- Загальна інформація Виділяють спадковий і спорадичний (виник випадковим чином) рак ободової кишки....
- Клінічна картина раку ободової кишки
- Діагностика раку ободової кишки
- Хірургічне лікування раку ободової кишки
- лікарське лікування
- Спостереження після закінчення лікування
Загальна інформація
Виділяють спадковий і спорадичний (виник випадковим чином) рак ободової кишки. Розвиток спадкового раку генетично пов'язане з деякими поліпознимі або неполіпозний синдромами. Такі спадкові хвороби як сімейний дифузний поліпоз, синдром Гарднера і синдром Тюрко супроводжуються вкрай високим ризиком розвитку раку товстої кишки. Спадковий неполіпозний рак асоційований з мутаціями генів, що відповідають за репарацію ДНК. До 70 років рак товстої кишки діагностується приблизно у 80% носіїв даних мутацій. Крім того, особи першого ступеня споріднення з хворими на рак товстої кишки мають високий ступінь ризику виникнення цього захворювання.
Найбільш важливими екзогенними факторами, що впливають на виникнення спорадичного раку товстої кишки, є дієта, ожиріння і гіподинамія (малорухливий спосіб життя) є. Частота раку ободової кишки вище в тих країнах, де в раціоні основної маси населення переважає м'ясо і обмежено споживання рослинної клітковини. М'ясна їжа викликає збільшення концентрації жирних кислот, які в процесі травлення перетворюються на канцерогенні агенти. Менша частота раку товстої кишки відзначається в сільській місцевості та країнах з традиційною рослинної дієтою (Китай, Індія, країни Середньої Азії та Центральної Африки). Згідно з хімічною теорії походження раку товстої кишки злоякісний процес обумовлений мутагенну дію ряду екзо і ендогенних хімічних речовин (канцерогенів) на клітини кишкового епітелію. Найбільш канцерогенними вважаються поліциклічні ароматичні вуглеводні, ароматичні аміни і аміди, нітросполуки, а також метаболіти триптофану і тирозину. Канцерогенні речовини (бензпірен) можуть утворюватися при неправильній термічній обробці харчових продуктів, копченні м'яса і риби. В результаті впливу канцерогенів на геном клітини відбуваються точкові мутації, що призводять до трансформації клітинних протоонкогенов в активні онкогени. Останні перетворюють нормальну клітину в пухлинну.
Ще одним доведеним чинником ризику виникнення раку товстої кишки є запальні захворювання кишечника (ВЗК) . Встановлено, що у пацієнтів з хворобою Крона рак ободової кишки виникає в 2,5 рази частіше, ніж у здорових людей. Також доведена висока кореляція між неспецифічним виразковим колітом і колоректальний рак, особливо у випадках поширеного ураження виразковим процесом товстої кишки з анамнезом захворювання більше 10 років. Рак ободової кишки у таких пацієнтів діагностується в 5,2-30% спостережень.
Поліпи товстої кишки також достовірно збільшують ризик виникнення злоякісної пухлини. Індекс малігнізації одиночних поліпів становить 2-4%, множинних (які можна порахувати) - 20%, ворсинчастий утворень - до 40%. Поліпи товстої кишки рідко зустрічаються в молодому віці, а в осіб старших вікових груп спостерігаються часто. За літературними даними, частота виявлення поліпів при аутопсії становить близько 30%.
Рак ободової кишки розвивається в відповідності з основними законами розвитку і поширення злоякісних пухлин: відносна автономність і нерегульованість зростання пухлинних клітин, зниження їх диференціювання, втрата органо-і гістотіпіческой будови. Разом з тим, є і свої особливості. Так, зростання і поширення раку ободової кишки відбуваються вірогідно повільніше, ніж аналогічні процеси, наприклад, при раку шлунка і підшлункової залози. Пухлина товстої кишки тривалий час не поширюється за межі її стінки.
Стадії раку ободової кишки
Можна виділити три етапи розвитку пухлинного процесу:
- I і II стадії - пухлина обмежена самої товстою кишкою (можливо з підростанням до сусідніх органів)
- III стадія - з'являються метастази пухлини в регіонарні лімфатичні вузли
- IV стадія - з'являються віддалені метастази пухлини (печінка, легені, очеревина, віддалені лімфатичні вузли, головний мозок і ін.)
I - III стадії можна вважати потенційно виліковними. IV стадія підлягає паліативному лікуванню (розцінюється як хронічне, невиліковне захворювання). Слід зазначити, що навіть при IV стадії можливе тривале продовження життя. В даний час є певний відсоток пацієнтів, які переживають 10-річний рубіж від моменту виявлення IV стадії раку ободової кишки.
Чим нижче диференціювання пухлини, тим вище її ступінь злоякісності (більш швидке зростання пухлини і більш раннє метастазування). Метастазування раку ободової кишки відбувається лімфогенним (найбільш часто), гематогенним і імплантаційним шляхами. Лимфогенное метастазування йде по ходу живлять кишку судин, а також в лімфатичні вузли брижі. Гематогенні метастази найбільш часто виявляються в печінці, легенях, головному мозку. Імплантаційні метастази виникають внаслідок проростання пухлиною всіх шарів кишкової стінки і поширення пухлинних клітин по очеревині (карціноматоз очеревини).
Клінічна картина раку ободової кишки
Рак ободової кишки є полісімптомние захворюванням. Його клінічні прояви залежать від локалізації пухлини (в правій або лівій половині ободової кишки), характеру її зростання, розмірів пухлини, стадії злоякісного процесу, наявності ускладнень. Ранні форми раку практично завжди протікають безсимптомно і виявляються при колоноскопії з приводу інших захворювань або при диспансерному обстеженні.
Більшість пацієнтів звертаються до лікаря з приводу появи крові або слизу в калових масах, порушення стільця у вигляді з'явилися запорів або, навпаки, проносів, а також зміни форми калових мас, в зв'язку з кишковим дискомфортом, больовими відчуттями в животі, погіршенням загального стану.
При пухлинах правої половини товстої кишки, які довший час можуть протікати безсимптомно, першими ознаками захворювання часто є нездужання, слабкість, зниження працездатності, погіршення апетиту, схуднення, анемія, субфебрильна температура тіла (до + 37,90С). У деяких випадках одним з перших симптомів виявляється щільне утворення в животі справа, яке виявив сам пацієнт.
Для пухлин лівої половини ободової кишки характерні запори, які з'явилися без видимих причин і з часом почастішали, непостійна домішка слизу і темної крові в калі, випорожнення у вигляді овечого калу, незрозумілий метеоризм і епізоди раптових спастичних або переймоподібних болів в животі без чіткої локалізації.
Можливі ускладнення раку ободової кишки:
- кровотеча з пухлини;
- гостра обтураційна толстокишечная непрохідність;
- перфорація пухлини;
- параканкрозного абсцес;
- місцеве поширення пухлини на сусідні органи і тканини з порушенням їх функцій.
Діагностика раку ободової кишки
«Diagnosis bona - curatio bona»
«Bene diagnoscitur, bene curatur»
Набір діагностичних досліджень при раку ободової кишки має свої принципові особливості. Недостатньо просто виявити пухлину. Надзвичайно важливим є виконання комплексного обстеження з оцінкою гістологічного варіанту і поширеності пухлинного процесу. Від результатів правильно сформульованої діагнозу залежить обсяг лікування та послідовність різних його етапів.
ВАЖЛИВО! Якщо Вам кажуть щось на кшталт: «У вас рак! Треба терміново оперувати! Йти до онколога і обстежитися - марна трата сил і засобів! »- ЗВЕРНЕТЕСЯ До фахівців-онкологів!
Оперувати пацієнта, якому слід починати лікування з лікарської або променевої терапії - невірно! Помилковий діагноз веде до помилкової лікувальній тактиці, а це, в свою чергу, веде до найгіршими прогнозами на одужання і подальше життя!
Зразковим мінімумом обстежень пацієнта з пухлиною ободової кишки слід вважати:
- Комплекс клінічних лабораторних досліджень: клінічний аналіз крові, загальний аналіз сечі, глюкоза, АлТ, АсТ, білірубін загальний, білок загальний, креатинін, амілаза, С-реактивний білок, ПТВ + МНО, HBsAg, HCV-AT, AT HIV-1,2 , антитіла до Trep. Pallidum, СА 19-9, РЕА
- електрокардіографія
- Огляд терапевта з висновком про наявність та вираженості супутньої патології
- КТ грудної клітини та черевної порожнини з контрастуванням
- Фиброгастроскопия + фіброколоноскопії
- Дослідження гістологічного матеріалу (біоптатів пухлини)
- Іригоскопія при наявності стенозуючий пухлини, за яку неможливо зайти ендоскопом
- Жінкам додатково: УЗД малого таза + огляд гінеколога
За результатами первинного огляду лікаря-онколога можуть знадобитися додаткові дослідження і консультації (МРТ головного мозку, внутрішньовенна урографія, фибробронхоскопия, огляд невролога, огляд ендокринолога і т.д.). Їх спектр строго індивідуальний і залежить від поширеності пухлинного процесу і наявності супутньої патології.
Хірургічне лікування раку ободової кишки
Хірургія є основним методом лікування раку ободової кишки при відсутності віддалених метастазів. Показання до операції завжди є абсолютними. Вибір варіанту хірургічного втручання залежить від локалізації пухлини, клінічної стадії захворювання, наявності або відсутності ускладнень, а також загального стану хворого.
Операція повинна виконуватися навченими хірургами-онкологами з дотриманням засад онкохірургії - футлярности втручання, дотримання заходів абластики і антибластики. Крім того, для вибору правильної лікувальної тактики в подальшому, необхідно видалити і досліджувати не менше 12 лімфатичних вузлів.
ВАЖЛИВО! На жаль, ми регулярно стикаємося з негативними наслідками погано виконаних хірургічних втручань в неонкологічних стаціонарах міста! Ретельно зважуйте вибір місця проходження планового хірургічного лікування.
лікарське лікування
Ад'ювантна (профілактична) поліхіміотерапія (АПХТ) проводиться після радикального видалення пухлини при відсутності видимих пухлинних вогнищ в організмі. Її мета - вплив на нерозпізнані і невизначені мікрометастази пухлини, які теоретично можуть бути у пацієнта. АПХТ починається в строк до 60 діб після операції. Після 60 діб профілактична хіміотерапія вважається неефективною і необгрунтованою.
ВАЖЛИВО! Своєчасний початок профілактичного та інших видів лікування - ще один вагомий привід проходити лікування в спеціалізованих онкологічних установах!
Паліативна хіміотерапія проводиться в разі наявності неудалімих вогнищ пухлини при метастатичному раку ободової кишки. Її завданнями є збільшення тривалості та поліпшення якості життя за рахунок уповільнення прогресування пухлинного процесу.
Спостереження після закінчення лікування
Згідно з Наказом Міністерства охорони здоров'я РФ №915н від 15 листопада 2012 року «Про затвердження Порядку надання медичної допомоги населенню за профілем« онкологія »», всі пацієнти після проведення спеціального лікування з приводу злоякісних пухлин підлягають довічному диспансерному спостереженню районним онкологом (знаходиться в поліклініці за місцем проживання) . У перший рік після закінчення лікування пацієнти повинні оглядатися 1 раз в 3 місяці, другий рік - 1 раз в 6 місяців і починаючи з третього року спостереження - 1 раз в рік. Крім огляду пацієнтам показано виконання відповідних лабораторних та інструментальних досліджень (залежить від виду та локалізації пухлинного процесу).
Щоб записатися на консультацію і огляд у лікаря, звертайтеся до фахівця контактного центру:
Єдиний колл-центр: +7 (812) 607-03-03
