Сергій Олександрович Ушаков, завідувач травматологічним відділенням Міської лікарні № 36.
E1.RU продовжує знайомити читачів з єкатеринбурзький лікарями, які, на відміну від багатьох інших городян, працюють і в свята, і в вихідні. І в першу чергу це стосується лікарів-травматологів.
Отже, знайомтеся: Сергій Ушаков, лікар травматолог-ортопед вищої категорії, кандидат медичних наук, завідувач травматологічним відділенням Міської лікарні № 36.
36-я лікарня, як відомо, лікарня травматологічна, і ритм життя в ній має свої особливості. Тому відразу ж після приїзду нам не вдається відвернути нашого героя довгими розмовами, і ми разом з ним йдемо в оперблок.
На операційному столі - 51-річний пацієнт, якого швидка допомога доставила в лікарню 3 дні тому після серйозної аварії в стані шоку. Його діагноз при надходженні - "політравма: закрита черепно-мозкова травма - забиття головного мозку, субарахноїдальний крововилив; багатоуламковий перелом проксимального відділу правої стегнової кістки; осколковий перелом кісток правого передпліччя; шок II-III".
Доктор Ушаков розповів про свою роботу і показав, як йдуть операції.
- Це досить типовий набір ушкоджень, з якими надходять пацієнти, які постраждали в дорожньо-транспортних пригодах, - пояснює Сергій Олександрович. - Три дні тому на етапі реанімації багатопрофільної бригадою, в яку входять травматолог, хірург і реаніматолог, цьому чоловікові одночасно з протишоковими заходами була виконана стабілізація перелому стегнової кістки апаратом зовнішньої фіксації і інтрамедулярний остеосинтез кісток передпліччя. Сьогодні його стан стабілізовано і ми починаємо другий етап лікування.
У нас на очах пацієнту з стегнової кістки демонтують апарат зовнішньої фіксації (апарат Ілізарова), який поставили тільки на ці три дні, і замінюють його внутрішньокістковий штифтом, призначеним для міцної фіксації кісткових уламків. Медичною мовою ця операція називається закритим інтрамедулярних блокується остеосинтезом правої стегнової кістки із застосуванням конструкції межвертельного штифта.
- Ця технологія дозволяє надійно фіксувати переломи будь-якої складності, - каже Сергій Ушаков, - при цьому пацієнт, який недавно вийшов зі стану шоку, схильний до мінімальної хірургічної агресії. І крововтрата при таких операціях значно менше, ніж при відкритому остеосинтезе. А результат не забарився - більшість пацієнтів вже через тиждень починають ходити з опорою на кінцівку. Ще 10 років тому ми лікували зовсім по-іншому. І такий пацієнт пролежав би у нас не один місяць.
Нашим читачам, особливо любителям "швидкої їзди", буде цікаво дізнатися, як зараз лікарі-травматологи борються за життя недбайливих водіїв та їх жертв. Першочерговим завданням є - вивести пацієнта зі стану травматичного шоку і при надходженні провести йому мінімально необхідний обсяг хірургічних втручань. Іншими словами - спочатку всіма способами зберегти життя, зупинити кровотечу і заповнити крововтрату, стабілізувати пошкоджені сегменти скелета апаратами, а через кілька днів, із застосуванням малотравматичних методів остеосинтезу, остаточно фіксувати пошкоджені кістки скелета.
У 36-й лікарні поділ процесу лікування травмованих пацієнтів на етапи використовується з 2007 року. У минулому році за успішне впровадження цього методу, який врятував життя сотням пацієнтів, колектив лікарні був нагороджений Премією професійного визнання "Медичний Олімп ".
За спиною Сергія Ушакова - пацієнтка, яку він поставив на ноги після страшної аварії.
- Раніше травматологія була більш радикальною, - розповів Сергій Олександрович, - тоді практикувалися операції розширеного обсягу, які виконували відразу при надходженні хворого. І летальність тоді, на жаль, була вище. Зараз завдяки застосуванню тактики лікування Damage control, або "Пошкодження на контролі" нам вдається врятувати життя значно більшого числа критично важких пацієнтів, у яких раніше практично не було шансів вижити. Звичайно, це пов'язано з розвитком реанімаційних технологій і появою малоінвазивних методів в травматології. Ми просто зібрали все це разом і додали до них максимально ранню реабілітацію. Хочу підкреслити, що в лікуванні пацієнта з важкими травмами грає роль вся команда, а не один тільки лікар-травматолог. Сьогодні зі мною на операції були травматолог-ортопед Максим Віталійович Панкратов і лікар-анестезіолог Михайло Олександрович Бутиков. Якщо приїдете до лікарні через кілька днів, то я познайомлю вас ще й з лікарем-реабілітологом, разом з яким щойно прооперований пацієнт приступить до відновлення функції кінцівок.
- Сергію Олександровичу, а є якісь секрети: як правильно надати допомогу потерпілому на місці ДТП? Наприклад, є загальновідомий постулат, що не можна переносити і краще взагалі не чіпати людини, якщо у нього зламаний хребет. class = "_">
- Перша допомога на місці події, на мій погляд, все-таки має надаватися виключно компетентними людьми, тобто співробітниками швидкої допомоги, трасової служби, рятувальниками. Вони мають мінімально необхідний набір інструментів для підтримки життєво важливих функцій організму. Знають, як провести транспортну іммобілізацію, тобто, як фіксувати пошкоджені кінцівки, мають можливість адекватно знеболити потерпілого. Тому перше, що потрібно зробити, - це викликати швидку допомогу. Якщо самим це зробити неможливо, то зупинити попутну машину і попросити про це, якщо необхідно - залучити для виклику швидкої співробітників ГИБДД.
Звичайно, якщо людина знаходиться в критичному стані, то нікому б не завадило володіння навичками первинної реанімації. Але у нас, на жаль, крім лікарів, це вміють одиниці. А ось навчитися зупинці кровотечі до приїзду швидкої допомоги необхідно кожному. Тут важливо пам'ятати, що джгут потрібно накладати так, щоб він з одного боку стикався з чимось щільним - наприклад, щоб він притискав ушкоджену судину до кістки. В іншому випадку ефекту від нього не буде. А ось від всіх інших активних дій щодо постраждалих я б вас застеріг, оскільки нерідко ми стикаємося з тим, що втручання сторонніх на трасі призводить до непередбачуваних наслідків, аж до летального.
- А наскільки важливо, як швидко бригада швидкої допомоги доставить до вас потерпілого? І чому 36-я лікарня розташована далеко від центру міста? class = "_">
- Звичайно, час транспортування пацієнта до приймального відділення дуже важливо, але по нашій щоденній практиці хворих з важкими травмами швидка в 36-у лікарню привозить в ті ж самі тимчасові проміжки, що і в інші міські лікарні аналогічного профілю.
Сьогодні наша клініка максимально відповідає всім вимогам військового госпіталю, який, поза всяким сумнівом, впорається з наданням допомоги при масовому надходженні постраждалих. Так, наша лікарня винесена за межі центру міста, але доїхати до неї, враховуючи невелику завантаженість траси, не так складно, як здається. Причому наші шляхи під'їзду і евакуації включають не тільки дві автотраси, але і дві гілки залізничних колій. У нас в безпосередній близькості є ще й майданчик, на яку можна посадити вертоліт. І аеропорт Кольцово.
До речі, 36-а лікарня - це одна з перших лікарень СРСР, яка брала вертольоти санавіації з пацієнтами зі спінальної травмою (тобто з переломами хребта) з усіх регіонів Уралу. Наше приймальне відділення ідеально спроектована для сортування, первинного огляду хворих, різних інструментальних видів дослідження, включаючи комп'ютерну томографію. У нашому приймальному відділенні немає інших потоків пацієнтів - соматичних, планових хірургічних.
На вигляд лікарня непоказна, але в разі надзвичайної ситуації або катастрофи тут всім нададуть допомогу.
Прямо в одному блоці з прийомним відділенням у нас є екстрений операційний блок, в якому дві великі і дві малі операційні. Це максимально скорочує час на транспортування потерпілого до операційного столу. І, до речі, виключає все повторні пошкодження, які неминучі при тривалому транспортуванні та неодноразовому перекладанні пацієнта. При необхідності, якої поки, на щастя, у нас не було, в разі масового надходження хворих на базі планового операційного блоку та перев'язувальних залів відділень ми можемо розгорнути 4 великі і 3 малі операційні. Реанімаційне відділення клініки здатне прийняти до дванадцяти пацієнтів.
Свої можливості наша лікарня чудово продемонструвала 14 вересня 1990 року за катастрофу літака ЯК-42 поблизу аеропорту Кольцово, коли клініка прийняла кілька десятків постраждалих, всі вони вижили. Загинули тоді 4 людини - все на місці катастрофи, в результаті травм, несумісних з життям. Хто може гарантувати, що така ситуація не повториться?
- Як змінився "контингент" ваших пацієнтів за час вашої роботи? class = "_">
- У 90-ті роки наші відділення були заповнені пацієнтами з травмами кримінальної етіології - тобто з ножовими, вогнепальними пораненнями, з важкими черепно-мозковими травмами. На початку 2000-х, під час будівельного буму, у нас явно переважала висотна травма - це переломи кісток таза з важким пошкодженням внутрішніх органів, ускладнені переломи хребта в результаті падіння з великої висоти. З 2010 року "лідерами" важкого травматизму стали дорожньо-транспортні пригоди та вони поки тримаються на першому місці.
- Ваші технології лікування якось змінюються в зв'язку з цим? class = "_">
- Звичайно. З 2000 року у нас в лікарні активно велися наукові розробки по ряду найбільш проблематичних напрямків: по лікуванню поєднаної черепно-мозкової і скелетної травми, лікування переломів проксимального відділу стегна з застосуванням інтрамедуллярного остеосинтезу, лікування ускладненої травми таза, по сучасної анестезіологічної допомоги пацієнтам з черепно- мозковими травмами.
Взагалі, впровадження блокується інтрамедуллярного - напевно, для широкого кола простіше буде сказати - внутрикостного остеосинтезу за останні роки перевернуло весь світ травматології. На зміну відомому апарату Ілізарова, який часто "сковував" пацієнта і прирікав його на тривалий дискомфорт, а також накісткового остеосинтезу, який був неможливий без великих хірургічних доступів з крововтратою, прийшли малоінвазивні методики лікування переломів кісток. Зараз більше 70% всіх переломів ми лікуємо із застосуванням методики інтрамедуллярного остеосинтезу. Це найоптимальніший в біомеханічному плані вид фіксації з мінімальними хірургічними доступами, який легко переноситься хворими і забезпечує відновлення опорної функції нижніх кінцівок вже в перші дні. Якщо сказати коротко, то в кістково-мозковий канал пошкодженої кістки встановлюється штифт, який прямо на операційному столі забезпечує стабільну фіксацію перелому. Видалення подібних фіксаторів показано через рік. Але більшість пацієнтів, не відчуваючи ніякого дискомфорту, відмовляються від видалення подібних імплантів.
- Сергію Олександровичу, ми зараз пройшли по коридору вашого відділення - зрозуміло, що у вас в основному лежать важкі пацієнти. Всі, кому можна ходити, тепер дуже швидко йдуть додому. Ви запам'ятовуєте ваших найважчих хворих, як-то підтримуєте з ними зв'язок? class = "_">
- Практично всіх важких пацієнтів ми пам'ятаємо в обличчя і по іменах. Пам'ятаємо їх історії, родичів, особливо дітей і батьків. Це спілкування дуже часто розтягується на роки. Людина після виходу з нашої лікарні часто змінюється, причому, що нас радує, в кращу сторону. Хтось починає писати вірші, хтось - картини. Хтось кидає їздити за кермом після ДТП і стає переконаним "пішоходом".
У нас є пацієнти, з якими ми спілкуємося вже протягом багатьох років. І, знаєте, що дивно - після того, що вони пережили, вони ще більше починають вірити лікарям. А до нас іноді звертаються просто, як діти до батьків - тобто з найрізноманітнішими проблемами, в тому числі і зовсім не медичними. Є у нас і такі пацієнти, які вирішили дуже круто змінити своє життя після лікування. Наприклад, змінити професію, вибравши медичну стезю. Так, в нашій клініці є співробітники з числа колишніх пацієнтів, які працюють і одночасно отримують медичну освіту. Ніде правди діти, це приємно. Значить, людина побачила в нашій роботі те, що іншим поки не видно.
У 36-й лікарні є співробітники, які прийшли сюди працювати після успішного лікування.
Текст: Тетяна ВЛАДИМИРОВА
Фото: Артем Устюжаніна; Дмитро ГОРЧАКОВ / E1.RU; Наталя Жігарева
А наскільки важливо, як швидко бригада швидкої допомоги доставить до вас потерпілого?
І чому 36-я лікарня розташована далеко від центру міста?
Хто може гарантувати, що така ситуація не повториться?
Як змінився "контингент" ваших пацієнтів за час вашої роботи?
Ваші технології лікування якось змінюються в зв'язку з цим?
Ви запам'ятовуєте ваших найважчих хворих, як-то підтримуєте з ними зв'язок?
