- Пункція зовнішньої яремної вени
- Пункція периферичних вен
- прийоми сканування
- Помилки, труднощі і способи їх подолання
- Огляд літератури
Використання УЗД при підключичній доступі до підключичної вени обмежено через наявність великої акустичної тіні від ключиці. Однак часто можна візуалізувати місце злиття підключичної і внутрішньої яремної вени при розташуванні датчика над ключицею. Використовуючи описані вище основні принципи, ідентифікуйте проксимальную частина підключичної вени і внутрішню яремну вену
Пункція зовнішньої яремної вени
Так як зовнішня яремна вена є поверховою, її можна легко ідентифікувати при огляді та пальпації. Однак, в деяких випадках, це неможливо в зв'язку з рухами пацієнта і ожирінням. Тоді УЗ-контроль може виявитися корисним. Малюнок демонструє УЗ-зображення зовнішньої яремної вени уздовж внутрішньої яремної вени. Методика пункції судини ідентична вищеописаної для пункції внутрішньої яремної вени. Необхідно зауважити, що навіть при незначному натисканні датчиком на поверхню шкіри зовнішня яремна вена спадается.
Пункція периферичних вен
Периферичні вени буває складно пунктировать через їх непостійних анатомічних взаємовідносин і занадто глибокого для пальпації розташування. У таких ситуаціях буде корисний ультразвук. Можна застосувати або статичну, або динамічну техніку пункції. Пам'ятайте однак, що при надмірному натисканні датчиком вени можуть спадати і ставати невидимими. Після ідентифікації підходящої вени, методика введення внутрішньовенного катетера не відрізняється від стандартної.
прийоми сканування
• Нахиляйте датчик до кінчика голки при поперечному скануванні.
• Пам'ятайте, що важливо візуалізувати кінчик голки; візуалізація стержня голки марна.
• Переконайтеся, що перевірили глибину залягання, стисливість, допплерівський потік, розташування йдуть поруч артерій.
• Зверніть увагу, що незначні зміни укладання пацієнта, нахилу в положенні Тренделенбурга і інші чинники впливають на місце розташування пунктіруемому судини і його розтягнення. Витратьте трохи часу перед маніпуляцією на укладку пацієнта, використовуючи ультразвук для контролю.
• При проведенні пункції удвох, більш досвідчений лікар повинен тримати датчик, а менш досвідчений - направляти голку.
Помилки, труднощі і способи їх подолання
• Тримайте вену в центрі екрану при використанні поперечного перерізу по короткій осі. Пам'ятайте, що відстань до точки введення голки необхідно відраховувати від центру датчика. Якщо датчик не відцентровано по вені, напрямок голки буде неправильним.
• Після появи крові в шприці подальше застосування ультразвуку не потрібно. З цього моменту, відкладіть датчик в сторону і продовжуйте звичайний порядок виконання маніпуляції.
• При УЗ-контроль з використанням поперечного перерізу маніпулюйте датчиком (нахиляйте, наведіть), щоб візуалізувати кінчик голки Якщо датчик залишається нерухомим, не можна бути впевненим у візуалізації траєкторії голки. При УЗ-контроль з використанням поперечного перерізу площину сканування слід за голкою.
• При УЗ-контроль з використанням поздовжнього перерізу треба діяти прямо протилежним чином. Тримайте датчик (і площину ультразвукового променя) нерухомо в оптимальному положенні. Якщо голка відхиляється від площини, вона (а не датчик) повинна бути перенаправлено. При контролі з використанням поздовжнього перерізу голка слід за площиною сканування.
Огляд літератури
Використання ультразвуку при доступі до центральних венах було вперше описано на початку 1990-х. З тих пір ефективність цієї методики була оцінена при безлічі досліджень. Нещодавно Milling і співавтори порівняли групи рандомізованих пацієнтів, у яких катетеризація центральних вен виконувалася на підставі анатомічних орієнтирів, а також зі статичним або динамічним УЗ-контролем. Дослідження показало, що використання УЗ-контролю підвищило відсоток успішних маніпуляцій. У 1997 році Hilty і співавтори виявили зменшення числа спроб при виконанні катетеризації і зниження частоти ускладнень при використанні УЗД. Що особливо важливо, автори встановили, що пульсація на стегні, що визначається під час проведення серцево-легеневої реанімації, часто була пульсацією вени, а не артерії. Ця знахідка ставить під сумнів загальноприйняті думки про венозної анатомії при виконанні непрямого масажу серця і техніку напрямки голки в медіальному напрямку від точки визначається пульсації під час СЛР.
У кількох дослідженнях вивчалися узагальнені дані про пацієнтів в різних умовах (в інтенсивній терапії, трансплантології). Hind і співавтори виявили, що використання ультразвуку знижує ризик невдалої катетеризації (зниження відносного ризику на 0,14). При подібному аналізі Randolph і співавтори виявили, що використання УЗ для контролю катетеризації може запобігти ускладненню у одного з кожних семи пацієнтів. В огляді McGee і Gould відзначили високу частоту ускладнень при забезпеченні центрального венозного доступу та рекомендували використовувати ультразвук в повсякденній роботі при першій-ліпшій можливості.
У 2001 році Міністерство охорони здоров'я США опублікувало рекомендації, що стосуються методів зниження числа медичних помилок. Серед рекомендацій (які включали обробку рук і ведення електронної медичної документації) була рекомендація щодо обов'язкового використання УЗД для контролю при установці центральних венозних катетерів
- Читати далі " Пункція плечової вени під контролем УЗД. Пункція латеральної підшкірної вени руки під контролем УЗД. "
Зміст теми "Узі очей. Узі контроль маніпуляцій на венах.":
1. Ультразвукове дослідження ока. Завдання УЗД очі.
2. Техніка узі очі. Прийоми сканування очі.
3. УЗД переломів кісток. Техніка дослідження переломів кісток.
4. Прийоми сканування кісток. Сучасні прийоми узі кісток.
5. Ультразвуковий контроль маніпуляцій. УЗД контроль судинного доступу.
6. Завдання узі при судинному доступі. УЗД анатомія судинних доступів.
7. Техніка узі при судинному доступі. Методи катетеризації під узі контролем.
8. Катетеризація з використанням поперечного перерізу УЗД. Катетеризація з використанням поздовжнього перерізу УЗД.
9. Пункція вен під контролем УЗД. Прийоми сканування периферичних вен.
10. Пункція плечової вени під контролем УЗД. Пункція латеральної підшкірної вени руки під контролем УЗД.
