опис
злоякісні пухлини порожнини рота розвиваються у 30 000 американців і викликають 8000 смертних випадків щороку, причому зазвичай у людей старше 40 років. Це становить близько 2,5% від випадків раку взагалі - високий показник, якщо взяти до увага невеликий розмір порожнини рота по відношенню до розміру тіла. (Ось деякі статистичні дані про захворювання на рак та інші пухлинами порожнини рота по Санкт-Петербургу. За 1993 рік злоякісні пухлини рота, глотки і слинних залоз були діагностовані у 540 жителів Санкт-Петербурга, причому у чоловіків вони спостерігалися в 4 рази частіше, ніж у жінок. смертність від злоякісних новоутворень цієї групи склала більше 3% від усіх пов'язаних з раком випадків смерті).
Але поряд із злоякісними пухлинами легких і шкіри, злоякісні пухлини порожнини рота піддаються профілактиці в більшій мірі, ніж більшість інших злоякісних утворень.
Доброякісні і злоякісні пухлини можуть розвиватися в будь-якому типі тканини, яка присутня в порожнині рота і навколо рота, в тому числі в кістках, м'язах і нервах. Злоякісні пухлини, які виникають на cлізістой оболонці порожнини рота або шкірі, називаються карциномами; злоякісні пухлини більш глибоких тканин називають саркомами. Іноді злоякісні пухлини, виявлені в порожнині рота, є метастазами пухлин інших органів - в більшості випадків це легкі , Молочна залоза і передміхурова залоза.
виявлення злоякісних пухлин порожнини рота має бути невід'ємною частиною терапевтичних та стоматологічних оглядів, оскільки рання діагностика хвороби виключно важлива. Злоякісні пухлини близько 1 см і менше в діаметрі зазвичай добре виліковні. На жаль, злоякісні пухлини порожнини рота в більшості випадків не діагностуються, поки вони не поширилися на лімфатичні вузли щелепи і шиї.
Фактори ризику
Люди, які вживають алкоголь і тютюн, мають найбільший ризик розвитку злоякісної пухлини порожнини рота , Причому поєднання алкоголю та тютюну здатне частіше викликати рак , Ніж ці речовини поодинці. Більше 2/3 злоякісних пухлин порожнини рота виникає у чоловіків, але зростання числа жінок, що палять в останні десятиліття поступово знижує різницю між статями в захворюваності.
Куріння сигарет, трубки або сигар може викликати розвиток злоякісних пухлин порожнини рота . На ділянці, де сигарета або трубка зазвичай прилягає до губ, розвивається коричневе, плоске, нагадує веснянку пляма (лейкоплакія). Тільки за допомогою біопсії (для цього беруть шматочок тканини і досліджують його під мікроскопом) визначають, чи є пляма злоякісним.
тривала травма гострими краями зламаних зубів, пломб або стоматологічних протезів (наприклад, коронок і мостів) в деякій мірі також збільшує ризик розвитку злоякісної пухлини порожнини рота . У людей, які одного разу перенесли злоякісну пухлину порожнини рота, ризик повторного її розвитку підвищено.
Симптоми і діагностика
злоякісні пухлини порожнини рота розвиваються в більшості випадків на бічних сторонах мови, дні порожнини рота і задньої частини м'якого піднебіння. Злоякісні пухлини на мові і дні порожнини рота є плоскоклітинний рак . На небі можлива саркома Kaпоші - злоякісна пухлина кровоносних судин, що проходять близько до епітелію (верхнього шару клітин). Вона виникає зазвичай у хворих на СНІД.
У людей, які жують тютюн, внутрішні поверхні щік і губ - часті місця розвитку злоякісних новоутворень, які зазвичай представляють собою повільно зростаючі бородавчасті карциноми.
меланома - пухлина, яка зазвичай виникає на шкірі - рідше розвивається в роті. Якщо в порожнині рота недавно з'явилася область коричневого або темного кольору, це може бути меланома , І її повинен дослідити терапевт або стоматолог . меланому слід відрізняти від нормальних пігментованих областей в роті, які часто спостерігаються у членів однієї сім'ї (особливо поширені вони серед темношкірого населення Середземномор'я).
Мова
Злоякісна пухлина мови ніколи не викликає болів в ранній стадії і зазвичай виявляється під час стандартного стоматологічного огляду.
Пухлина, як правило, з'являється на бічних сторонах мови. Вона майже ніколи не розвивається на спинці мови, за винятком тих людей, які багато років страждають лікувалися сифілісом . плоскоклітинний рак мови часто нагадує відкриті виразки. Ці виразки мають тенденцію проростати в підлеглі тканини.
Червона пляма в роті (еритроплакія) - попередник раку. При виникненні такого плями на бічних сторонах мови необхідно, не відкладаючи, звернутися до лікаря.
Дно порожнини рота
Злоякісна пухлина дна порожнини рота ніколи не викликає болів в ранній стадії і зазвичай виявляється під час стандартного стоматологічного огляду.
Як і при злоякісної пухлини мови, пухлина дна порожнини рота, як правило, являє собою плоскоклітинний рак , Нагадує відкриті виразки, які мають тенденцію проростати в підлягають структури.
При виникненні червоної плями (ерітроплакіі) на дні порожнини рота слід негайно звернутися до лікаря, оскільки це може вказувати на рак .
м'яке небо
рак м'якого піднебіння являє собою плоскоклітинний рак або рак , Який починається в малих слинних залозах м'якого піднебіння. плоскоклітинний рак , Як уже говорилося, часто нагадує виразку. рак , Що починається в малих слинних залозах, виглядає як маленька припухлість.
Cлізістая оболонка рота
Коли волога cлізістая оболонка порожнини рота травмується протягом тривалого періоду, часто там розвивається плоске біла пляма, яка не стирається (лейкоплакія). Пляма виглядає білим, оскільки воно являє собою потовщення кератину - білкового речовини, що міститься в зовнішніх шарах шкіри і менш розвинене в cлізістой оболонці рота. На відміну від інших білих плям, які можуть розвиватися в роті, - зазвичай в результаті накопичення залишків їжі, бактеріальної інфекції або кандидозу - при лейкоплакії пляма не можна стерти. У більшості випадків лейкоплакія є наслідком нормальної захисної реакції ротової порожнини проти подальшого пошкодження. Але в процесі формування цього захисного покриття деякі клітини можуть стати злоякісними.
Навпаки, утворення червоних плям в роті (еритроплакія) є наслідком стоншування cлізістой оболонки. Область виглядає червоною, оскільки підлягають капіляри стають видні краще, ніж зазвичай. Еритроплакія - набагато більш зловісний ознака, ніж лейкоплакія. При появі будь-червоній області в роті слід відразу звернутися до лікаря.
Виразка - це дефект, який формується в cлізістой оболонці порожнини рота, коли епітелій (верхній шар клітин) руйнується і стає видно що підлягає тканина . Виразка виглядає білою через шару мертвих клітин на дні дефекту. Виразки порожнини рота часто є наслідком пошкодження або подразнення тканини, наприклад при випадковому прикушення або порізі внутрішньої поверхні щоки. Інші причини - афтознийстоматит і дратівливі речовини, наприклад частинка аспірину , Що затрималася в ясен. Доброякісні виразки завжди болючі. Виразка, яка не болить і зберігається більше 10 днів, може бути передраковій або злоякісної, і її повинен оглянути терапевт (або стоматолог ).
У людини, який жує тютюн, можуть розвиватися білі, гострі кондиломи на внутрішніх сторонах щік. Вони часто перероджуються в бородавчастий рак .
Десни
Припухлість з чіткими межами на яснах не повинна бути причиною для тривоги. Якщо таке освіта не викликано пародонтальними абсцесом або періодонтитом , То можливо, що це доброякісна пухлина, викликана роздратуванням ясна. Доброякісні пухлини щодо поширені і, в разі необхідності, можуть бути легко видалені оперативно. У 10-40% випадків доброякісні пухлини рецидивують, оскільки причина роздратування залишається. Якщо причина роздратування - погано виготовлений зубний протез , Його необхідно виправити або замінити.
губи
Губи - в більшості випадків нижня губа - часто піддаються пошкодження від сонця (актинічний хейліт), в результаті якого розтріскуються і червоніють або біліють. терапевт (або стоматолог ) Може зробити біопсію, щоб визначити, чи не є ці грубі плями на губах злоякісними. рак на зовнішній поверхні губи найбільш поширений в країнах з сонячним кліматом. Злоякісні пухлини губ і інших частин порожнини рота часто мають кам'янисту щільність і міцно спаяні з підлеглою тканиною, в той час як доброякісні пухлини в цих областях в більшості випадків легко переміщуються при пальпації. Захворювання верхньої губи менш поширені, ніж нижній, але частіше є злоякісними і вимагають втручання лікаря.
Слюнні залози
Пухлини слинних залоз бувають доброякісними або злоякісними. Вони можуть виникати в будь-який з трьох пар великих слинних залоз: привушних (на бічній стороні особи перед вухом), підщелепних (під кутом щелепи) або під'язикові (на дні порожнини рота перед мовою). Також пухлини можуть з'являтися в малих слинних залозах, які розсіяні в cлізістой оболонці рота. У ранній стадії зростання пухлин слинних залоз не супроводжується болем. Злоякісні пухлини мають тенденцію до більш швидкого зростання і зазвичай тверді на дотик.
щелепа
Багато видів доброякісних кіст (це пухлиноподібне порожнисте утворення з щільними стінками і рідким або кашкоподібного вмістом) викликають біль і набряк щелепи. Часто вони розвиваються поруч з зубом мудрості і, хоча вони доброякісні, у міру свого зростання можуть руйнувати значні ділянки нижньої щелепи. Деякі типи кіст рецидивують частіше, ніж інші. Одонтоми - це доброякісні розростання формують зуби клітин, які нагадують маленькі, деформовані, надкомплектні (додаткові) зуби. Оскільки вони можуть займати місце нормальних зубів або порушувати їх розвиток, одонтоми часто видаляють хірургічним шляхом.
Злоякісні пухлини щелепи часто викликають біль і оніміння або незвичайні відчуття, в якійсь мірі подібні до тих, які з'являються після обробки рота анестезуючу засобом. Рентгенологічне дослідження не завжди дозволяє відрізнити злоякісні пухлини щелепи від кіст, доброякісних пухлин кістки або метастазів злоякісних пухлин, які поширилися з іншого органу. Однак таке дослідження зазвичай показує неправильні контури ракової пухлини щелепи і може виявити її проростання в корені сусідніх зубів. Але щоб підтвердити діагноз злоякісної пухлини щелепи, необхідно зробити біопсію (взяти шматочок тканини і досліджувати його під мікроскопом).
профілактика і лікування
Зменшення перебування на сонці знижує ризик виникнення раку губи. Припинення надмірного вживання алкоголю і куріння може в більшості випадків запобігти злоякісні пухлини порожнини рота . Інша профілактичний захід - згладжування грубих поверхонь зламаних зубів або їх відновлення. Деякі факти вказують на те, що вітаміни з антиоксидантні властивості, наприклад C, E і бета-каротин, можуть забезпечувати додатковий захист, але необхідні подальші дослідження цього питання.
Якщо пошкодження від сонця охоплює більшу частину губи, розвиток раку можна запобігти за допомогою обробки її лазером.
Успіх лікування злоякісних пухлин губи і порожнини рота залежить в значній мірі від стадії розвитку раку. злоякісні пухлини порожнини рота в рідкісних випадках метастазують у віддалені ділянки тіла, але мають тенденцію проростати в голову і шию. Якщо вся пухлина і навколишнє нормальна тканина видалені перш, ніж рак поширився на лімфатичні вузли , Відсоток лікування високий. якщо рак поширився на лімфатичні вузли , Вірогідність лікування значно нижче. Під час операції вузли, розташовані під щелепою і позаду неї, а також вузли шиї видаляють разом з раковою пухлиною в порожнині рота. операція з приводу злоякісних пухлин порожнини рота може бути спотворює і викликати психологічну травму.
Хворому на рак порожнини рота або горла зазвичай призначають або операцію і променеву терапію або тільки променеву терапію. В ході променевої терапії часто руйнуються слинні залози, що призводить до сухості рота, яка може сприяти розвитку карієсу і інших стоматологічних захворювань. Оскільки нижньощелепна кістка після опромінення заживає погано, то, перш ніж почати опромінення, лікують стоматологічні захворювання. Зуби, які можуть бути джерелом інфекції , Видаляють і дають час для загоєння лунок. Людям, які отримують променеву терапію в зв'язку із злоякісною пухлиною порожнини рота, важлива хороша стоматологічна гігієна . Вона включає регулярні огляди і ретельний місцевий догляд, в тому числі щоденні аплікації з фтором. Якщо людині все ж пізніше потрібно буде видалити зуб, використовується гіпербарична оксигенотерапія (лікування киснем під підвищеним тиском в барокамері ) - вона покращує загоєння щелепи.
Хіміотерапія при злоякісних пухлинах порожнини рота має обмежений терапевтичний ефект. Основні методи лікування при цих захворюваннях - операція і променева терапія.
