резюме
Стаття присвячена одній з найбільш актуальних проблем в педіатрії в осінньо-зимовий період - болі в горлі у дітей. Представлені основні її причини, загрозливі симптоми, які супроводжують біль в горлі, що свідчать про термінову необхідність звернення до лікаря, а також розглянуті питання лікування. Відзначено, що найбільш доцільним є застосування комбінованих препаратів, що надають комплексне (антимікробну, протизапальну, знеболювальну) дію. Дана характеристика препарату Стрепсілс Кідс, розробленого спеціально для застосування у дітей з 6-річного віку.
Стаття присвячено одній Із найбільш актуальних проблем у педіатрії в осінньо-зимовий период - болю в горлі в дітей. Наведені основні ее причини, загрожуючі симптоми, что супроводжують Біль у горлі, свідчать про Негайно необходимость Звернення до лікаря, а такоже розглянуті питання лікування. Відзначено, что найбільш Доречний є! Застосування комбінованіх препаратів, что чинять комплексну (антімікробну, протізапальну, анальгезуючих) дію. Дана характеристика препарату Стрепсілс Кідс, розроблення спеціально для! Застосування в дітей Із 6-річного віку.
The article deals with one of the most pressing problems in pediatrics in the autumn and winter - a sore throat in children. The authors give its basic reasons, threatening symptoms that accompany sore throat, indicating an urgent need to visit a doctor, as well as the issues of treatment. It is noted that the most appropriate is the use of combination drugs that have complex (anti-microbial, anti-inflammatory, analgesic) effect. The characteristics of Strepsils Kids preparation, developed specifically for use in children from 6 years, are given.
Перехід до осінньо-періоду традиційно характеризується різким зростанням числа простудних захворювань, особливо серед дітей. Це обумовлено не тільки погіршенням погоди, а й поверненням в дитячі колективи (дитячі садки, школи), де ризик захворюваності на гострі респіраторні вірусні інфекції (ГРВІ) в багато разів. Провідним симптомом всіх простудних захворювань є біль в горлі.
Особливістю даного симптому є те, що маленькі діти не можуть поскаржитися на біль в горлі. Єдині ознаки болю - це відмова від їжі або перевагу рідкої їжі, плаксивість, порушення сну. Приблизно з 2летняя віку діти можуть сказати або показати, що у них болить горло.
З етіологічної точки зору близько 3/4 всіх випадків болю в горлі викликаються вірусами, 1/4 - бактеріями (найчастіше гемолітичним стрептококом). Іноді діти скаржаться на біль і сухість у горлі щоранку. Причиною цього може бути утруднення носового дихання (аденоїди, алергічна реакція або набряк) або пересушене повітря кімнати [1].
Основні причини болю в горлі у дітей представлені в табл. 1.
Симптоми застуди, в тому числі біль в горлі, можуть як супроводжувати ГРВІ, яка проходить без ускладнень протягом 4-5 днів при використанні тільки симптоматичного лікування, так і бути ознакою серйозного захворювання (наприклад, тонзиліту), яке без відповідного лікування під контролем лікаря може мати важкі наслідки для здоров'я дитини (в разі стрептококової ангіни - ризик розвитку ревматизму і пороку серця). Таким чином, провізору в своїй практиці дуже важливо вміти диференціювати загрозливі симптоми при болю в горлі для своєчасного звернення пацієнтів до лікаря [3].
Такими симптомами є:
- неможливість проковтнути слину;
- утруднене дихання, неможливість вимовити кілька слів міжвдихами;
- різке збільшення, гіперемія піднебінних мигдалин, білий наліт на них;
- збільшення та / або хворобливість шийних лімфовузлів;
- підвищення температури більш 38-38,5 ° С;
- білий наліт на яснах;
- біль в горлі супроводжується висипанням на шкірі, болем у вухах, животі, зміною кольору сечі [1].
Якщо при зверненні в аптеку провізор при опитуванні не виявив загрозливих симптомів, то рекомендації зводяться до симптоматичної терапії болю в горлі. Основним критерієм вибору терапії болю в горлі у дітей є мінімізація медикаментозного навантаження при достатній ефективності лікування.
В останні роки широке поширення набуло нераціональне застосування антибіотиків широкого спектру дії при болю в горлі. Біль в горлі при ковтанні - скарга, при якій в 95% випадків призначається лікування антибіотиками, при цьому тільки в 25% це призначення є виправданим [4]. У переважній більшості випадків препаратами вибору є топічні лікарські форми з широким спектром антимікробної дії, швидко усувають біль і набряк задньої стінки глотки. Найбільш доцільним є застосування комбінованих препаратів, які надають комплексний (антимікробну, протизапальну та знеболювальну) дію одночасно [5].
Основні вимоги до місцевих антимікробних препаратів, що наноситься на слизову оболонку глотки:
- широкий спектр антимікробної дії, бажано включає противірусну та протимікробну активність;
- відсутність токсичного ефекту і низька швидкість абсорбції зі слизових оболонок;
- низька алергенність;
- відсутність дратівної дії [6].
Всім перерахованим вимогам повною мірою відповідає новий препарат для купірування болю в горлі у дітей - Стрепсилс Кідс, без цукру, розроблений спеціально для симптоматичного лікування болю в горлі у дітей з 6 років.
Важливе значення в дитячій практиці має лікарська форма препарату. Більшість лікарських засобів (ЛЗ) для симптоматичного лікування болю в горлі випускається у вигляді таблеток, льодяників, пастилок для розсмоктування, спреїв для зрошення або розчинів для полоскань. Найбільш ефективними з точки зору підтримки терапевтичної концентрації діючих речовин в горлі після застосування є лікарські форми для розсмоктування (льодяники, таблетки, пастилки) [7]. Вибір лікарської форми в педіатричній практиці набуває особливого значення, так як смакові якості препарату для дитини виносяться на перше місце. Крім того, спреї не завжди зручно застосовувати у дітей, а полоскання рекомендуються тільки з 8-10 років, коли дитина навчиться самостійно виконувати дану процедуру. Препарат Стрепсилс Кідс випускається у вигляді льодяників для розсмоктування, що, з одного боку, забезпечує максимальний час знаходження в ротовій порожнині, а значить, концентрацію діючих речовин на слизовій оболонці, з іншого - препарат зручний у застосуванні у маленьких пацієнтів: льодяники мають приємний освіжаючим лимонним смаком і при цьому не містять цукру, що знижує ризик розвитку карієсу (додатковий плюс, так як до 70% дітей у віці 5-6 років схильні до цього захворювання) [8]. Препарат в лікарській формі для розсмоктування, крім прямого антибактеріальної дії, також забезпечує збільшення вироблення слини, до складу якої входить природний антисептик - лізоцим [9].
До складу препарату входять два активних компоненти: амілметакрезол - антисептик, що руйнує структуру білків бактерій, що проявляється бактерицидною дією, і 2,4діхлорбензілетанол - антисептик, який має бактеріостатичну дію за рахунок зневоднення бактеріальної клітини і пряму шкідливу дію на респіраторні синцитіальних і коронавіруси. Комбінація 2 діючих речовин в Стрепсилс Кідс визначає широкий спектр антимікробної дії по відношенню до різних грамнегативних і грампозитивних мікроорганізмів, деяких респіраторних вірусів, впливаючи таким чином практично на всі етіологічні фактори болю в горлі у дітей, і дозволяє оперативно локалізувати запальний процес, перешкоджаючи розвитку ускладнень. Комбінація двох антисептиків є вдало підібраною, так як практично нівелює ризик розвитку резистентності мікрофлори (на відміну від антібіотікосодержащіх препаратів, наприклад Трахісан) [9].
Стрепсилс Кідс є препаратом «швидкої допомоги» при болю в горлі, його дія починається вже з 5й хвилини прийому, усуваючи дискомфортні відчуття в горлі, і триває до 2-3 годин.
У рандомізованому клінічному дослідженні, заснованому на принципах доказової медицини, було показано більш виражене дію активних компонентів Стрепсилс Кідс по здатності усувати біль, першіння в горлі в порівнянні з Гексетидин [10]. Необхідно відзначити хороший профіль безпеки препарату, що особливо важливо в педіатричній практиці: малі дози амілметакрезолу (0,6 мг) і 2,4діхлорбензілетанола (1,2 мг) не можуть привести до розвитку токсичних ускладнень; системний вплив препарату практично відсутня изза низького всмоктування в кров. Токсична доза для дорослої людини з середньою масою тіла становить близько 70 тис. Доз, що робить ризик передозування практично неможливим, тим більше у дітей [11].
Стрепсилс Кідс має оптимальний фармакокінетичний профіль: необхідно приймати 1 льодяник в 2-3 години, але не більше 8 таблеток на добу, що з фармакоекономіческой точки зору також дуже вигідно.
Нова форма Стрепсилс Кідс для симптоматичного лікування болю в горлі у дітей, безсумнівно, є препаратом вибору для усунення даного симптому різної етіології. Комбінація діючих речовин Стрепсилс Кідс ефективно усуває біль в горлі як вірусного, так і бактеріального походження. Швидкий початок дії (з 5й хвилини застосування), тривалий ефект (до 2 годин), форма у вигляді льодяників, що забезпечує максимальну концентрацію активних речовин в горлі, приємні органолептичні якості, високий профіль безпеки і фармакоекономічні переваги роблять Стрепсилс Кідс, без цукру, для дітей з 6 років, значущим і вагомим ЛЗ серед інших препаратів для симптоматичного лікування болю в горлі у дітей.
Список літератури
1. Клінічна фармація (фармацевтична опіка): Учеб. для студентів вищ. мед. (Фармац.) Навч. закладів / За ред. В.П. Черних, І.А. Зупанця. - Харків: Золоті сторінки, 2012. - 776 с.
2. Герпесвіруси в патології челюстноліцевой області у дітей: Учеб.метод. посібник / В.П. Михайлівська, Т.В. Попруженко, Т.Г. Біла. - 2е вид. - Мінськ: БДМУ, 2009. - 75 с.
3. Наказ МОЗ України від 16.05.2011 № 284 «Про затвердження протоколів провізора (фармацевта)».
4. Практичні рекомендації щодо застосування антибіотиків у дітей в амбулаторній практиці / Под ред. А.А. Баранова та ін. // Кмах. - 2007. - № 9 (3). - С. 200 210.
5. Гострі респіраторні захворювання у дітей: лікування та профілактика / науково-практичної програма Союзу педіатрів Росії. - М .: Міжнародний фонд охорони здоров'я матері і дитини, 2002. - 69 с.
6. Гострі респіраторні вірусні інфекції в амбулаторній практиці врачапедіатра: Посібник для лікарів / За ред. Н.А. Коровиной. - М., 2004. - 48 с.
7. Church A., Evans P., Pickford M. et al. Scintigraphy: an appropriate methodology to assess the effectiveness of medication formats in providing local delivery to the mouth and throat // Annual Scientific Meeting of the British Pain Society. - Glasgow, Red Book, 2006.
8. Бабияк В.І., Говорухін М.І., Митрофанов В.В. Деякі психологічні аспекти проблеми «якості життя» людини // Російська оторінолар. - 2004. - № 1 (8). - С. 36.
9. Раціональна антимікробну терапія: Рук. для практикуючих лікарів / За ред. В.П. Яковлева, С.В. Яковлєва. - М .: Літтерра, 2003. - 1008 с.
10. Порівняльна ефективність місцевої антибактеріальної терапії гострого і загострення хронічного фарингітів у дітей за допомогою таблеток для розсмоктування і аерозолю / Ю.Л. Солдатський // Лікуючий лікар. - № 1/08.
11. Nash DR, Harman J., Wald ER, Kelleher KJ Antibiotic prescribing by primary care physicians for children with upper respiratory tract infections // Arch. Pediatr. Adolesc. Med. - 2002. - Vol. 156, № 11. - P. 11141119.
