Сьогодні основний метод лікування злоякісних новоутворень печінки при первинних пухлинах і метастазах колоректального раку - анатомічна лапароскопічна резекція печінки. Така методика використовується в країнах Західної Європи, в Ізраїлі, в США і в ЛIСОД. При метастазах інших видів раку застосовують атипову резекцію, радіочастотну абляцию.
Рак печінки або печінковоклітинний рак - злоякісна пухлина, яка локалізується в печінці. Новоутворення відбувається з клітин печінки або є метастазом інший (первинної) пухлини. Метастази в печінці розвиваються набагато частіше, ніж первинні пухлини. Це пов'язано з характером кровообігу і функцією печінки в організмі. Метастази злоякісних новоутворень - це важке ускладнення, яке більш небезпечно, ніж сама первинна пухлина. Метастатичний рак виявляють як метастази злоякісної пухлини при її первинної локалізації в інших органах.
Первинний рак печінки має наступні типи: гепатоцелюлярна карцинома, ангіопластіческая саркома (ангіосаркома), гепатобалстома і гемангіосаркома, холангіокарціонома.
Саркома печінки - рідкісне і небезпечне захворювання. Дуже швидко відбувається розвиток пухлини, поширення на сусідні органи. Особливістю сарком є їх виникнення переважно у людей молодого віку і у дітей. Зокрема, ангіосаркома печінки - це рідкісна форма злоякісної пухлини. Новоутворення має агресивний перебіг, проявляється інвазивних, дуже швидким зростанням, метастазує.
Холангіокрацінома або рак жовчного протока може розвинутися як в області печінки, так і за межами органу. Пухлина може утворитися в будь-якій частині протоки. Залежно від локалізації освіти існують три групи: рак внутрішньопечінкових проток, рак жовчного протоку в області воріт печінки, рак дистальних жовчних проток.
Причини і механізм розвитку захворювання ще недостатньо вивчені. Досліджувався вплив географічного положення, клімату, раціону харчування, деяких медичних препаратів. У хворих на алкоголізм первинний печінковоклітинний рак нерідко розвивається на тлі цирозу. Рак печінки може виявитися в будь-якому віці, частіше їм хворіють після 40 років.
діагностика
У ЛIСОД для діагностики раку печінки застосовують сучасні методи, які відповідають міжнародним медичним стандартам.
Ультразвукове дослідження (УЗД) дозволяє виявити пухлину і в деяких випадках визначити її тип.
Біопсія пухлини є найбільш достовірним методом діагностики раку печінки. Як правило, застосовують тонку довгу голку, яку вводять через шкіру в печінку в область пухлини під контролем УЗД-апарату. Якщо під час дослідження ділянки новоутворення під мікроскопом виявляють ракові клітини, діагноз раку печінки вважається підтвердженим.
Комп'ютерна томографія (КТ) дуже ефективна при діагностиці пухлин печінки, дозволяє виявити навіть маленькі новоутворення, непомітні на УЗД. У ЛIСОД для поліпшення зображення проводиться КТ з контрастуванням - внутрішньовенно вводиться контрастна речовина, що дає можливість фахівцям вивчити розташування судин в печінці. Під час комп'ютерної томографії апарат отримує зображення тонких зрізів, що дозволяє фахівцям ретельно обстежити структуру органу і виявити навіть невеликі пухлини.
Лапароскопія. Лапароскопічний метод дозволяє поставити точний і правильний діагноз. Метод щадний, швидкий і безболісний. Через невеликий розріз, під короткодействующим наркозом, лікар вводить спеціальний прилад в черевну порожнину, оглядає пухлину (на моніторі) і бере шматочок тканини на дослідження.
Дослідження крові. Визначення рівнів альфа-фетопротеїну (АФП) в крові корисно як на етапі діагностики пухлин печінки, так і після лікування для контролю ефективності терапії і можливого рецидиву захворювання.
лікування
Повну інформацію про діагностику і лікування цього виду раку Вам нададуть консультанти Інформаційної служби LISOD:
- 0-800-500-110 (безкоштовно для дзвінків
зі стаціонарних телефонів по Україні) - або +38 044 520 94 00 - щодня
з 08:00 до 20:00.
Перш за все, лікарі уточнюють діагноз пухлини і ступінь її поширення. План лікування розробляється на міждисциплінарної онкологічної конференції.
Якщо пухлина операбельна, то починається підготовка до серйозного хірургічного втручання. Видалення метастазів в печінці - ефективний метод лікування. Печінка «вміє» регенеруватися, і віддалена частина поступово відновлюється. Таким чином, провідним методом залишається радикальне оперативне втручання (наприклад, гемігепатектомія або атипові резекції печінки) в поєднанні з подальшою хіміотерапією.
Радіотерапія також застосовується в лікуванні раку печінки, лікуванні метастазів в печінку, так як знижує темпи зростання пухлини. Радіотерпія - ефективний метод лікування метастазів в печінці. Радіотерапія може бути використана в поєднанні з хірургічним лікуванням або з хіміотерапією. Емболізація печінкової артерії на увазі блокування артеріальної крові, яка переноситься до карциноїдної пухлин з наступним проведенням хіміотерапії для зменшення розмірів залишилися вогнищ.
Раніше виявлення хвороби є запорукою успішного лікування. Операція, проведена на ранніх стадіях раку печінки, як правило, дає хороші результати.
симптоми
Рак печінки симптоми проявляє, як правило, на тлі хронічних хвороб (вірусний гепатит, цироз і т.д.). В результаті, на ознаки вже існуючого недуги накладаються нові.
Поява болю в животі або її посилення - симптом раку, часто свідчить про великі розміри новоутворення або його поширення за межі печінки.
Відчуття тяжкості в правому підребер'ї може бути ознакою раку печінки.
Підвищена температура тіла (вище 37.5 градусів Цельсія), яка тримається тривалий час і не пояснюється іншими причинами.
Поява водянки (асцит) - це скупчення в черевній порожнині рідини, що виникає при раку печінки і цироз. Тобто поява асциту у хворого з цирозом може бути як ускладненням основної хвороби, так і ознакою раку печінки.
Жовтяниця - пожовтіння склер очей, слизових оболонок і шкіри тіла. Виникає при різних станах, але, в тому числі, при цирозі і при раку печінки. Жовтяниця у хворого може проявлятися як ускладнення цирозу, але так само може бути ознакою раку печінки.
Здуття живота, зниження маси тіла, відсутність апетиту, виражена слабкість - це симптоми раку печінки, але можуть зустрічатися і при інших хворобах.
Фактори ризику
Відомі фактори ризику, які можуть сприяти розвитку раку печінки.
Пол. Чоловіки хворіють частіше, ніж жінки. Можливо, це пов'язано з великим вживанням ними алкоголю.
Захворювання печінки. Хронічна інфекція (гепатит С або В) - дуже значимий фактор ризику. Є деякі спадкові захворювання, які підвищують ймовірність виникнення раку печінки.
Цироз. Хвороба, яка розвивається в результаті формування в печінці рубцевої тканини і часто призводить до раку. Найбільш суттєві причини цирозу - вживання алкоголю і захворювання гепатитом С і В. Інша причина - це накопичення в печінці надлишкової кількості заліза.
Вживання тютюну. Доведено зв'язок між курінням і виникненням раку печінки. При супутньому вживанні алкоголю ризик збільшується.
Афлатоксини. Вживання продуктів, які через неправильне зберігання вражені афлотоксину В1 (мітотоксін гриба Аspergilis flavus), підвищує ризик захворювання. До таких продуктів відносяться: пшениця, рис, кукурудза, соєві боби, земляні горіхи тощо.
Анаболічні стероїди - це чоловічі гормони, які іноді використовують спортсмени. Їх тривале застосування може дещо збільшити ризик розвитку злоякісної пухлини печінки.
Миш'як. Є країни, де вживається вода, забруднена миш'яком, що підвищує ризик виникнення раку печінки.
профілактика
Основними заходами профілактики раку печінки є:
- своєчасна вакцинація від гепатиту В;
- своєчасне і якісне лікування гепатиту В і С;
- лікування алкоголізму і повна відмова від алкоголю;
- регулярне спостереження у гепатолога для хворих на цироз і хронічними вірусними гепатитами (не рідше 2-3 разів на рік).
Особливе значення має боротьба з алкоголізмом, оскільки цироз печінки (особливо великовузлове форма) виявляють приблизно у 60-90% хворих з гепатомой.
Питання та відповіді
У розділі публікуються питання пацієнтів і відповіді наших фахівців. Питання кожної людини стосується конкретної проблеми, пов'язаної з його захворюванням. Пацієнтам відповідають ізраїльські клінічні онкологи і головний лікар ЛIСОД, Д.М. н., професор Алла Вінницька.
Відповіді фахівців засновані на знаннях принципів доказової медицини та професійному досвіді. Відповіді відповідають виключно наданими даними, мають ознайомлювальний характер і не є лікарською рекомендацією.
Основна мета розділу - дати інформацію пацієнтові і його родині, щоб разом з лікуючим лікарем прийняти рішення про вид лікування. Запропонована Вам тактика лікування може відрізнятися від принципів, викладених у відповідях наших фахівців. Не соромтеся задати лікарю питання про причини відмінностей. Ви повинні бути впевнені, що отримуєте правильне лікування.
Добрий день. У мого батька поставили діагноз - об'ємні оброзование s4 печінки c інвазією стінки жовчного міхура, механічна жовтяниця. Скажіть, доктор чи можна йому допомогти, пробу не беруть - знижують жовтизну яка пухлина не знають. Допоможіть, будь ласка, що робити. Дякуємо.
Без гістологічної верифікації діагнозу (біопсії) нічого певного сказати не можна. Це може бути первинна пухлина печінки (печінковоклітинна або з жовчних проток), може бути вторинна пухлина (метастаз) з іншого джерела, або інша, більш «екзотична» пухлина. Паралельно слід зробити стадирование (визначити поширеність процесу). Після того як у нас буде гістологічний діагноз і поняття про те місцевий чи це процес або поширений (метастатичний) можна буде вибудовувати план лікування.
