- Радіочастотна редукція і резекція язикового мигдалини при її гіпертрофії. Лейзерман М.Г., Гришунина...
- матеріали та методи
- Застосування радіочастотного інструменту
- Результати та обговорення
Радіочастотна редукція і резекція язикового мигдалини при її гіпертрофії. Лейзерман М.Г., Гришунина О.Е. поліклініка №3 Медичного центру Управління справами Президента РФ, Москва
Завантажити оригінал (PDF, 1.099 Мб)
Лейзерман М.Г., Гришунина О.Е., поліклініка №3 Медичного центру Управління справами Президента РФ, Москва.
Вступ
Поширеність захворювань мовній мигдалини значно вище, ніж їх Виявлення. Це пов'язано як з її розташуванням у відносно погано осяжній частині гортанний-глотки, так і з відсутністю певного алгоритму при огляді хворих.
У той же час, наявність гіпертрофії і хронічного запалення мовній мигдалини можуть викликати неприємні відчуття в горлі, утруднення при ковтанні та диханні, помилково прийняті за прояв фарингіту, служити причиною патологічного хропіння і зупинок дихання уві сні, а також впливати як вогнища інфекції на виникнення і перебіг системних захворювань організму.
Робіт, присвячених вивченню функції, діагностики та лікування гіперпластичних процесів в області кореня язика, вкрай мало. Хірургічні втручання в цій зоні вважаються небажаними через небезпеку кровотеч і важкодоступність.
В останні роки з'явилася можливість використовувати сучасну радіохвильової апаратуру для щадить хірургії захворювань ЛОР-органів. Йдеться про апаратуру фірми «Sutter» (Німеччина). Вона забезпечена системами самостійної комп'ютерної настройки при виконанні процедур, високим ступенем захищеності та безпеки для пацієнта і лікаря і має набори електродів як для звичайного, так і для мікродіссекторного втручання. Зокрема, в радіохірургічних апаратах «Curis» для додаткової безпеки та швидкості роботи є два мікропроцесора, а сигнал надходить не по дротах, а через Світоволокно без втрати потужності і якості.
У доступній літературі ми не зустріли робіт, присвячених хірургічному лікуванню гіперпластичних процесів мовній мигдалини з використанням радіочастотної техніки. Тому ми використовували радіохвильовий апарат «Curis» за аналогією з втручаннями в порожнині носа і глотки за допомогою приладів «Сургитрон», якими ми володіли раніше і які детально описані різними авторами.
матеріали та методи
Під нашим спостереженням перебувало 112 хворих з виявленою гіпертрофією мовній мигдалини у віці від 30 до 75 років.
Ми умовно виділили (1) групу хворих з дифузним розростанням мовній мигдалини і (2) групу хворих зі збільшенням частки або частини мигдалини, або з наявністю сосочкових обмежених розростань і кіст мигдалини. Крім того, ми в обох групах хворих особливо відзначали тих, у кого був виражений хропіння і спостерігалися зупинки дихання уві сні. Ми направляли цих пацієнтів на полісомнографію спочатку до операції, а потім після неї.
Ми виходили з того, що дифузне розростання тканини мигдалини, що не заважає акту ковтання і дихання, підлягає «малої хірургії» - редукції органу (зменшення його в розмірах). Для цієї маніпуляції було відібрано 87 пацієнтів.
Мал. 1. Гіпертрофія і кіста мовній мигдалини у пацієнта 46 років. 
Мал. 2. Той же пацієнт через день після радіохірургічного видалення мовній мигдалини.
Застосування радіочастотного інструменту
Ми зрошували глотку 10% лідокаїном, після чого під контролем ендоскопа виконували инфильтрационную анастезію 2% лідокаїном (5 - 6 мл) в 3-4 точки верхніх відділів мигдалини, проводячи голку, вигнуту під 45 градусів в товщу мигдалини. В процесі анестезії та операції хворий знаходився в положенні сидячи на ЛОР-кріслі. Для впливу використовували біполярний електрод у вигляді вилочки в режимі «коагуляція -RaWor» протягом 20 секунд, вводячи електрод в точки виконаної анестезії (тобто в 3-4 зони мигдалини).
Після втручання пацієнт залишався під наглядом близько 2 годин і, за відсутності кровотечі, порушення ковтання, відпускався додому з рекомендацією щадного режиму і дієти протягом 3 днів. Контрольний огляд проводили через добу, потім на 5-й, 10-й і 30-й день. Віддалені результати оцінювалися через 1 рік.
Ту частину пацієнтів, у якої виявлено різка гіпертрофія язикової мигдалини, однією з її часткою, кісти мигдалини, глибокі лакуни з казеозним вмістом, ми піддали більш серйозного втручання - резекції тканин мовній мигдалини (25 осіб).
Дана операція проводилася тільки в умовах ЛОР-стаціонару, під назотрахеальной інтубаційної наркозом. Положення хворого - горизонтальне на столі. Використовувався стандартний роторасширитель фірми «Stopz» з фіксатором мови. Під контролем ригидной оптики (ендоскоп 70 градусів) гіпертрофована частина язикової мигдалини захоплювалась зігнутим затискачем і поступово відтиналася монополярним електродом - мікродіссектором (режим «CUT-2»).
Поверхня рани після видалення частини мигдалини оброблялася в режимі «RаWor». З 25 пацієнтів, оперованих в стаціонарі, лише в одному випадку ми отримали помірну кровотечу з судин кореня язика, яке зупинили на початку шляхом притиснення серветкою, потім обробили коагулятором, після чого встановили пластину тахокомба. Післяопераційний період протікав гладко.
Результати та обговорення
Через рік після перенесеного втручання нам вдалося викликати і оглянути 87 осіб. З них перенесли амбулаторно редукцію мовній мигдалини 70 хворих, а резекцію мовній мигдалини в умовах стаціонару - 17 пацієнтів.
Виявилося, що з 70 пацієнтів, які перенесли редукцію мовній мигдалини, позитивний результат у вигляді відсутності скарг і об'єктивних ознак зменшення обсягу мигдалини виявлено у 51 людини (73%). Без вираженого клінічного ефекту виявилося 19 пацієнтів - 27%.
Після перенесеної резекції мовній мигдалини ми змогли оглянути через рік 14 осіб. Виявлено, що у 12 з них були відсутні скарги на дискомфорт в області глотки, а при огляді ознак рецидиву гипертрофического або запального процесу мовній мигдалини виявлено не було. Таким чином, позитивний результат констатовано в 12 випадків, що склало 86% обстежених.
Обстеживши через рік після операції 19 пацієнтів з діагностованою ронхопатія і СОАС, ми з'ясували, що хропіння і зупинка дихання уві сні значно зменшилися або припинилися у 9 з них. У зв'язку з цим ми вважаємо, що всім лікарям, які займаються лікуванням ронхопатія, крім операцій в порожнині носа і на м'якому неба, слід звертати увагу на стан язикової мигдалини.
Всі ці дані свідчать про досить високу ефективність методів радіочастотної редукції і резекції мовній мигдалини при її гіпертрофії.
Авторські права захищені Законом РФ від 9 липня 1993 р 5351-I Про авторське право і суміжні права. Без письмового дозволу заборонено будь-яке копіювання, повне або часткове відтворення інформації, що міститься в даній статті.
Статті по радіохірургії
