Після операції абдомінопластика багато пацієнтів стикаються з проблемою некрасивого пупка, причому, якщо шов після абдомінопластики ховається нижньою білизною, то пупок нікуди не сховаєш. Про те, як домогтися гарного результату після пластики живота і отримати гарний, природний пупок, ми вирішили поговорити з пластичним хірургом Тимуром Кобулашвілі.
Кор: Тимур Гівіевіч, скажіть, як виглядає «красивий пупок» і з якими труднощами стикається пластичний хірург при його створенні?
Якщо ми подивимося результати операцій абдомінопластики, які є в публічному доступі, то, я впевнений, не всіх задовольнить зовнішній вигляд пупка. На мій погляд, пупок повинен бути маленький, втягнутий, як воронка; в цій утягнутості не повинно бути якихось опуклих боків, і сам пупок повинен бути малорухливим, тобто при розмові, при кашлі, при русі людини - в пупку не повинно з'являтися чогось випираючого.
Кор: Тобто як при наявності пупкової грижі?
Так, саме так. Якщо людина рухається, стрибає, бігає, і при цьому в пупку щось випирає, а потім йде назад - це явні ознаки пупкової грижі . Коли пацієнт приходить на абдомінопластику, і в доповненні до шкірно-жирового фартуху має грижі передньої черевної стінки, пупкову грижу, ми вирішуємо всі ці проблеми в одній операції.
Кор: А випинання пупка - це завжди ознака грижі?
Ні не завжди. Це може бути так звана предбрюшинная липома, тобто якесь капсульне утворення жирової тканини. Такі випадки хоч не часті, але бувають. Тому хірург, котрий береться за пластику пупка як окремо, так і при абдомінопластиці, повинен бути готовий до всього - зокрема, до того, що при ревізії він виявить ліпому. Але навіть виявивши ліпому, хірург повинен перевірити стан пупкового кільця - чи немає там ознак грижових воріт. І якщо є, то вжити відповідних заходів.
Кор: При видаленні гриж застосовуються синтетичні матеріали і як ви ставитеся до таких імплантатів?
Я ставлюся вкрай стримано. Потрібно розуміти, що не можна всім підряд встановлювати синтетичні матеріали при герніопластики. У хірурга повинно бути достатньо досвіду, щоб оцінити тканини людини, оцінити свою пластику грижових воріт - чи витримає вона без застосування синтетичних матеріалів.
Наведу приклад. До мене звернувся 45-річний чоловік з великим животом і хронічним бронхітом на тлі куріння. Обстеження показано, що пацієнт має пупкову грижу з воротами діаметром 6 см (це досить великі показники). Даний пацієнт вже консультувався у ряду хірургів і йому однозначно рекомендували Герніопластика із застосуванням сітчастих матеріалів. Звичайно, така рекомендація була обгрунтована, бо не поставивши хронічно кашляє людині сітку, пластика власними тканинами може рецидивувати вже через день. У підсумку я його прооперував, але сітку не поставив. І ось уже 5 років у нього немає грижі, тобто пластика відбулася.
Встановлювати чи сітку чи ні - вибір і відповідальність хірурга, яка грунтується на його досвіді. Зрозуміло, встановивши сітку, можна бути впевненими, що пластика ніколи не рецидивує. Але сітчасті імпланти - це чужорідне тіло, яке може запалитися, не прижитися.
Кор: А що з приводу самої пластики пупка?
Я думаю, пацієнти і пластичні хірурги розуміють, що пупок повинен бути красивий після абдомінопластики. А що отримуємо ми в результаті? На фотографіях в інтернеті ми бачимо в основному некрасиві пупки. Цю ж саму картину я бачив 20 років тому, коли сам починав робити абдомінопластику. Коли я спостерігав пластику живота моїх старших товаришів, я розумів, що з пупком ми чогось не допрацьовуємо. Ставлячи питання старшим поколінням, корифеям вітчизняної пластичної хірургії, вони лише давали мені зрозуміти, що з пупком потрібно працювати дуже обережно - пупок може відмерти під час операції, тому що чіткого кровопостачання у нього немає. Але, тим не менш, з часом ми зрозуміли, в чому секрет. Сьогодні я можу з упевненістю говорити, що знаю, як домогтися гарного пупка.
Кор: Чи можете трохи розповісти про методику створення красивого пупка?
на абдомінопластику , В основному, приходять пацієнти з великим надлишком шкірно-жирової тканини, яка розтягує пупок роками. У підсумку, пупок стає довгим, близько 5-6 см. Хірурга під час операції потрібно укласти його в товщу підшкірно-жирової клітковини в 2-3 см і зняти з нього натяг. Ми виконуємо операцію таким чином, що пупок після операції немає рухливий і не тягнеться, тому розміри ми йому можемо надати ті, які пацієнт забажає.
У загальному і цілому, пацієнтові не обов'язково знати мою техніку виконання пластики пупка, їм важливо бачити мої результати. А результати можна подивитися на численних фото до і після.
Кор: При абдомінопластиці пупок переміщається?
Сам пупок нікуди не переміщається, він залишається на місці. Підстава пупка, до якого він кріпиться, м'язи залишаються на місці. Переміщається тільки шкіра навколо пупка.
Кор: У деяких клініках наявність гриж при пластиці живота збільшує вартість операції. У вашому випадку те ж саме?
Якщо в момент огляду пацієнта я не побачив грижу, але в момент операції ми з нею зустрічаємося, то, безумовно, робимо пластику грижових воріт, при цьому пацієнт нічого не доплачує.
Але якщо ми бачимо на огляді виразну пупкову грижу або грижу білої лінії живота до операції, то, безумовно, пластика пупкової грижі, передньої стінки живота вимагає своїх знань.
Кор: Тимур Гівіевіч, давайте розглянемо такий приклад. Дівчина після пологів стала активно займатися спортом, відновила своє тіло, але пупок все одно «стирчить». Це і є пупкова грижа?
Так, це і є пупкова грижа.
Кор: Яким чином такий дівчині її ліквідувати? І якщо не робити операцію, то чи можуть такі бездіяльності привести до чогось негативного?
Пупкову грижу потрібно ліквідувати, виконувати пластику пупкового кільця. Небезпека в тому, що в грижові ворота може потрапити невелику ділянку кишечника, а потрапивши в нього і защеміло, ця частина кишечника може атрофія без кровопостачання протягом 2х годин. Якщо вмирає частина кишечника, ми маємо справу з загрозливим життя станом - перитонітом. Щоб не допустити цього стану, яке називається Вражена пупкова грижа (та й будь-яка інша грижа), все грижові ворота у людини повинні бути закриті. Грижові ворота - це або отвори в истонченной м'язі, або в апоневрозе. У цих тканинах виникають отвори, одне з яких - пупкова грижа. Якщо цей отвір пропускає кінчик мізинця, то це показання до того, щоб цей отвір закрити, щоб у нього не потрапило вміст черевної порожнини. У черевній порожнині тиску більше, ніж в атмосфері, тому вміст йде туди, куди простіше «пробратися».
Кор: Чи залишаються якісь сліди після пластики пупка?
Ні, слідів абсолютно ніяких не залишається. Ми вирішуємо проблему пупкової грижі маленьким розрізом в пупку, робимо пластику грижових воріт, відтворюємо гарний пупок. Наші дії ми приховуємо в зморшках воронки пупка. Ми не залишаємо будь-яких рубців поряд з пупком, що під час люблять робити багато хірургів.
Спасибі Вам, лікарю!
kobulashvili.ru
+7 (495) 233-80-24
У вашому випадку те ж саме?
Це і є пупкова грижа?
І якщо не робити операцію, то чи можуть такі бездіяльності привести до чогось негативного?
