлини в межах задньої черепної ямки енцефалографія поперековим шляхом взагалі не повинна застосовуватися. Ми вважаємо за можливе її використання за умови, якщо відсутні застійні соски. Виняток ми робимо тільки для хворих, у яких підозрюємо пухлина або цистицерк IV шлуночка, що володіють великою зміщуваність і при вираженому синдромі Брунса. У цих випадках і при наявності застійних сосків ми вдаємося до вентрикулографии.

При супратенторіальні пухлинах ми вважаємо за можливе застосовувати енцефалографію не тільки при відсутності застійних сосків, але і при початкових стадіях розвитку їх. Виняток в останньому відношенні ми робимо тільки при підозрі на локалізацію. пухлини в скроневій частці, особливо в її глибинних відділах. При виражених стадіях розвитку застою сосків зорових нервів ми вдаємося до вентрикулографии, незалежно від передбачуваної локалізації супратенторіальні пухлини.

Найбільш частою причиною смертей при енцефалографії є ​​вклинювання мигдаликів в потиличний отвір зі здавленням довгастого мозку або вклинювання скроневої частки в вирізку мозочкового намету зі здавленням мозкового стовбура і наступним його-набряком. Випадки вклинювання цих утворень після енцефалографії, що приводили до смерті, описувалися неодноразово. Чим вище внутрішньочерепний тиск і чим триваліше воно, тим небезпечніше енцефалографія, а в деяких випадках і вентрикулографія.

У міру підвищення внутрішньочерепного тиску життєво важливі центри (дихальний, серцево-судинний) поступово пристосовуються до функціонування в нових для них умовах. Гостре зміна цих умов може призвести до виснаження і паралічу цих центрів. Зокрема, подібна зміна цих умов може мати місце при добуванні спинномозкової рідини при виробництві пневмоенцефалографія, особливо, коли пухлина локалізується в задній

Черепної ямки. Витяг спинномозкової рідини може вести до вклинювання вмісту цієї ямки (наявної тут пухлини або мигдалин мозочка) у великий потиличний отвір, а при локалізації пухлини в середній черепній ямці або в великих півкулях - до вклинювання гіппокамповой звивини скроневої частки в отвір мозочкового намету. Результатом цього вклинювання є: 1) посилення блокади ликворопроводящих шляхів, яке веде до подальшого гострого наростання внутрішньочерепного тиску; 2) прямий тиск вклинившегося вмісту задньої черепної ямки на життєво важливі центри, розташовані в довгастому мозку; 3) порушення проведення коркових імпульсів, що регулюють функції дихального і серцево-судинного центрів, внаслідок вклинювання судинного центру.

В результаті поєднаної дії цих патофізіологічних механізмів після вилучення спинномозкової рідини гостро створюються нові несприятливі умови для функціонування дихального і • серцево-судинного центрів. Останні, не встигаючи пристосуватися до цих нових умов, піддаються виснаження і паралічу.

При коматозному стані протипоказана і пневмоенцефалографія, і вентрикулографія. З метою виведення хворого з цього важкого стану повинна бути екстрено проведена розвантаження шлуночкової системи шляхом вилучення спинномозкової рідини через прокол бічного шлуночка, в ряді випадків цей захід дуже ефективно.

Таким чином, пневмоенцефалографія повинна застосовуватися в першу чергу в початкових стадіях пухлинного захворювання головного мозку. Тому в тих випадках, коли всебічне неврологічне обстеження і проста краніографія не дають даних для загальної і топічної діагностики пухлини, не можна вичікувати появи «переконливих» симптомів, а необхідно виробляти пневмоенцефалографія. Цим самим буде знижена небезпека застосування даного методу і досягнута більш рання діагностика - обставина, що має настільки важливе значення для результатів подальшого оперативного втручання при пухлинах мозку.

Ми широко застосовували пневмоенцефалографія при підозрі на пухлину головного мозку. Так, за період з 1935 по 1948 р з 613 Пневмоенцефалографія, застосованих нами в Нейрохірургічному інституті імені А. Л. Полєнова, 48,4% були зроблені для з'ясування діагнозу пухлини мозку. При досить виразною клінічній картині пухлинного або пухлиноподібних захворювання ми зазвичай не вдавалися до цього методу дослідження. Так, за той же період з 679 хворих з пухлинами мозку, підтвердженими на операції або на секції, пневмоенцефалографія була проведена в 35,8%, а при абсцесах (87 хворих), в тому числі і травматичних, в 50%. Правда, у випадках, коли хворі з пухлиною мозку перебували у важкому стані, ми не вдавалися до пневмоенцефалографія і діагноз встановлювали тільки на підставі даних неврологічного обстеження. У частині випадків він виявився помилковим.

Наведені цифри частоти застосування пневмоенцефалографія не є характерними; одні автори використовують її дуже широко, майже всім хворим, інші - тільки 10%.

Пневмоенцефалографія повинна призначатися тільки тим хворим, у яких всебічне клінічне обстеження і звичайна краніографія не доставляють переконливих даних для загальної і особливо топічної діагностики пухлинного захворювання. Особисто ми дотримуємося вказівок Венсана застосовувати її, якщо: 1) існує невпевненість щодо наявності пухлинного захворювання мозку, 2) неясна локалізація пухлини і 3) якщо введення повітря не погіршить стану хворого; відмовлятися від застосування її, якщо: 1) загальна і топическая діагностика пухлини ясні і 2) пухлина видно на краниограмме. Ми слідуємо також положенню Н. Н. Бурденко: «Неприпустимо, щоб діагностичне захід був небезпечніше самого захворювання».

При призначенні пневмоенцефалографія має братися до уваги і загальносоматичні стан хворого пухлиною мозку. Згідно з думкою більшості авторів, що розділяється і нами, пневмоенцефалографія протипоказана при поганому загальному стані хворих, різких порушеннях серцево-судинної діяльності на грунті пороків серця, при важких формах артеріосклерозу і захворювань нирок, при церебральної формі гіпертонічної хвороби, ангіні, грипі, карбункул і т. п.

Багато хворих під час виробництва пневмоенцефалографія вкрай хвилюються. Ця обставина послужила приводом до застосування перед Пневмоенцефалографія морфіну і скополамін. Однак в подальшому морфін був залишений, так як він пригнічує і без того (у зв'язку з підвищенням внутрішньочерепного тиску) пригноблений дихальний центр. У літературі неодноразово описувалися 'Випадки смерті хворих, які страждають пухлинами мозку, слідом за ін'єкцією морфіну.

В даний час більшість невропатологів і нейрохірургів обмежується застосуванням люміналу (0,1), дається напередодні енцефалографії на ніч і 2-3 рази вранці через часові проміжки.

Яка діагностична цінність пневмоенцефалографія?

Грант (1932), що застосовував пневмоенцефалографія з приводу пухлин мозку у 392 хворих, вказує, що у 11,2% з них пухлина була діагностована тільки завдяки застосуванню цього методу; у 20,7% (від загального числа) були отримані непереконливі результати і у 6% діагноз був помилковим. Удосконалення техніки виконання пневмоенцефалографія і накопичення досвіду в читанні пневмоенцефалограмм значно поліпшили її результати.

Так, при аналізі результатів 758 Пневмоенцефалографія, зроблених в Інституті нейрохірургії імені М. М. Бурденка (А. І. Арутюнов, 1940), були отримані наступні дані: у 7% хворих локалізація пухлини була встановлена ​​тільки завдяки застосуванню цього методу; у 24%-була уточнена локалізація пухлини; у 47%; -підтвердити діагноз, поставлений при неврологічному обстеженні; у 7% - нових даних не отримано; у 7,4%, - передбачалася наявність пухлини, але діагноз не підтвердився; у 5,5% -дослідження не вдалося або були отримані неясні результати; у 2,1%; - поставлений помилковий діагноз.

На 221 пневмоенцефалографія застосовуваних нами (за період з 1935 по 1948 р) при верифікованих випадках пухлини мозку отримані наступні результати тільки за допомогою пневмоенцефалографія була діагностована пухлина у 15,4% хворих; уточнено діагноз, поставлений при неврологічному обстеженні у 33,9%; підтверджена остання у 49,4%; у 1,3% хворих висновок при пневмоенцефалографія виявилося помилковим.

Таким чином, у половини хворих з пухлинами мозку за допомогою пневмоенцефалографія був або уточнено, чи поставлений загальний і топический діагноз пухлини головного мозку. Ці дані свідчать про величезну допомогу, яку цей метод дослідження надає клініцисту. Особливо велика роль даних, що доставляються Пневмоенцефалографія, при супратенторіальних пухлинах. Однак важливо також і діагностичне значення вентрикулографии при субтенторіальних пухлинах. При цій локалізації пухлини вона лише вказує на наявність перешкоди для відтоку спинномозкової рідини в межах задньої черепної ямки, не дозволяючи в більшості випадків питання про характер патологічного процесу. Але вже одне те обставина, що цей метод дозволяє виключити супратенторіальні локалізацію патологічного процесу, має для клініциста дуже важливе значення.