Пупкова грижа - класифікація, причини появи, симптоми і ознаки, діагностика та методи боротьби - в матеріалі К.В. Пучкова

Грижа - патологічне випинання органу або його частини через дефект в м'язовому шарі черевної стінки (грижові ворота) під шкіру, у внутрішні порожнини, в міжм'язової простір. З'являється це захворювання в результаті слабкості передньої черевної стінки, нездатною утримувати внутрішні органи, що і призводить до їх переміщення. Ситуацію може посилювати підвищення тиску в порожнині очеревини (при кашлі, фізичній напрузі, запорах та ін.). Найчастіше зустрічаються грижі пупкові - на їх частку припадає 3-5% від всіх діагностованих гриж у дорослих. Займаючи третє місце, вони за поширеністю поступаються лише пахових і післяопераційним. Нерідко розмір випинання не відповідає діаметру грижових воріт. Як правило, останні завжди менше самого випинання, що створює загрозу обмеження. Грижового вмістом можуть бути рухомі органи: петлі кишки, сальник, печінка, шлунок та ін. Залежно від причин появи, проявів, віку пацієнта все грижі прийнято розділяти на види.

Класифікація гриж

Все пупкові грижі, враховуючи походження, можна розділити на вроджені та набуті.

• Вроджені - виявляються в ранньому віці у дітей. Причиною є розширення або повільне зрощення пупкового кільця. Також зустрічається, хоча і рідко, ембріональний вид - патологічне порушення черевної стінки плоду. Якщо немає тенденції до обмеження, таким хворим рекомендовано спостереження. Нерідко така грижа зникає самостійно.
• Прибулі - формуються в процесі життя людини, частіше зустрічаються після 40-річчя. Це найбільш численна група, їх поява залежить від анатомо-фізіологічних передумов і безлічі зовнішніх факторів. Чималу частину займають післяопераційні грижі, що з'явилися після втручання на органах черевної порожнини. Також зустрічаються рецидивні форми - з'явилися в тому ж місці після проведеного хірургічного втручання. Випинання черевної стінки з руйнуванням анатомічних шарів шкіри, але при збереженої цілісності називається травматичною грижею. Крім того, в результаті порушення іннервації м'язів при певних хворобах (наприклад, залишкові явища поліомієліту) виникають невропатические грижі.

При появі грижі її вміст вільно переміщається з грижового мішка в порожнину очеревини - це вправимая або вільна грижа. Однак в результаті запального процесу, при зрощенні стінки грижового мішка з очеревиною, при обмеженнях грижа стає невправімой. Її відмітною ознакою є неможливість вправляння вмісту. Таке ускладнення частіше за все розвивається в довгостроково існуючої пупкової грижі у дорослих, а також нерідко спостерігається у післяопераційних різновидів гриж. Невправимость може бути неповною - рухливість частини органів збережена, їх ще можна вправити.

Ущемлені грижі - найбільш небезпечна форма захворювання, що вимагає негайного хірургічного втручання. Органи, що знаходяться в грижовому мішку, стискаються, при цьому розвивається стану, що представляють загрозу для пацієнта.

Симптоми пупкової грижі

Захворювання може розвинутися як раптово, так і поступово. Перш за все в районі пупка з'являється припухлість, нерідко вдається промацати розширене пупкове отвір. Надалі з'являється освіту, м'яке на дотик. При натисканні вміст повертається на місце, больові відчуття при цьому відсутні. Однак з часом грижовоговипинання стає більше, потрапляння органів черевної порожнини супроводжується хворобливістю в області грижі.

Різна за інтенсивністю, біль може відчуватися в зоні випинання, віддавати в крижі, нижню частину живота. Хворий при цьому відчуває дискомфорт, нудоту, нерідко розвивається блювота. Погіршення спостерігається при фізичному навантаженні, кашлі, тривалому стоянні і ін. Симптоми пупкової грижі залежать від того, які органи перемістилися в грижової мішок, наприклад, здуття живота, запори свідчить про залучення в процес кишечника. Надалі з'являються спайки, освіту яких перешкоджає вправляння грижі. Тривалість передаються статевим шляхом індивідуальна. Деякі пацієнти роками відчувають себе задовільно, у інших зрощення тканин відбувається протягом нетривалого часу.

Головна небезпека при грижі

Неможливість вправити перемістилися в грижової мішок органи призводить до їх обмеження. Особливо часто ризик виникає в літньому віці. Слід враховувати, що небезпека існує у гриж будь-якої величини. В результаті виникають порушення лімфо і кровообігу, що може привести до омертвіння тканин.

Поява різкого болю в області пупка, збільшення випинання, зміна кольору шкіри в цій зоні - ці ознаки можуть свідчити про неблагополуччя. У деяких хворих може частішати пульс, з'являтися блідість шкіри і т.д. - в таких випадках необхідно негайно звернутися за лікарською допомогою.

ускладнення

При відсутності своєчасного лікування можуть наступити ускладнення, які становлять небезпеку для пацієнта. Ущемленим може виявитися сальник, кишечник, яєчник. Найбільша небезпека виникає при обмеженні кишкових петель. Набряк, порушення кровообігу в тканинах, явища венозного застою можуть привести до некрозу. Застій калових мас в кишечнику може викликати не тільки запальний процес, а й викликати кишкову непрохідність, перитоніт, озлокачествление і ін. Слід пам'ятати, що порушення мікроциркуляції не обмежуються тільки зоною обмеження, вони поширюються на інші відділи кишечника, причому явище носить прогресуючий характер. Симптоми пупкової грижі у дорослих досить різноманітні, тому правильно поставити діагноз може тільки фахівець.

Причини виникнення пупкової грижі

• Вроджена форма захворювання має на увазі генетичну природу хвороби. Можливо, недугою страждав хто-небудь з найближчих родичів хворого.
• Набутий вид - результат способу життя людини. Як правило, пупкова грижа з'являється в результаті ослаблення пупкового кільця і ​​м'язів черевної стінки. Також негативно позначається збільшення внутрішньочеревного тиску.

Однак, крім цих причин, існують різні несприятливі фактори, які суттєво збільшують ризик розвитку захворювання.

Фактори ризику

Ослаблення пупкового кільця може статися

• при слабкості сполучної тканини в області пупка
• при недостатності фізичного навантаження, в результаті чого розвивається слабкість м'язів
• при ожирінні
• при різкому зниженні маси тіла
• при вагітності після 30-річчя
• при хірургічному втручанні на передній черевній стінці
• при травмах живота і ін.

До підвищення внутрішньочеревного тиску можуть приводити:

• надмірне фізичне навантаження
• кашель
• часті закрепи
• ускладнена родова діяльність і ін.

Лікування пупкової грижі

Незважаючи на те, що прояви хвороби не завжди виражені яскраво, лікування пупкової грижі обов'язково. Але вибір відповідного методу залежить від багатьох факторів.

• Консервативне лікування у дорослих показано лише при неможливості проведення операції (загострення хронічних захворювань, важкі стану, наявність інфекції, хвороби органів дихання, вагітність у II-III триместрі). До консервативним методів належать носіння спеціального бандажа, обмеження фізичного навантаження, корекція дієти з метою профілактики запорів і зменшення ваги у огрядних хворих.
• Однак єдино ефективним методом лікування пупкової грижі є операція - герніопластика. Сьогодні існують різні види хірургічного втручання (відкрита методика, лапароскопія із застосуванням сітчастого імпланта). Вибирати відповідний спосіб слід, враховуючи індивідуальні особливості хворого.

Для визначення виду пупкової грижі, її вмісту і показань до операції, а також вибору правильної тактики хірургічного лікування необхідно надіслати мені на особисту електронну адресу повний опис УЗД черевної порожнини і передньої черевної стінки, бажано огляд хірурга, вказати вік і основні скарги. Тоді я зможу дати більш точну відповідь на ваше ситуації.

види герниопластики

Напружена герніопластіка - традиційний метод, суть якого полягає в стягуванні країв апоневрозу, при цьому утворюється додаткова дубликатура. Однак в післяопераційний період пацієнт протягом пари місяців може відчувати біль під час руху. Для утворення рубця в місці зшитих тканин необхідно певний час (як правило, близько півроку); в цей період слід обмежити фізичну активність. Але в 10% випадків на місці проведеної операції розвивається рецидив.

Слід зазначити, що методи видалення пупкової грижі постійно удосконалюються. Сьогодні широко застосовується методика ненапряженной герниопластики, суть якої полягає в установці сітчастого імпланта на місце дефекту. На відміну від традиційної методи, цей спосіб має безлічі переваг:

• Відсутність інтенсивного болю в післяопераційний період
• Більш короткий реабілітаційний період - утворення рубця відбувається набагато швидше
• Ризик розвитку рецидиву становить не більше 1%
• Якість життя в період після операції значно вище

Необхідно підкреслити, що сучасні імпланти мають багато переваг:

• Виготовлені з синтетичного матеріалу, вони дуже міцні і здатні витримати навіть п'ятитонну навантаження.
• Навколишні тканини можуть проростати сучасні імпланти; зі сформованої навколо них сполучною тканиною після деякого часу після операції імплантанти неможливо відрізнити від власної тканини організму.
• Завдяки спеціальному плетінню сітки останнього покоління міцно прикріплюються до тканин організму, тому відсутня необхідність додаткової фіксації за допомогою титанових скріпок.
• Завдяки своїм характеристикам імпланти не сприйнятливі до інфекцій і ін.

В даний час перевага віддається малоінвазивним операціями. На сьогоднішній день лапароскопічний доступ є золотим стандартом хірургічного втручання. На відміну від традиційних методик, він має безліч переваг:

• мінімальна травматизація тканин
• коротший реабілітаційний період
• ризик розвитку ускладнень і рецидивів зведений до мінімуму
• відмінний косметичний ефект і ін.

При проведенні такого втручання використовується спеціальний інструментарій, сучасне відеоендоскопічне обладнання, надтонкий шовний матеріал. Більш того, завдяки малоінвазивної сьогодні можливе проведення симультанних операцій - одночасне виконання декількох втручань, що дозволяє зменшити навантаження на організм пацієнта, скоротити час госпіталізації та ін.

післяопераційне відновлення

Застосування імплантантів новітнього покоління і виконання inlay-пластики при операціях на грижах невеликих розмірів дозволяє скоротити час дренування рани. Крім того, після хірургічного втручання пацієнт починає вставати з першого дня, виписка з клініки, як правило, можлива на наступний день після операції. До звичного способу життя людина повертається на 7-20 день. Однак протягом трьох місяців після проведення операції рекомендовано використання компресійних пов'язок (поясів). Також слід виключити фізичні навантаження, які викликають напруження черевних м'язів.

Профілактика пупкових гриж

Безумовно, будь-яку хворобу легше попередити, ніж лікувати. Запобігти виникненню пупкової грижі допоможуть нескладні правила. Перш за все слід виключити вплив несприятливих факторів (підняття важких предметів, запори, ожиріння і т.д.). Також вельми дієвим способом профілактики є зміцнення м'язів живота. У цьому випадку допоможуть розумні фізичні навантаження. Крім того, попередження запорів і корекція ваги - ось ті нескладні дії, здатні запобігти появі хвороби. Людям, які перенесли операцію на органах черевної порожнини, рекомендується після хірургічного втручання в перші два-три місяці носити спеціальний бандаж.