рак мови

1. Загальні відомості
2. причини
3. Класифікація
4. Симптоми раку мови
5. діагностика
6. Лікування раку мови
7. Прогноз і профілактика

Рак мови - злоякісна пухлина мови, зазвичай бере свій початок з клітин епітелію його слизової. Характеризується локальним або дифузним ущільненням тканин мови, освітою на його поверхні папілломатозних виростів або виразки. Рак мови відрізняється швидким ростом пухлини і її метастазированием в лімфовузли, легені, кістки, головний мозок і печінку. Діагностика раку мови здійснюється за даними огляду, пальпації, рентгенографії, дослідження мазків-відбитків і біопсії. Для виявлення віддалених метастазів проводиться УЗД печінки, сцинтиграфія скелета, МРТ головного мозку, рентгенографія легенів. Лікування раку мови полягає в комбінованому застосуванні променевої терапії, хірургічного методу і хіміотерапії.

Загальні відомості

За частоті серед пухлин порожнини рота рак язика знаходиться на другому місці. На його частку припадає 50-60% злоякісних утворень цієї локалізації. Найбільша захворюваність раком мови спостерігається у людей після 40 років, середній вік хворих - 60 років. Серед осіб молодше 30 років він зустрічається в рідкісних випадках. У чоловіків рак язика діагностується приблизно в 5-6 разів частіше, ніж у жінок.

Рак мови зустрічається у всіх країнах світу, але найбільше поширення він отримав в країнах Азії і Індії. Це пов'язують з прийнятим в цих країнах жуванням бетелю і наса - тонізуючих сумішей з листя бетеля, золи, тютюну, рослинних масел і спецій, що мають канцерогенну дію.

причини

Серед чинників, що провокують розвиток раку мови, сучасна стоматологія і онкологія провідну роль відводить наступних несприятливих впливів:

1. Хімічні канцерогени. Перше місце належить продуктам, що утворюється при згоранні тютюну. Алкоголь підсилює дію канцерогенів тютюнового диму і в 2 рази збільшує ймовірність розвитку раку мови у курця. Поряд з курінням і вживанням алкоголю тригерні вплив на слизову з подальшим виникненням раку мови можуть надати і професійні шкідливості: солі важких металів, азбест, продукти нефтеперегонки, перхлоретілен.
2. Хронічна травма. Механічна травматизація слизової може бути пов'язана з погано підігнаним зубним протезом, наявністю гострого зубного краю після перелому зуба або поганий обробки пломби, регулярним прикушення мови в одному і тому ж місці.
3. Онкогенні віруси. Дослідження останніх років виявили зв'язок розвитку раку мови з хронічною персистуючою вірусною інфекцією, зумовленою вірусом папіломи людини (ВПЛ), ВІЛ або вірусом простого герпесу . Онкогенное дію цих вірусів пов'язане з їх здатністю блокувати вплив генів-супресорів пухлинного росту. Аналогічний механізм розвитку раку мови може спостерігатися у пацієнтів, які тривалий час отримують імуносупресивні препарати.

Тривале перебування під впливом вище перерахованих тригерних факторів призводить до пошкодження структури ДНК клітин епітелію мови з розвитком дисплазії або гіперплазії його слизової. Згодом, при триваючому впливі канцерогенного фактора, ці зміни трансформуються в рак. Відносно раку мови до передракових станів відносяться:

Крім того, більшість доброякісних пухлин мови через постійне травмування в порожнині рота можуть піддаватися злоякісної трансформації з розвитком раку мови.

Класифікація

Залежно від локалізації раку мови виділяють:

• рак тіла мови (70% випадків). Найбільш часто розташовується на середині його бічної поверхні.
• рак кореня язика (20%)
• рак нижньої поверхні язика (10%).

За макроскопічної характеристиці розрізняють наступні клінічні форми рак мови: екзофітну (папілярну або виразкову) і ендофітну (інфільтративну, інфільтративно-виразкову):

• Папілярна форма раку мови має вигляд щільного виросту над загальною поверхнею слизової, покритого папілярними або бляшкоподібний виростами.
• Виразкова форма зустрічається приблизно в половині випадків раку мови. Вона характеризується наявністю оточеній валиком поверхневої виразки мови, постійно збільшується в розмірах. На початку свого розвитку ракова виразка мови відрізняється безболезненностью. У міру її зростання з'являється больовий синдром і відзначається кровоточивість. Інфікування виразки і приєднання запальних явищ може маскувати рак язика і ускладнювати його діагностику.
• Инфильтративная форма раку мови відрізняється ростом пухлини в товщу мови і проявляється його ущільненням. Вона може мати дифузний характер. Розповсюджується на весь мову ущільнення призводить до порушення рухливості мови.
• При інфільтративно-виразкової форми раку мови поряд з інфільтрацією мають місце глибокі щілиноподібні виразки.

За мікроскопічній будові 95% раку мови відносяться до плоскоклітинного раку . Решта гістологічні форми (аденокарцинома, базальноклітинний лімфоепітеліоми і ін.) Зустрічаються вкрай рідко.

Симптоми раку мови

У клінічному перебігу раку мови виділяють три стадії: початкову, розвинену і запущену.

Початкова стадія раку мови характеризується малосимптомно течією і часто проходить непоміченим для пацієнта. Вона може проявлятися освітою на поверхні язика папілярних виростів; белесоватих плям, часто приймаються за наліт на мові; локальних ущільнень або почервоніння, найчастіше розташованих на бічній поверхні язика. можливо збільшення підщелепних лімфовузлів . У деяких випадках раку мови больовий синдром відзначається вже в початковій стадії захворювання. Але він не має чіткої локалізації і тому часто розцінюється як прояв травматичної глосалгії , Глоситу, карієсу , Пульпіту, періодонтиту , Хронічного тонзиліту або інших захворювань.

Розвинена стадія раку мови супроводжується появою різної симптоматики. Найчастіше спостерігаються болі, що мають різну інтенсивність, локальний або розлитої характер, іноді иррадиирующие в інші області ротової порожнини, скроню, вухо. Подразнення слизової рота продуктами некрозу пухлини викликає підвищене слиновиділення. В результаті розпаду пухлини і її інфікування у пацієнтів з рота відзначається неприємний смердючий запах. У цій стадії раку мови можуть спостерігатися труднощі при ковтанні слини, оніміння частини мови, біль при ковтанні або біль в горлі постійного характеру, труднощі при вимові звуків, які виникають кровотечі з області мови, не пов'язані з його травмуванням.

Запущена стадія раку мови характеризується досить агресивним перебігом з швидким інвазивним ростом пухлини, що супроводжується розпадом оточуючих її тканин і метастазуванням в регіональні лімфовузли (підщелепні, підборіддя, потиличні шийні). Віддалені метастази раку мови найчастіше спостерігаються в легенях, головному мозку, кістках, печінці.

діагностика

Практично безсимптомний перебіг раку мови в початковій стадії робить його своєчасну діагностику дуже скрутній для стоматолога . Початкові зміни слизової мови, виявлені в ході профілактичного огляду або при лікуванні карієсу , Часто сприймаються як результат непоміченого травмування і не викликають підозр щодо раку. З цієї причини більшість випадків раку мови діагностується тільки в розвиненій або запущеної стадії.

В ході діагностики проводять огляд і пальпацію освіти. При підозрі на рак язика пацієнта направляють на консультацію до онколога . Точний діагноз встановлюють за даними цитологічного дослідження мазка-відбитка з поверхні ракової виразки і гістологічного вивчення зразка пухлини, отриманого шляхом її біопсії . Для визначення глибини проростання пухлини і поширеності процесу проводять УЗД , При підозрі на проростання пухлини в кісткові структури застосовують рентгенографію , ортопантомографія і КТ лицьового черепа .

Метастазування раку мови діагностується за результатами біопсії лімфатичного вузла . виявлення віддалених метастазів проводиться за допомогою КТ і МРТ головного мозку , Рентгенографії легких, сцинтиграфії скелета , УЗД печінки . Диференціальна діагностика раку мови проводиться з доброякісними пухлинами мови, туберкульозної виразкою, твердим шанкром первинного сифілісу, лейкоплакией і ін.

МРТ шиї. Гіперінтенсівний ділянку в задніх відділах мови праворуч (рак кореня язика).

Лікування раку мови

Як правило, в відношенні раку мови застосовується комбінована терапія, що включає різні поєднання таких методів: хірургічного, променевого, хіміотерапевтичного.

• Хіміопроменева терапія. Променева терапія проводиться до і після операції з приводу раку мови. Вона може здійснюватися дистанційно або шляхом внутритканевого опромінення ( брахітерапії ). Опроміненню піддаються первинний осередок і області метастазування. Великий розмір пухлини і її інфільтративний зростання є показанням для проведення поєднаної хіміопроменевої терапії. Паліативна променева і хіміотерапія (Блеоміцин, метатрексат, вінбластин) проводяться у пацієнтів з віддаленими метастазами раку мови.
• Оперативне лікування. Направлено на радикальне видалення пухлини. Воно включає часткову резекцію мови ( геміглоссектомію ) Або повну глоссектомію . При проростанні раку в м'які тканини дна ротової порожнини і кісткові структури, операція супроводжується резекцією уражених тканин і щелепної кістки. При необхідності накладається ортостома. Надалі для відновлення втрачених структур щелепно-лицевої ділянки застосовуються методи пластичної хірургії , Пацієнту проводяться пластичні і реконструктивні операції. При метастазуванні раку мови в лімфатичні вузли проводиться їх видалення.

Прогноз і профілактика

Профілактика щодо раку мови полягає у відмові від таких шкідливих звичок, як куріння і прийом алкоголю; усунення причин хронічного травмування слизової мови (якісна обробка пломб після їх установки, коректний підбір і правильна установка зубних протезів, своєчасне лікування зубних сколів); регулярної професійної гігієни порожнини рота . При проведенні огляду порожнини рота стоматолог повинен уважно поставитися до будь-яких змін з боку слизової мови і своєчасно направити пацієнта на консультацію онколога.

При своєчасній діагностиці і радикально проведеному комбінованому лікуванні раку мови п'ятирічне виживання пацієнтів становить 65-80%, а за деякими даними доходить до 95%. При початку лікування раку мови в запущеній стадії з наявністю метастазування в лімфовузли п'ятирічне виживання пацієнтів становить менше 35%.