Рак молочної залози є найбільш поширеним видом раку серед жінок і, мабуть, викликає найбільші побоювання. Щорічно діагностується близько 25000 нових випадків цього захворювання, і щороку від нього вмирають приблизно 15000 жінок - більше, ніж від будь-якого іншого раку. Це найпоширеніша одинична причина смерті серед всіх жінок у віці від 35 до 54 років. За оцінками, ймовірність захворіти на рак молочної залози дорівнює 1:12, а в деяких групах жінок, як показано далі, вона істотно зростає
Однак страх багатьох жінок перед цією хворобою пояснюється не тільки статистичними даними про ризик і смертності, а й тим фактом, що рак молочної залози вражає частина тіла, яка для більшості жінок дуже важлива в плані сприйняття своєї жіночої сутності, а лікування майже завжди вимагає хірургічної операції на грудях. З цієї причини в останні роки надзвичайно зросла кількість різних організацій на підтримку жінок, які страждають на рак молочної залози, - від груп спеціалізованих медичних сестер-консультантів, які працюють в лікарнях, і організацій допомоги хворим на рак молочної залози до місцевих груп підтримки, що складаються з жінок, які самі отримували таку допомогу.
Змінилися також методи лікування. Вдосконалені хірургічні методи і застосування радіотерапії означають, що тепер жінки мають вибір в питанні про тип необхідного їм хірургічного втручання, а також в ухваленні рішення про те, піддаватися чи ні відновної операції згодом. Медикаментозне лікування і гормональна терапія, окремо або в поєднанні, також покращують шанси на те, що у жінки не буде рецидиву. Вдосконалені діагностичні методи і здійснення національних програм скринінгу дозволяють виявляти рак молочної залози на ранній стадії, коли вища вірогідність лікування.
ПРИЧИНИ раку молочної залози:
вік
Ймовірність захворювання на рак молочної залози з віком істотно підвищується. Він дуже рідко зустрічається у жінок у віці молодше 20 років, але починаючи з 35-річного віку захворюваність різко зростає, і серед жінок у віці 85 років і старше вона становить 300 на 100000.
гормональні фактори
Точно встановлено залежність між рівнями гормонів, особливо естрогену, і розвитком раку молочної залози. Багато ракові клітини молочної залози містять білки, звані рецепторами естрогену. Естроген, очевидно, зв'язується з цими рецепторами і проникає в клітину, сприяючи її зростанню.
«Гормональний анамнез» кожної жінки є важливим фактором, що визначає ризик розвитку у неї раку молочної залози. Жінка, у якої менструації почалися в дуже молодому віці і / або менопауза наступила дуже пізно, схильна до більшого ризику, оскільки її організм зазнає коливання рівнів естрогену, пов'язані з менструальним циклом, протягом більш тривалого часу в порівнянні із середнім періодом. Те ж саме відноситься до бездітним жінкам або народили першу дитину в пізньому віці. Раннє дітонародження, кілька дітей і грудне вигодовування знижують вірогідність захворювання, оскільки при цьому збільшується період часу, вільний від менструальних циклів.
Існує думка про деяке вплив вперше з'явилися форм контрацептивних пігулок на розвиток раку молочної залози. Створені пізніше препарати, що містять більш низькі дози естрогену в поєднанні з іншим гормоном, прогестероном, асоціюються з дуже низькою ймовірністю впливу на розвиток цієї хвороби. Гормональна замісна терапія (ГЗТ), що передбачає заповнення естрогену в постклімактеричний період для усунення ефектів менопаузи, може являти собою дуже незначний ризик, який, як вважають більшість людей, до того ж набагато менше принесеної користі. Зараз тривають дослідження з оцінки ризику, пов'язаного з тривалим застосуванням контрацептивних пігулок і проведенням ГЗТ.
Генетичні чинники:
Було виявлено, що ймовірність захворювання на рак молочної залози у деяких жінок зростає під впливом спадкового чинника. Жінки, що мають одну або більше родичок першого ступеня (матір, сестру), хворих на рак цієї локалізації, самі піддаються трохи більшому ризику; якщо рак у родички з'явився в передклімактеричний період або якщо при цьому були вражені обидві молочні залози, ризик дещо зростає.
Аліментарні чинники:
Рак молочної залози - хвороба західних розвинених країн. Більше половини всіх випадків цього захворювання в світі реєструється в Північній Америці і Європі. Можна з достатньою підставою припустити наявність зв'язку між деякими реаліями способу життя, характерними для цих країн, і розвитком раку молочної залози.
Прямої кореляції між харчовим раціоном і захворюванням на рак цього виду не виявлено, але є вагомі підстави вважати, що споживання великої кількості жирів тваринного походження (з м'ясом і молочними продуктами) може сприяти його розвитку, можливо, в результаті підвищення рівнів естрогену, що циркулює в організмі. Люди, що відрізняються тучністю або споживають висококалорійні продукти харчування, схильні до вищого ризику по тій, ймовірно, причини, що тваринні жири становлять істотну частину їх раціону.
Інші фактори:
Будь-яких даних, які б свідчили про те, що пошкодження молочної залози (наприклад, при ударі) викликає рак цієї локалізації, немає. Якщо в минулому у жінки було доброякісне захворювання молочної залози (мастит, доброякісні пухлини або кісти), вона схильна до більш високому ризику розвитку злоякісного ураження цього органу.
ПРОЯВИ
Більшість випадків раку молочної залози проявляються перш за все невеликий припухлістю. Дуже часто її вперше виявляє сама жінка. У більшості випадків такі припухлості доброякісні, але відразу ж після їх виявлення необхідно звернутися до лікаря, оскільки чим меншого розміру досягає пухлина молочної залози до моменту постановки діагнозу, тим вищі шанси на успішне лікування. При дуже маленьких пухлинах показник лікування становить 90%: при пухлинах діаметром менше 1 см він дорівнює 70-80%. Якщо пухлина має більший розмір або порушені лімфатичні залози в пахвовій западині, прогноз менш сприятливий.
ОБІЗНАНІСТЬ ПРО МОЖЛИВІ ЗМІНИ молочної залози / САМООБСТЕЖЕННЯ
Оскільки більшість пухлин молочної залози вперше виявляють самі жінки, важливо, щоб кожна з них знала про нормальних зміни, що відбуваються в цьому органі, наприклад, на різних стадіях менструального циклу. Оглядаючи і обмацуючи груди під час купання, миття під душем або одягання, вона буде знати, який стан для неї є нормою, і насторожився, якщо помітить що-небудь незвичайне.
Жінки можуть також навчитися прийомам більш ретельного обстеження, що полягає в тому, що промацує кінчиками пальців поверхні всієї грудей і пахвовій западини. Професійні працівники охорони здоров'я рекомендували цю процедуру аж до останнього часу, але оскільки багатьом жінкам вона здавалася незручною або вони відчували докори сумління, тому що ігнорували її, офіційна думка тепер зводиться до того, що обізнаність жінок про можливі зміни не менше ефективна в плані раннього виявлення пухлин .
Важливо звертати увагу на наступні ознаки:
- · Припухлість або ущільнення в молочній залозі,
- · Зміна окреслення або форми молочної залози,
- · Сморщивание або втягнення шкіри молочної залози,
- · Лущення шкірного покриву молочної залози,
- · Виділення з соска,
- · Поява ущільнення або припухлості на соску,
- · Втягнення соска,
- · Набрякання плеча або простору в пахвовій западині,
- · Незвична біль або відчуття дискомфорту в молочній залозі.
Наявність цих симптомів або виявлення чого-небудь незвичного всередині або на поверхні молочної залози повинні служити підставою для негайного звернення до лікаря.
Скринінгове обстеження молочної залози (МАММОГРАФІЯ)
Мамографія є метод обстеження молочних залоз за допомогою рентгенівського випромінювання. Його застосовують для виявлення дуже дрібних утворень ще до того, як вони стануть досить великими, щоб їх можна було виявити на дотик, тобто саме тоді, коли вірогідність лікування особливо висока. Оскільки у жінок у віці молодше 35 років тканину молочних залоз дуже щільна, мамографія не дає успішних результатів при виявленні ракових захворювань в цій віковій групі. Однак вона дуже ефективна при обстеженні жінок більш старшого віку. З 1988 р в Великобританії діє національна програма скринінгу, в рамках якої всім жінкам у віці від 50 до 64 років пропонується проходити мамографію 1 раз в 3 роки. За оцінками, до 2000 р число випадків смерті від раку молочної залози серед жінок цієї категорії знизиться на 25%.
Під час мамографічного обстеження молочну залозу затискають двома пластинами (що деякі жінки вважають незручним) і піддають рентгенівського опромінення в дуже низькій дозі. Висловлювалися побоювання, що вплив радіоактивних променів само по собі може призвести до підвищення ризику захворювання на рак молочної залози. Однак, оскільки доза випромінювання надзвичайно мала, ризик фактично дуже незначний і не можна порівняти з користю від цієї процедури в плані раннього виявлення раку молочної залози.
Жінкам, які вважаються схильними до особливо високого ризику цього захворювання, можна рекомендувати проходити мамографічні обстеження частіше або в більш молодому віці. Для обстеження жінок, які не досягли 35 років, замість мамографії можна вдатися до ультразвуковому скануванню.
ДОСЛІДЖЕННЯ:
Жінок з підозрілою припухлістю або іншими симптомами раку молочної залози слід направляти до фахівця, який, ймовірно, призначить їм всі перераховані нижче обстеження або більшість з них для підтвердження діагнозу.
мамографія
Навіть якщо при звичайній мамографії виявляють підозрілу припухлість, жінку направляють ще на одне обстеження, яке буде зосереджено на конкретній ділянці. Жінкам більш молодого віку замість мамографії можуть призначити ультразвукове сканування.
аспіраційна біопсія
Дуже тонку голку вводять в припухлість і шприцом витягають пробу клітин для лабораторного дослідження. Це дуже проста і швидка процедура.
пункційна біопсія
Якщо аспіраційна біопсія неможлива, використовують голку трохи більшого діаметра, за допомогою якої екстрагують невеликий шматочок тканини з припухлості.
Цю процедуру проводять під місцевою анестезією. Потім пробу направляють в лабораторію для дослідження.
інцизійна біопсія
На підставі результатів цих досліджень лікаря в більшості випадків стає відомо, підтвердився чи діагноз раку молочної залози. Іноді може виникнути необхідність у видаленні припухлості і напрямку її на дослідження. Цю операцію роблять під загальним наркозом при короткочасної госпіталізації.
Додаткові дослідження:
Якщо перераховані вище тести підтверджують наявність у жінки раку молочної залози, її можуть направити на додаткові обстеження, такі, наприклад, як ультразвукове сканування печінки або сканування кісток, щоб виявити можливе поширення ракового процесу. Крім виявлення раку молочної залози або підтвердження цього діагнозу, дані дослідження дозволяють лікарю встановити стадію хвороби. Оскільки для лікування раку молочної залози на різних стадіях існують різні методи або комбінації методів, рішення щодо необхідного лікування може бути прийнято тільки після визначення стадії захворювання.
Стадія I.
Діаметр пухлини не досягає 2 см. Лімфатичні вузли в пахвовій западині незачеплені. Ракові клітини не поширилися на інші ділянки організму.
Стадія II.
Діаметр пухлини становить від 2 до 5 см, або лімфатичні вузли порушені, або те й інше, але ракові клітини не поширилися на інші ділянки організму.
Стадія III.
Діаметр пухлини перевищує 5 см. Лімфатичні вузли зазвичай порушені, але ракові клітини не поширилися на інші ділянки.
Стадія IV.
Пухлина може бути будь-якого розміру. Лімфатичні вузли зазвичай порушені, і ракові клітини поширилися на інші ділянки організму. В даному випадку має місце вторинний рак молочної залози.
ЛІКУВАННЯ:
хірургічні втручання
Майже всім жінкам, які страждають на рак молочної залози, проводиться хірургічна операція по видаленню ракової освіти. У минулому така операція передбачала повну радикальну мастектомію, тобто видалення всієї молочної залози, а також м'язів в стінці грудної клітини і залоз в пахвовій западині. Було виявлено, що, якщо видаляється лише пухлина, залишаються невеликі осередки ракових клітин і фактично настає рецидив. Тому радикальна мастектомія давала найбільший шанс на ліквідацію всього ракового ураження.
Однак в даний час, щоб позбутися від ракових клітин, що залишилися після операції, можна вдатися до радіотерапії, хіміотерапії та гормональної терапії. Зараз необхідність у подібних радикальних втручань виникає рідше (якщо взагалі є), і багато жінок можуть вибрати тип майбутньої їм операції. Як було продемонстровано, відмінність у виживанні між жінками, яким була проведена мастектомія, і тими, хто вибрав менш радикальну операцію, відсутнє.
лампектомія
Ця операція передбачає видалення припухлості на молочній залозі і навколишнього її тканини. При цьому січуть найменше серед всіх таких операцій кількість тканини молочної залози, і після загоєння рани зовнішній вигляд грудей буває зазвичай задовільним, що має очевидне психологічне значення для жінок. Дана операція завжди проводиться в поєднанні з радіотерапією молочної залози з метою видалення будь-яких дрібних вогнищ раку, які можуть залишитися після операції.
Сегментектомія або квадрантектомія
Ці операції схожі з лампектомія, але при їх проведенні видаляється більшу кількість тканини, і, отже, результати бувають більш помітні. Після них звичайна також проводять радіотерапію.
мастектомія
Для деяких жінок найбільш підходящим методом лікування є мастектомія. Це, наприклад, відноситься до тих, у кого вражений сосок або ділянку безпосередньо під ним або у кого при маленькій молочній залозі спостерігається велика пухлина. В даний час ця операція найчастіше представляє собою просту мастектомію (видалення тканини молочної залози) або модифіковану радикальну мастектомію (видалення тканини молочної залози разом з малою м'язом грудної стінки). Ці операції поєднують з радіотерапією, якщо вважається, що існує ризик рецидиву раку.
Під час таких операцій хірург зазвичай видаляє і лімфатичні залози в пахвовій западині. Це необхідно, щоб перевірити, чи відбулося поширення ракових клітин за межі молочної залози. Деякі хірурги видаляють всі лімфатичні залози, тоді як інші - лише деякі в якості репрезентативного зразка.
Відновлювальна хірургічна операція на молочній залозі
Зараз з'явилася можлівість Проводити відновну хірургічну операцію одночасно з мастектомію або пізніше. Для Деяк жінок Відновна операція Надзвичайно важліва в псіхологічному плане. Існують два основні методи Відновлення. Перший предполагает использование м'язів самой жінки (зазвічай це м'яз спини, спрямована в нове положення зі збереженням кровопостачання), другий -! Застосування імплантату. Висловлювалися побоювання щодо безпеки силіконових імплантатів після появи повідомлень про можливий витік силікону, який може стати причиною раку. Викликає занепокоєння і те, що з-за імплантату і ущільнення, які тканин можна не помітити зростання нових ракових клітин в даному місці.
радіотерапія
Радиотерапевтические методи часто застосовують після хірургічних втручань всіх типів у хворих на рак молочної залози. Мета радіотерапії полягає в обробці конкретної ділянки молочної залози і пахвовій западини (якщо видалені лише деякі лімфатичні залози) для знищення всіх ракових клітин. Вона особливо важлива після більш дрібних операцій - лампектомія або сегментектомію і може не знадобитися після мастектомії. Дистанційну променеву терапію зазвичай проводять амбулаторно, для цього призначають щоденні сеанси протягом декількох тижнів. Для внутрішньої радіотерапії необхідна госпіталізація. Жінкам, яким після операції провели дистанційну радіотерапію молочної залози, може бути також призначена внутрішня радіотерапія, хоча зараз така практика стає менш поширеною. У дуже рідкісних випадках жінкам проводять тільки внутрішню радіотерапію.
Для внутрішньої радіотерапії в молочну залозу імнлантіруют вузькі трубки (діаметром, як у соломинки для напоїв) під загальним наркозом, або під час основної операції, або, що частіше, пізніше. У трубки поміщають дроти з радіоактивним джерелом (зазвичай іридію) і залишають їх там, як правило, на 3-4 дня, протягом яких жінка знаходиться в окремій палаті, де їй забезпечений сестринський догляд.
Адьювантная терапія і лікування раку молочної залози на просунутій стадії
Ад'ювантна терапію проводять після хірургічного втручання, якщо немає певних даних про поширення ракового процесу, але висока ймовірність рецидиву захворювання в майбутньому. Причина можливого рецидиву полягає в тому, що в організмі можуть залишитися невеликі скупчення ракових клітин (мікрометастази), які занадто малі, щоб виявити їх за допомогою наявних в даний час скануючих пристроїв, але які згодом можуть рости і ставати помітними. Лікарі визначають, у кого більша ймовірність розвитку мікрометастазів в ході дослідження матеріалу пухлини і залоз під мікроскопом. Вважається, що хвороба знаходиться на просунутій стадії, якщо є дані про поширення ракового поразки на інші частини організму.
З вищесказаного випливає, що ад'ювантна терапію проводять багатьом жінкам після лікування первинного раку, щоб знизити ризик рецидиву. При цьому призначають як хіміотерапію, так і гормональну терапію; тип лікування залежить переважно від того, чи досягла жінка періоду менопаузи.
Багато методи ал'ювантной терапії застосовують також у жінок з метастазами молочної залози (тобто мають захворювання на просунутій стадії, або вторинний рак молочної залози). Лікування метастазів залежить від ряду факторів: наприклад, яка частина тіла уражена, чи містять ракові клітини рецептори естрогену, чи знаходиться жінка в перед- або постклимактерическом періоді і лікування якого типу вона проходила з приводу первинного раку.
гормональна терапія
Лікування гормонами найчастіше проводять в якості ад'ювантної терапії жінкам, які перебувають в постклімактеричному періоді. Було показано, що в цій групі жінок воно призводить до зниження смертності приблизно на 25%. При лікуванні хвороби на просунутій стадії гормональні методи в цілому більш ефективні в плані стримування розвитку метастазів в кістках і м'яких тканинах. Ці методи зазвичай безпечні, і, хоча у деяких жінок виникають неприємні побічні ефекти, вони рідко бувають серйозними.
Тамоксифен, ймовірно, є найбільш відомим і поширеним гормоном, який призначається як в якості засобу ад'ювантноїтерапії жінкам в постклімактеричному періоді, так і для лікування захворювання на просунутій стадії незалежно від того, чи досягла жінка менопаузи. Він запобігає зв'язування естрогену з рецепторами гормону всередині ракових клітин і, отже, блокує механізм, за допомогою якого естроген стимулює зростання цих клітин. Штучні форми прогестерону (Provera або Megace) діють аналогічним чином, оскільки ракові клітини молочної залози часто містять рецепторні ділянки як для прогестерону, так і для естрогену.
У жінок, які ще не досягли періоду менопаузи, вимикання функції яєчників (шляхом або хірургічного їх видалення, або обробки їх певною дозою радіоактивного випромінювання) призводить до ефективного зниження рівнів естрогену в організмі, що може бути забезпечено в результаті яких ад'ювантноїтерапії, або лікування вторинного раку молочної залози.
Однак оскільки ці процедури неминуче призводять до постійного безпліддя, лікарі іноді воліють використовувати як засіб ад'ювантної терапії один з групи препаратів, які дають той же ефект, але при цьому мають оборотним дією. Такі препарати відомі як пригнічують функцію гіпофіза, або аналоги ВГЛГ, і діючі на ту частину головного мозку, яка називається гіпоталамусом, запобігаючи вироблення їм «вивільняє гормону». Зазвичай цей вивільняє гормон впливає на гіпофіз, стимулюючи вироблення останнім гормонів, які в свою чергу надають дію на яєчники і стимулюють продукування ними естрогену. При перериванні цього процесу яєчники «вимикаються», що призводить до зниження рівнів естрогену в крові.
При наявності хвороби в далеко зайшла стадії жінкам, які перебувають у періоді постменопаузи, можна призначити інший препарат, аминоглютетимид, особливо в разі метастазів у кістках. Хоча після настання менопаузи яєчники жінки більше не продукують естроген, деяке його кількість все ж утворюється в тканинах організму.
Аминоглютетимид впливає на цей процес і, отже, запобігає утворенню естрогену. Цей препарат не підходить для жінок, які не досягли менопаузи, оскільки не впливає на вироблення естрогену яєчниками.
хіміотерапія
В якості методу ад'ювантноїтерапії медикаментозне лікування дає більший ефект у більш молодих жінок, які не досягли менопаузи. Тут цей ефект хіміотерапії відображає результати гормональної терапії в більш старшій віковій групі.
Якщо хвороба знаходиться в далеко зайшла стадії, до хіміотерапії зазвичай вдаються при наявності метастазів у печінці або легких, а також для лікування жінок, яким більше не приносять користі гормональні препарати. Існують найрізноманітніші схеми хіміотерапії, що передбачають застосування препаратів як окремо, так і в комбінаціях. Найчастіше, мабуть, використовується комбінація ЦМФ (циклофосфамід, метотрексат і 5-фторурацил). Якщо уражено велике число залоз, можна використовувати схему більш інтенсивного лікування адриамицином в якості єдиного препарату. При залученні в раковий процес більш 10 залоз іноді можливе введення дуже високих доз ліків з подальшою пересадкою кісткового мозку або стовбурових клітин.
ПРОГНОЗ
Рак молочної залози виліковний. Чим раніше його виявляють, тим більше шансів на успіх. До 65% жінок живуть не менше 5 років після постановки діагнозу раку молочної залози. Однак цей термін зменшується в залежності від стадії, на якій був поставлений діагноз:
стадія I: виживання 84%;
стадія II: виживання 71%;
стадія III: виживання 48%;
стадія IV (метастази): виживання 18%.
Ймовірність рецидиву раку залежить від ступеня розростання ракового ураження в момент постановки діагнозу. У деяких жінок можуть виникати локальні рецидиви в місці операції або поблизу нього або в решті тканини молочної залози після лампектомія. У більшому відсотку випадків метастази з'являються в одній або більше інших частин організму.
Найчастіше вони спостерігаються в лімфатичних уздах, шкірі, кістках, печінці, легенях і головному мозку. Хоча повне лікування вторинного раку неможливо, його можна ефективно лікувати і контролювати. Багато метастази ростуть дуже повільно і можуть залишатися в стані ремісії протягом тривалою часу. Крім описаних вище методів, існує велика кількість ефективних препаратів та інших паліативних заходів, завдяки яким симптоми, викликані метастазами раку молочної залози, успішно стримуються і жінкам забезпечується гарна якість життя, іноді протягом декількох років. Багато жінок з далеко зайшла стадією раку молочної залози відносяться до старшої вікової групи і можуть прожити нормальне для їх віку число років і померти від будь-якої іншої причини.
РІДКІСНІ ВИДИ раку молочної залози:
хвороба Педжета
На частку цієї форми раку молочної залози припадає близько 1% всіх випадків раку цієї локалізації. Хвороба проявляється у вигляді викликають свербіння екземоподібних висипань на соску, який може кровоточити, а при біопсії в шкірі виявляють ракові клітини. У більшості випадків подальші обстеження дозволяють виявити пухлину в тканини молочної залози, іноді на деякій відстані від соска.
Стандартне лікування полягає в проведенні мастектомії, оскільки поразка соска робить скрутними більш дрібні операції. Однак останні маломасштабні дослідження показали, що операція по видаленню соска і лежать під ним клітин з наступною радіотерапією дають аналогічні результати.
Рак грудної залози чоловіків
Чоловіки можуть також захворіти на рак грудної залози, хоча це спостерігається дуже рідко. У Великобританії щорічно реєструється лише близько 200 випадків цього захворювання, що вражає переважно чоловіків у віці старше 60 років. Рак цієї локалізації, що виникає внаслідок зв'язування рецепторів ракових клітин з естрогеном, набагато частіше спостерігається у чоловіків (80%) у порівнянні з жінками, але в цілому у тих і інших він дуже схожий і піддається тим же методам лікування.
Рандомізовані випробування методів, націлених на лікування раку грудної залози чоловіків, виявилися неможливими, оскільки занадто мале число випадків раку молочної залози не дозволяє отримати обгрунтовані результати. В цілому прогноз у чоловіків і жінок однаковий.
Найбільш поширеним симптомом захворювання є припухлість на грудях. Стандартне лікування полягає у видаленні грудей, але зараз в деяких випадках вдаються до локального иссечению ураженої ділянки з наступною радіотерапією. Гормональні препарати відіграють досить важливу роль як в якості засобу ад'ювантноїтерапії, так і для лікування далеко зайшла хвороби. У минулому для здійснення впливу на рівні гормонів в організмі найчастіше вдавалися до орхіектомії (видалення яєчок), але в даний час набагато більш поширене застосування синтетичних гормонів, таких, як тамоксифен, прогестерон, антіандрогени, аналоги ВГЛГ і аминоглютетимид. Хіміотерапія проводиться так само, як і у жінок, хворих на рак молочної залози, або в якості методу ад'ювантноїтерапії, або для лікування хвороби в далеко зайшла стадії.
Джерело: Badis
