Більшість пухлин статевого члена мають епітеліальне походження. Неепітеліальних пухлини зустрічаються рідко.
Новоутворення обох груп прийнято ділити на доброякісні та злоякісні, деякі доброякісні пухлини розцінюють як передракові захворювання.
доброякісні пухлини
Найбільш часто зустрічаються доброякісні епітеліальні пухлини і пухлиноподібні ураження шкіри статевого члена.
Описано доброякісні новоутворення потових залоз сирингоми, на вуздечці статевого члена виявляли неврілемоми, рідше зустрічаються ангіоміоми, фіброми, невроми, ліпоми, ангіоми. З сальних залоз в області пеноскротального шва можуть розвиватися ретенційні кісти. Можлива поява пухлиноподібних утворень статевого члена у хворих, які отримували тривалу интракавернозную терапію. Введення масляних розчинів під шкіру статевого члена призводить до розвитку запального процесу з ділянками деструкції і проліферації тканин, які при огляді можуть бути помилково розцінені як прояви карциноми. У більшості подібних випадків показано хірургічне лікування висічення новоутворень з подальшим ретельним гістологічним дослідженням для виключення з злоякісної природи.
Шкірний ріг, лейкоплакія, ксерозний облітеруючий баланит, гострі кондиломи і пухлина Бушко-Левенштейна вважаються передраковими захворюваннями шкіри статевого члена.
Шкірний ріг рідкісне захворювання, яке зазвичай з'являється на місці травматичного пошкодження, невуса або папіломи і характеризується надмірною проліферацією і кератинізації епітелію. Лікування полягає в висічення освіти в межах незмінених підлеглих тканин. Описані випадки рецидивування захворювання з озлокачествлению, тому в післяопераційному періоді необхідно проводити регулярні контрольні огляди.
Лейкоплакія головки статевого члена це рідкісне захворювання, яке більш характерно для пацієнтів, які страждають на цукровий діабет. Хворі скаржаться на появу одного або декількох ущільнених белесоватих ділянок на шкірі головки, найчастіше в області зовнішнього отвору сечовипускального каналу, що іноді призводить до його звуження і появі утрудненого сечовипускання. Діагноз підтверджується при гістологічному дослідженні ураженої ділянки. Показано оперативне лікування висічення освіти, яке можна доповнити циркумцизію. Рекомендується ретельне дотримання правил гігієни і подальше динамічне спостереження, так як у деяких хворих можливе подальше розвиток плоскоклітинної карциноми статевого члена.
При ксерозном облітеруючому баланіте на голівці статевого члена і внутрішньому листку крайньої плоті з'являються білі і кілька набряклі бляшки, які можуть зростатися з утворенням рубців і розвитком фімозу. Найчастіше це захворювання зустрічається у літніх чоловіків, які страждають на цукровий діабет, однак відомі випадки описано і у дітей. Лікування полягає в круговому висічення крайньої плоті, місцевому застосуванні протизапальних препаратів, а при звуженні зовнішнього отвору уретри можлива меатопластіка.
Гострі кондиломи (генітальні або венеричні, бородавки; вірусні папіломи) це поодинокі або множинні ворсинчасті розростання, які зазвичай розташовуються на шкірі головки статевого члена, крайньої плоті, рідше в області промежини і і в періанальної зоні, а також ладьевидной ямці і просвіті сечівника. Описані випадки поширення гострих кондилом по уретрі до сечового міхура. Це часто зустрічається захворювання, щорічно реєструють 500 000 1 000 000 нових випадків. При гістологічному дослідженні новоутворення визначаються містять порожнини пухлинні клітини з атиповими ядрами. Ідентифіковано понад 40 підтипів вірусу папіломи людини, що сприяють розвитку гострих кондилом. Діагностика гострих кондилом зазвичай не представляє труднощів. При пухлинах невеликих розмірів успішно використовують місцеве лікування подофілліна, подофіллотоксіна (конділін) і трихлороцтової кислотою. При кондиломах крайньої плоті виконують циркумцизію, можливо хірургічне висічення і застосування лазерної коагуляції. Гігантська загострена кондилома (пухлина Бушко-Левенштейна) також відноситься до захворювань, які викликає вірус папіломи людини (6-й і 11-й типи). Кондилома є Ворсинчасті високодиференційованими новоутворення, розташоване на голівці статевого члена або внутрішньому листку крайньої плоті. На відміну від гострих кондилом пухлина має схильність до місцевого інвазивного росту, тому для уточнення діагнозу показана глибока біопсія з ділянкою підлягає тканини. Лікування хворих полягає в частковій або тотальної пенектоміі.
Рак статевого члена
Рак статевого члена розвивається у чоловіків у віці старше 50 років, проте описані поодинокі випадки захворювання в більш ранньому віці. Понад 95% злоякісних новоутворень статевого члена доводиться на плоскоклітинний карциному. Рідше зустрічаються базально-клітинні карциноми, меланоми і мезенхімальні пухлини, включаючи фібросарком і саркому Капоші, а також метастатичні пухлини. Предраспологающім до розвитку раку статевого члена факторами вважають недотримання гігієнічних норм і застій сегм в препуциальном мішку, а також необрізану крайню плоть і фімоз. Відомо, що рак статевого члена надзвичайно рідко зустрічається в країнах, де чоловікам незабаром після народження роблять обрізання. Передраковими захворюваннями є шкірний ріг, лейкоплакія, ксерозний облітеруючий баланит, гострі кондиломи і пухлина Бушко-Левенштейна. Крім того, розвитку плоскоклітинної карциноми статевого члена нерідко передує рак in situ, який був описаний як хвороба Боуена і ерітроплазія Кейра.
Хвороба Боуена це плоскоклеточная карцинома in situ, яка зазвичай розвивається на тілі статевого члена, але може зачіпати волосяну частину пахової і надлобковій області. При огляді визначається солітарна гиперемированная бляшка, поява якої у більшості пацієнтів є підставою для звернення до лікаря. Тактика лікування залежить від розмірів освіти і його локалізації. При ізольованому ураженні головки статевого члена ефективно місцеве застосування 5-фторурацилу, а в тих випадках, коли порушені ділянки шкіри, що містять волосяні фолікули, показано хірургічне втручання висічення освіти в межах здорової тканини.
Ерітроплазія Кейра це карцинома in situ епідермісу, яка в більшості випадків розвивається на голівці статевого члена у вигляді червонуватих бляшок з ділянками виразки. Ефективно місцеве лікування із застосуванням 5% 5-фторураціловой крему протягом 3-4 тижнів, після чого зазвичай настає стійка ремісія. При ізольованому ураженні крайньої плоті показана циркумцизия.
Нерідко у пацієнтів є фімоз, ступінь вираженості якого багато в чому визначає скарги пацієнтів і особливості клінічних проявів. При цьому найчастіше відзначають відчуття дискомфорту і свербіння в області голівки статевого члена, рідше утруднення і різі при сечовипусканні, а також гнійні або кров'янисті виділення з препуциального мішка. Характерно пізнє звернення хворих, яке вони зазвичай пояснюють почуттям сорому і боязню виявлення венеричного захворювання. Іноді навіть при первинному зверненні можна виявити пухлину великих розмірів, глибоко вростає в кавернозні тіла або сечовипускальний канал з утворенням свищів.
Метастази пухлин в першу чергу вражають пахові лімфатичні вузли, збільшення яких при пальпації виявляють у 40-80% пацієнтів з раком статевого члена. Однак у половини хворих збільшення розмірів лімфовузлів обумовлено лише запальною реакцією на інфікування поверхні пухлини.
Віддалене метастазування спостерігалося у 1-10% хворих, найчастіше уражаються легкте, печінку, кістки і головний мозок. В цілому для раку статевого члена характерна швидка пухлинна прогресія, більшість пацієнтів, які не отримували лікування, помирають протягом 2 років.
Діагностика в пізніх стадіях зазвичай не представляє труднощів, при початкових проявах потрібне проведення диференціальної діагностики з передраковими захворюваннями, сифілісом, туберкульозом та виразковим баланопоститом. Для уточнення стадії хвороби поазано виконання біопсії новоутворення з наступним гістологічним дослідженням, а також оцінка стану регіонарних лімфатичних вузлів, ураження яких метастазами пухлини є найбільш значущим несприятливим прогностичним фактором. Для уточнення глибини інвазії пухлини і визначення меж резекції рекомендується також виконувати Кавернозографія, при якій навіть при незначній інфільтрації кавернозних тел визначаються дефекти наповнення
лікування
Золотим правилом при лікуванні пацієнтів з карциномою статевого члена є парціальна або тотальна пенектомія. Частота місцевого рецидиву після подібних операцій при пухлинах стадії Т1 і Т2 складають менше 2%. У зв'язку з тим що пенекомія є радикальною, але калічить, були запропоновані альтернативні методики: променева терапія, лазерна коагуляція, кріодеструкція і мікрографічних хірургія Мохсен. Основоположним принципом цих методик є прагнення до повного видалення пухлини при максимально можливому збереженні здорової тканини.
Пацієнтам з невеликими поверхневими карциномами статевого члена, розташованими на голівці і дистальних відділах тіла статевого члена, показана парциальная пенектомія. При цьому перед початком операції пухлина закривають стерильною рукавичкою, на підставу статевого члена накладають джгут. Виконують розріз по колу статевого члена, відступивши приблизно 2 см проксимальніше пухлини. Перев'язують поверхневі і спинні судини. Кавернозні тіла перетинають на 1 см проксимальніше лінії шкірного розрізу, окремо лигируют глибокі артерії статевого члена. Уретру виділяють з спонгиозного тіла і розсікають на 1 см дистальніше кукси кавернозних тіл, накладають шви на білкову оболонку, фасцію Бака і интракавернозную перегородку. Знімають джгут і виконують ретельний гемостаз. Доросальний шкірний клаптик перегинають донизу через куксу, уретра проводиться крізь нього через додатковий розріз і фіксується шкірно-слизовими швами. Рекомендується на 5-7 днів дренувати сечовий міхур. При відсутності метастатичного ураження регіонарних лімфатичних вузлів 5-річна виживаність хворих на рак статевого члена після парціальної пенектоміі коливається від 70% до 80%.
Тотальна пенектомія застосовується при ураженні проксимальних відділів статевого члена. У підстави статевого члена роблять вертикальний еллипсовидний розріз, відступаючи не менше 2 см від краю пухлини. Розріз продовжують через шкіру і м'ясисту оболонку калитки по середній лінії. Тупо і гостро виділяють кавернозні тіла, перетинають підтримують зв'язки, перев'язують спинні судини. Уретру виділяють проксимально і дистально, потім перетинають. Перетинають і вшивають кавернозні тіла. Еллипсовидний ділянку шкіри розміром близько 1 см видаляють по середній лінії промежини над уретрою, тупо формують підшкірний тунель. Уретру переміщують і фіксують до знову сформованого кожному отвору. Сечовий міхур дренують по уретрі протягом 5-7 днів.
У низки пацієнтів з пухлинами, вростає в мошонку або кістки лонного зчленування, можливо комбіноване застосування неоад'ювантної хіміотерапії та розширеного хірургічного втручання: геміпельвектоміі і гемікорпоректоміі.
Лазерну хірургію в основному застосовують при лікуванні хворих на рак статевого члена на стадії Т is, Т1, і рідше Т2 .. До переваг лазерної коагуляції відносять можливе руйнування пухлинної тканини зі збереженням нормальної структури статевого члена і його функції, а також мінімізацію интраоперационной крововтрати. Недоліками вважають складність визначення глибини впливу випромінювання і неможливість отримання ділянки тканини для гістологічного дослідження. У зв'язку з цим глибока біопсія новоутворення з наступним гістологічним дослідженням повинна передувати застосуванню лазерної коагуляції. Лікування пацієнтів з пухлинами статевого члена стадії Tis проводять із застосуванням СО2 лазера і операційного мікроскопа. Більш інвазіни новоутворення зазвичай вимагають комбінованого застосування звичайного хірургічного видалення пухлини і коагуляції Nd: YAG - лазером.
Променева терапія при ретельному відборі хворих дозволяє отримати хороші результати при збереженні анатомічної цілісності і функції статевого члена. У той же час широкому застосуванню цього методу перешкоджає ряд обмежень. Плоскоклітинна карцинома малочутлива до променевого впливу, тому для проведення радикального лікування потрібні великі дози опромінення. При цьому нерідко розвиваються ускладнення у вигляді уретральних свищів, стриктур і некротичних змін статевого члена, які в ряді випадків вимагають вторинної пенектоміі. В даний час більшість авторів вважають, що променева терапія показана молодим чоловікам з невеликими (2-3 см) поверхнево розташованими екзофітні пухлинами в області головки статевого члена, і пацієнтам, які відмовляються від радикального хірургічного лікування, в тому числі і при наявності метастазів. У післяопераційному періоді необхідно проведення регулярних контрольних оглядів для своєчасного виявлення можливих рецидивів новоутворення.
