- Рак молочної залози у собак
- Профілактика раку молочної залози
- Рак молочної залози у кішок
- Лікування РМЗ у тварин
- Променева терапія
к.б.н. Якуніна М.Н. - президент ІРСО (Інститут Розвитку Порівняльної Онкології), керівник хіміотерапевтичного відділення ветеринарного онкологічного центру «Біоконтроль» при Російському онкологічному Науковому центрі РАМН
Рак молочної залози у собак
Пухлини молочної залози собак займають 25% від усіх пухлинних захворювань у собак і стоять на другому місці по частоті після пухлин шкіри у самок. Захворювання вражає самки у віці від 5 до 16 років, при цьому пік захворювання припадає на вікову групу 7 - 10 років. Майже 50% випадків у собак захворювання носить злоякісний характер і в 25% випадків має несприятливий прогноз.
Рак молочної залози у собак носить гормонозалежний характер. Одним з основних етіологічних чинників розвитку даної патології є гормональні порушення, що виникають в процесі життя пацієнта: відсутність пологів, часті помилкові щенности, медикаментозне придушення лактації, кістозні переродження в яєчниках.
Профілактика раку молочної залози
У зв'язку зі збільшенням в останні роки зафіксованих випадків раку молочної залози, профілактика розвитку пухлинних захворювань даної локалізації є одним з найбільш значущих питань для власників собак. Помилково вважається, що одноразові пологи можуть знижувати ймовірність розвитку раку. Встановлено, що відсутність пологів у тварин, так само може бути пов'язане з появою у них в подальшому раку молочної залози. Відомим фактом є високий ризик виникнення пухлин молочної залози у некастрірованних самок в порівнянні з собаками після видалення яєчників. Встановлено, що кастрація тварини до першої тічки знижує ризик розвитку захворювання до 0,05%, в той час, як проведення цієї маніпуляції після 1 тічки збільшує цю ймовірність до 10%, а після 2 тічки, до 25%.
Тривалість розвитку пухлини молочної залози у собак може варіювати від 3 місяців до декількох років. Це залежить від таких факторів, як морфологічний тип пухлини, швидкості росту пухлини і гормонального статусу процесу т.д. Виникненню пухлинного процесу в молочній залозі у собак часто передують дисгормональні процеси, що розвиваються на тлі підвищеного вироблення естраген, такі як гіперплазія, проліферативна або фіброзно - кістозна мастопатія. Ці зміни як правило є наслідком часто виникає псевдолактаціі, яка у тварин може виникнути через 2 - 3 місяці після овуляції. В даний час у ветеринарній онкологічній практиці мастопатію прийнято вважати передракових станом молочної залози. Рак молочної залози у собак може розвиватися як на тлі диспластичних або доброякісних змін органу, а так само «de novo», без попередніх мастопатій.
Рак молочної залози у кішок
Рак молочної залози у кішок стоїть на третьому місці по частоті після лімфоми і пухлин шкіри. Він відрізняється вкрай агресивним перебігом, високим ступенем злоякісності і поганим прогнозом. Тільки в 10 - 14% випадків у молочній залозі кішок можна зустріти доброякісні процеси, в той час, як злоякісні пухлини діагностуються в 86 - 90%. Захворювання вражає переважно тварини у віці від 10 - 12 років, однак є спостереження захворювання кішок і в молодому віці.
У кішок рак молочної залози в меншій мірі носить гормональний характер, ніж у собак. Терміни проведення кастрації істотно не впливають на ризик виникнення РМЗ у кішок. Застосування препаратів гормональної кастрації також може привести до розвитку раку у кішок.
У кішок, на відміну від собак, утворення пухлин молочної залози найчастіше не пов'язане з дисгормональних зміною тканини. До дисгормональних порушень молочної залози у кішок можна віднести освіту фіброаденоматозной гіперплазії, властивої кішкам молодого віку (1-2 роки), яка рідко перероджується в злоякісний процес.
Пухлина розвивається «de novo», швидко прогресує і метастазує. Місцеве поширення процесу, як правило, пов'язано зі збільшенням в обсязі, проростанням підлеглих тканин і шкіри з утворенням виразкового дефекту над її поверхнею. Останнє пов'язано з поганими прогнозом захворювання.
Основними шляхами метастазування для пухлин молочної залози є лімфогенний - по лімфатичних судинах в регіонарні лімфатичні вузли, і гематогенний - по кровоносних судинах у внутрішні органи. Метастази раку в першу чергу виявляються в легенях, і в печінці, рідше - в селезінці, нирках, надниркових залозах, серці і в кістки. Можливе ураження метастазами РМЗ мозку. Крім того, пухлина може поширюватися по дрібним лімфатичних судинах і давати початок шкірним метастази.
Класифікація пухлини молочної залози собак і кішок передбачає 4 стадії захворювання, від яких безпосередньо залежить прогноз хвороби. В даний час у ветеринарній практиці широко використовується класифікація TNM, розроблена в 1980 Owen, яка описує стан первинного пухлинного вогнища, ураження регіонарних лімфатичних вузлів і внутрішніх органів. При I-II стадіях хвороби прогноз сприятливий і тривалість життя тварин досягає 5 років, крім того, можливо повне лікування після однієї операції. При III стадії хвороби необхідне проведення комплексного лікування, що включає як операцію, так і хіміотерапію. IV стадія (наявність метастазів у внутрішніх органах) не піддається хірургічному лікуванню і лікується тільки хіміотерапією .
За формою росту пухлини прийнято розрізняти дві основні клінічні форми РМЗ - вузлову і дифузну. Дифузну форму можна умовно поділити на инфильтративно - отечную, дифузно - поширену і панцирну форми. Від форми росту залежить вибір методу лікування пухлини. При вузловому зростанні найчастіше лікування починають з операції, а при дифузній - операція часто призводить до раннього рецидиву, тому перед операцією необхідно проведення додаткового лікування: хіміотерапії або променевої терапії.
Російський спанієль, самка 13 років, дифузний рак молочної залози, четверта стадія
До основних методів діагностики, враховуючи можливості метастазування РМЗ, відносять первинний огляд пухлини, а також рентгенологічне дослідження органів грудної порожнини і УЗ-дослідження органів черевної порожнини. Морфологічну верифікацію діагнозу проводять шляхом гістологічного дослідження операційного матеріалу. У рідкісних випадках, при нерезектабельних пухлинах, проводять аспіраційну пункційну біопсію з цитологічним дослідженням матеріалу.
Рентгенівський знімок кішки, 13 років, визначні множинні метастатичні вогнища раку молочної залози в легенях
Лікування РМЗ у тварин
Деякий час назад, у ветеринарній медицині вважалося, що рак молочної залози є виключно хірургічної проблемою. Однак, з розвитком ветеринарної медицини, виявленням чинників прогнозу захворювання і удосконаленням специфічних методів протипухлинної терапії, підхід до лікування даної патології став носити комплексний характер.
Основним методом лікування є операція, протипухлинна хіміотерапія і променева терапія.
Оперативне лікування раку молочної залози є радикальним методом і направлено на повне видалення первинної пухлинної маси. Залежно від поширеності процесу, застосовують такі радикальні методи резекції при раку молочної залози: реґіонарну мастектомію, унилатеральную мастектомію і, рідко, білатеральну мастектомію.
Хіміотерапія показана більшості пацієнтів після оперативного лікування для профілактики віддаленого метастазування або в передопераційному періоді при первинно-неоперабельном, місцево-поширеному або рецидивний рак молочної залози.
При III стадіях РМЗ тривалість життя тварин не велика і часто не перевищує 7 місяців у собак і 4 місяців у кошів. Сучасні протипухлинні препарати дають можливість продовжити життя пацієнтів після проведеної мастектомії майже в 2 рази.
Післяопераційна хіміотерапія спрямована на профілактику метастазування в післяопераційному періоду і збільшення тривалості життя тварин. Основним препаратом в хіміотерапії РМЗ у тварин є доксорубіцин. Застосування доксорубіцину при РМЗ III стадії у собак призводить до збільшення тривалості життя тварин в 2,5 рази в порівнянні з групою тварин, які мали лише оперативне лікування і становить 18,6 міс. для 50% пацієнтів (медіана тривалості життя (МТЖ), в порівнянні з МТЖ 7 місяців при одному хірургічному лікуванні. Крім того, 6 міс. переживають 82,4% собак, 1 рік - 62,3%, і 20 міс. - 41 , 7% тварин, а 23,8% собак проживають 3 роки.
У кішок застосування після операції доксорубіцину збільшує тривалість життя тварин в 2 рази і становить 8,7 міс. проти 4 місяців при одному оперативному лікуванні. Крім того, 3 місяці проживає 90,1% кішок, 1 рік - 33,1%, а 14,3% - живуть понад 3 років. Післяопераційну хіміотерапію слід починати в перші 5 днів після операції але не пізніше 14 днів.
Роль передопераційної хіміотерапії полягає у впливі в першу чергу на первинний пухлинний осередок, і в другу чергу на мікрометастази, які завжди існують на тлі пухлини. Застосування передопераційної хіміотерапії показана при місцево-распростанение пухлинному процесі або при дифузійної клінічної форми раку молочної залози, коли немає можливості провести оперативне лікування. Передопераційна хіміотерапія, як правило, передбачає проведення від 2 до 3 курсів лікування, в залежності від ефективності процедури. Як лікування зазвичай використовують доксорубіцин або таксотер.
Застосування доксорубіцину у собак з первинно-неоперабельним РМЗ дозволять провести операцію у 45% собак після хіміотерапії, при цьому не вдається значно продовжити життя тварин. МТЖ становить лише 5 місяців, і тільки 22, 2% собак проживаю більше 1 року.
Найбільш доцільне застосування хіміотерапії з використанням таксотера. Проведення операції можливо у 80% тварин після хіміотерапії, при цьому МТЖ = 9,8 місяців, 1 рік проживають 38,9% і 1,5 року - 19,8% пацієнтів.
У кішок застосування передопераційної хіміотерапії доксорубіцином дозволяє досягти операбельности у 81% кішок, але МТЖ становить лише 5 місяців, при цьому 6 місяців проживає 47,5% кішок і 10 місяців - 38% пацієнтів.
Застосування таксотера дозволяє в подальшому прооперувати 86% кішок. МТЖ становить 6,9 місяця, при цьому 6 місяців проживає 50% кішок, 1 рік - 37,5% і 18 місяців - 18,7% пацієнтів.
При диссеминированной стадії РМЗ IV стадії (при метастазах) хіміотерапія є основним методом лікування і спрямована на продовження життя пацієнтів з поліпшенням якості їхнього життя. Відомо, що при цій стадії тривалість життя тварин становить 1-2 місяці, а при розвитку пухлинного плевріта- не більше 1 місяця без лікування. Основним препаратом при проведенні хіміотерапії на цій стадії є таксотер.
У собак застосування таксотера (частіше спільно з доксорубіцином) дозволяє збільшити тривалість життя тварин в 2 рази. МТЖ становить 4 місяці, при цьому 6 місяців проживає 31% собак і 1 рік - 15,6% собак.
У кішок з РМЗ IV стадії використанням таксотера збільшує тривалість життя тварин в 3 рази. МВП в групі склала 5,8 місяця, при цьому 41,2% кішок не мають ознак прогресування протягом перших 6-и місяців, а 27,7% - 1 рік.
Лікування кішок з пухлинним плевритом, розвинувся на фоні РМЗ, таксотером призводить до збільшення тривалості життя тварин в 3 рази. При цьому сповільнюється і в 80% повністю припиняється накопичення рідини в плевральній порожнині. МТЖ = 3,2 міс, при цьому 3 міс. проживають 54%, 6 міс. - 31%, а 1 рік міс. - 9% кішок.
Променева терапія
Променева терапія є методом локального впливу, що дозволяє істотно знизити ризик розвитку рецидиву в процесі комплексного лікування раку молочної залози. Використання методу найбільш поширене в гуманній медицині, де важливим є проведення органозберігаючих операцій. У ветеринарній медицині, де обсяг оперативного лікування завжди носить радикальний характер, метод використовується в якості додаткового лікування в передопераційному і рідше в післяопераційному періоді.
Роль гормонотерапії в лікуванні раку молочної залози дрібних домашніх тварин точно не встановлена. Застосування імуномодуляторів більшою мірою пов'язано з паліативними заходами, спрямованими на підтримку пацієнта при диссеминированной стадії раку, однак, ефективність методу не підтверджена статистично.
коментарів 59
