- Загальні відомості
- причини
- Класифікація
- Симптоми раку жовчного міхура
- діагностика
- Лікування раку жовчного міхура
- Прогноз і профілактика раку жовчного міхура
Рак жовчного міхура - злоякісна пухлина (частіше аденокарцинома або плоскоклітинний рак) тканин жовчного міхура. Рак жовчного міхура протікає з болями в правому підребер'ї, нудотою, блювотою, втратою маси тіла, жовтяницею. При діагностиці раку жовчного міхура враховуються дані УЗД, пункції жовчного міхура, холецистографії, КТ, МРТ, РХПГ, діагностичної лапароскопії. З метою радикального лікування раку жовчного міхура необхідно проведення холецистектомії, резекції правої частки печінки, іноді - панкреатодуоденектомія.
Загальні відомості
Рак жовчного міхура зустрічається в 2-8% спостережень. В гастроентерології , Серед злоякісних новоутворень органів шлунково-кишкового тракту, рак жовчного міхура займає п'яте місце. Пухлинний процес в жовчному міхурі виявляється переважно у жінок старше 50 років. За морфологічним типом первинний рак жовчного міхура в 70-80% представлений аденокарциномою різної диференціювання, в інших - плоскоклітинний або папілярних раком.
Пухлинний ріст зазвичай починається в області дна міхура або його шийки; в подальшому поширюється на холедоха і протоки міхура, печінку, прилеглі анатомічні структури (шлунок, дванадцятипалу кишку, товстий кишечник). Рак жовчного міхура часто поєднується з раком позапечінкових жовчних шляхів . Метастазування раку жовчного міхура найчастіше відбувається в регіонарні лімфовузли, печінка, очеревину, сальник, яєчники, плевру.
Рак жовчного міхура
причини
Дві третини випадків раку жовчного міхура розвивається на тлі тривалого попереднього перебігу жовчнокам'яної хвороби або хронічного холециститу . Найбільш часто пухлина виникає в кальцифікованими жовчному міхурі. Вважається, що канцерогенезу сприяє травмування слизового шару міхура переміщаються жовчними каменями.
До фонових захворювань, що призводять до виникнення раку жовчного міхура, відносять поліпи і кісти жовчного міхура , Кальциноз, сальмонельоз , Хелікобактерну інфекцію. До групи підвищеного ризику по розвитку раку жовчного міхура входять курці, люди, які страждають ожирінням , Які зловживають алкоголем, що контактують з хімічними канцерогенами, які харчуються переважно жирної і смаженої їжею.
Класифікація
Клінічна класифікація за системою TNM виділяє наступні стадії раку жовчного міхура.
- Tis - преінвазивного рак жовчного міхура
- Т1 - проростання пухлиною слизового (Т1а) або м'язового шару (T1b) стінки жовчного міхура
- Т2 - інвазія стінки жовчного міхура аж до серозного шару; інфільтрація в печінку відсутня
- ТЗ - проростання пухлиною серозної оболонки з поширенням на вісцеральний очеревину або печінку (глибина інвазії до 2 см)
- Т4 - інвазія в печінку на глибину понад 2 см або проростання в інші органи (шлунок, 12-палої кишки, ободову кишку, сальник, підшлункову залозу, позапечінкові жовчні шляхи).
- N0 - метастатична поразка регіонарних лімфовузлів не визначається
- N1 - є поразка лімфатичних вузлів загального і околопузирного жовчної протоки або воріт печінки
- N2 - метастази в лімфовузли 12-палої кишки, головки підшлункової залози, ворітної вени, верхній мезентериальной або чревного артерій.
- М0 - віддалені метастази не виявляються
- M1 - визначаються віддалені метастази раку жовчного міхура.
Симптоми раку жовчного міхура
На ранніх етапах рак жовчного міхура розвивається безсимптомно. Найчастіше місцево розповсюджений рак жовчного міхура є випадковою гістологічної знахідкою при холецистектомії з приводу калькульозногохолециститу .
У міру збільшення освіти з'являються малоспеціфіческіе прояви: слабкість, зниження апетиту, періодично виникає тупий біль в правому підребер'ї і епігастрії, схуднення, підвищення температури тіла до субфебрильних значень. Далі починається жовтяниця, нудота, блювота, свербіж шкіри, змінюється забарвлення калу (світлішає) і сечі (темніє). При закупорці пухлиною жовчних проток виникає водянка або емпієма жовчного міхура , холангіт , вторинний біліарний цироз печінки .
Залучення печінки в пухлинний процес супроводжується наростанням ознак печінкової недостатності - млявості, адинамії, уповільнення психічних реакцій. У пізніх стадіях раку жовчного міхура у пацієнтів виявляється канцероматоз очеревини , асцит , Кахексія. У рідкісних випадках клініка раку жовчного міхура розгортається блискавично і протікає з явищами важкої інтоксикації, сепсису .
діагностика
З огляду на тривалий безсимптомний раку жовчного міхура і малоспецифичними його проявів до 70% випадків захворювання діагностуються вже в пізніх неоперабельних стадіях. При пальпації живота визначається гепатомегалия , Збільшений жовчний міхур, спленомегалія , Іноді - інфільтрат в черевній порожнині. Характерними змінами біохімічних проб служать підвищення значень білірубіну крові, трансаміназ, рівня лужної фосфатази. Специфічним лабораторним тестом на рак жовчного міхура є визначення в крові маркера - ракового антигену 19-9 (СА 19-9).
УЗД печінки і жовчного міхура виявляє збільшення розмірів органів, потовщення і нерівномірну щільність стінок міхура, додаткові луна-сигнали в його просвіті і т. Д. При первинному раку жовчного міхура в печінці можуть визначатися метастази . У сумнівних випадках вдаються до прицільної черезшкірної біопсії жовчного міхура або біопсії печінки з подальшою морфологічної верифікацією матеріалу. Для з'ясування зацікавленості інших органів виконується розширене УЗД черевної порожнини .
З метою уточнюючої інструментальної діагностики може застосовуватися холецистографія , чрескожная чреспеченочнаяхолангіографія , ретроградна холангіопанкреатографія , КТ та МРТ, холесцінтіграфія. З метою визначення операбельности раку жовчного міхура в ряді випадків показано проведення діагностичної лапароскопії.
Лікування раку жовчного міхура
Радикальне лікування раку жовчного міхура передбачає раннє хірургічне втручання. При местнораспространенном раку жовчного міхура (Т1-Т2) адекватним обсягом може служити проста або розширена холецистектомія. При необхідності видалення жовчних проток проводиться накладення гепатікоеюноанастамоз. При стадії Т3 обсяг оперативного втручання включатиме холецистектомію, резекцію правої частки печінки, за показаннями - панкреатодуоденектомію .
У разі неоперабельного раку жовчного міхура проводяться паліативні втручання, спрямовані на зменшення жовтяниці. Вони можуть включати реканализацию проток ( ендоскопічне стентування ), Накладення холецістодігестівних анастомозів, накладення зовнішнього жовчного свища шляхом чреспеченочной пункції та ін. Після хірургічних втручань, а також при нерезектабельних раку жовчного міхура застосовується променева і хіміотерапія .
Прогноз і профілактика раку жовчного міхура
Віддалений прогноз при раку жовчного міхура в цілому несприятливий, оскільки захворювання в більшості випадків діагностується досить пізно. Несприятливий результат спостерігається при виявленні віддалених метастазів, неможливості радикального видалення пухлини. Результати виживання після радикальних втручань суперечливі: є дані про 5-річного виживання 12-40% пацієнтів.
Профілактикою раку жовчного міхура є усунення і ослаблення дії чинників ризику: своєчасне лікування ЖКХ, відмова від нездорових звичок і харчування, достатня фізична активність, підтримання оптимальної ваги і ін.
