«Рятуємо і малюків в 500 грам». Лікар - про реабілітацію недоношених дітей

Shutterstock.com

У Росії щорічно понад 110 тисяч дітей народжуються недоношеними: це майже 6% від загального числа новонароджених.

Сьогодні, завдяки сучасному рівню розвитку медичних технологій та будівництва багатофункціональних перинатальних центрів, лікарі виходжують малят вагою менше кілограма. Про те, як вони підходять до справи порятунку крихіток, які не досягли ваги в 1 кг, і чому зараз так багато дітей народжуються недоношеними, АіФ.ru розповів професор, д. М. Н. Дмитро Дегтярьов, заступник директора з наукової роботи ФГБУ «Національний медичний дослідний центр акушерства, гінекології та перинатології ім. В. І. Кулакова »МОЗ РФ.

АіФ.ru, Анна Шатохіна: Дмитро Миколайович, чому діти народжуються раніше терміну? Екологія? Генетика? Якісь ще чинники?

Дмитро Дегтярьов: Не можна виділити єдиний фактор. Наприклад, треба розуміти, що є сім'ї, в яких є схильність до невиношування вагітності. Але найчастіше це несподіваний збіг обставин, викликаних гострими або хронічними захворюваннями під час вагітності або несприятливим впливом зовнішнього середовища. Патологічної ситуація стає, якщо дитина народжується раніше терміну: до завершення 37 тижні вагітності.

Причин чимало, і нерідко кілька несприятливих чинників діють одночасно. Це і виникнення будь-якої інфекції під час вагітності у жінки або плода, несприятливі умови праці або проживання та інші. Хороша новина в тому, що кількість жінок, які не виношують вагітність в нашій країні, не збільшується: середньостатистичний показник по Росії становить менше 6%. У багатьох розвинених країнах ці цифри сьогодні істотно вище.

До всього іншого, в останні роки з'явилася окрема група жінок, у яких тривалість вагітності скорочується за медичними показаннями. Це жінки, яким ще десять-двадцять років тому вагітність взагалі була протипоказана: пацієнтки з важкими формами цукрового діабету, вродженою патологією серцево-судинної системи, тяжкими захворюваннями печінки і нирок. Наприклад, акушери-гінекологи нашого центру приймають пологи у пацієнток з трансплантованими нирками, печінкою і навіть серцем. Раніше у них переривали вагітність на ранніх термінах, а сьогодні зберігають.

- За рахунок чого недоношених дітей стало менше?

- Якщо говорити про історію питання, то граничним вагою для виходжування недоношених дітей в період з тридцятих до початку п'ятдесятих років було близько 2000 грам, потім він почав знижуватися. У шістдесяті роки це вже була вага в 1500-1800 г, в кінці сімдесятих - початку вісімдесятих відносно добре навчилися виходжувати новонароджених з вагою 1 кг, а ось дітей вагою в 500 грам стали рятувати порівняно недавно.

Істотну роль в поліпшенні якості виходжування глибоко недоношених дітей зіграло вдосконалення медичного обладнання, що підтримує спеціальну середу для їх росту і розвитку. Кувези (або інкубатори) - це ліжечка з замкненим простором, де спеціальним чином нагрівається і зволожується повітря, а при необхідності додатково вводиться кисень. Завдяки цим приладам умови для зростання і розвитку недоношеної дитини виявляються набагато більш сприятливими (а найчастіше - єдино можливими), ніж в ситуації, якщо б недоношена дитина опинилася в звичайній ліжечку, відкритої зовнішньому середовищі.

- Чи змінилася як-небудь процедура виходжування з роками?

- Завдяки вдосконаленню медичного обладнання змінилася в цілому ідеологія виходжування недоношених дітей. Раніше виходили з необхідності створити умови, при яких дитина виживе. І в цих умовах було досить мати якийсь простір, в якому тепле вологе повітря з додатковим киснем або без нього, годувати дитину - і все. Що з ним буде, яким він стане, коли виросте, сильно не замислювалися.

Зараз, коли ми спостерігаємо вже кілька поколінь глибоко недоношених дітей, які і самі стали мамами і татами, то розуміємо, що поряд з реанімаційними заходами, з інтенсивною терапією, спрямованої на підтримку життя незрілого дитини, необхідно з перших днів піклуватися і про повноцінне його розвитку . Розвиток передбачає якусь програму навчання, яку реалізує або мама, або медичний персонал, побудовану на тактильних впливах на організм дитини. І, коли батькам або медичному персоналу необхідно відкривати шлюзи, проводити якісь маніпуляції, від того, як кувез компенсує потоки повітря із зовнішнього середовища, як швидко приводить в норму внутрішній мікроклімат, залежить дуже багато чого. Останній концепт німецького інкубатора-трансформера розроблений виходячи з того, що цей прилад не стільки або не тільки для виходжування і підтримки життя, а багато в чому і для розвиваючого догляду за спеціальними програмами, яких раніше не існувало.

- Але ж вважається, що для кращого розвитку недоношених немовлят вкрай важливий контакт з матір'ю, тобто він повинен її чути, мати можливість відчувати «шкіра до шкіри».

- Тут лікарям необхідний якийсь компроміс між можливостями сучасної медичної техніки і тим, що потрібно дитині. Перебуваючи в утробі, плід більш тісно контактує з матір'ю, чує її голос, серцебиття, але після народження взаємодіяти з мамою дитина може вже тільки через шкіру. Недоношених малюків доводиться виймати з кувеза, порушуючи штучну екосистему, і дуже важливо, щоб зміна зовнішніх умов призводило до мінімального стресу для дитини. Як цього досягти? По-перше, за допомогою датчиків, вбудованих в прилад, можна визначити найбільш комфортний і відповідний момент, а по-друге, коли ми викладаємо малюка мамі на живіт, жінці необхідно мати можливість контактувати з дитиною теплими руками. Конструкція кувеза повинна таку можливість передбачати, тобто забезпечувати доступ до дитини без істотних змін в мікрокліматі інкубатора.

- Є думка, що немовлята, що з'явилися на світ на сьомому місяці вагітності, більш життєздатні, ніж діти, що народилися на восьмому. Чи так це?

- Незрозуміло чому протиставляються сьомий і восьмий місяці вагітності. Чому ми не говоримо, наприклад, про шостому місяці, з якого ми теж виходжуємо дітей? Вся справа в тому, що проблеми, з якими стикаються ці діти, відрізняються. По суті, вони хворіють по-різному. У недоношених дітей вроджені механізми адаптації до навколишніх умов незрілі. Чим менше термін появи малюка на світ, тим менше він пристосований до життя. Ця дезадаптація у семи- і восьмимісячних дітей проявляється по-різному і вимагає іншої терапії.

- А що в цілому можна сказати про життєздатність недоношених дітей?

- Якщо дитина народилася раніше терміну, його треба виходжувати. Суспільство потроху звикло до того, що ми намагаємося це робити з 22 тижнів. Інша справа, що ефективність виходжування на такому терміні мінімальна. Але і за таких дітей ми боремося, і такі діти стають повноцінними членами суспільства. Чим далі за 24 тижні вагітності, тим вище шанси на успіх не тільки в плані виживання, а й в плані повноцінного інтелектуального розвитку. На щастя, людей, які скептично ставляться до нашої роботи, все менше і менше.

- Через якийсь час сім'я може забрати малюка додому?

- Чим раніше покладеного терміну народжується дитина, тим більше часу потрібно лікарям, щоб його довести до виписки додому. Звичайно, ми ніколи не чекаємо рівно сорок тижнів, які триває нормальна вагітність. Хтось дозріває раніше - ми виписуємо раніше, а хтось вимагає більш тривалого медичного догляду. Але якщо відштовхуватися саме від 40 тижнів, то, наприклад, якщо дитина народилася на 22 тижні вагітності і ми його виходили, то буде потрібно як мінімум ще 18 тижнів, щоб малюк остаточно дозрів. Якщо ж дитина народилася всього на місяць раніше терміну, наприклад, на 36 тижні, то цілком можливо, що через два тижні ми зможемо виписати його додому. Зовсім зрілих вже в 36 тижнів дітей ми спостерігаємо протягом тижня і виписуємо додому.

- У чому полягає реабілітація недоношених дітей?

- Все залежить від того, що вплинуло на стан дитини після народження: тільки чи незрілість, або дитина почала боліти ще в утробі матері, погано переніс пологи. Найчастіше на невеликих термінах ми робимо кесарів розтин в інтересах малюка. І іноді навіть ця операція стає таким стресом, що виникають ускладнення, незважаючи на максимально дбайливе витяг. Так що якщо стан дитини визначалося тільки незрілістю, то він повинен спостерігатися в диспансерному режимі, як і всі діти першого року життя, тільки трохи частіше, тому що ймовірність виявити відхилення у розвитку у таких дітей вище. Якщо ж дитина вже народилася з якоюсь патологією, припустимо, з вродженою інфекцією, або у нього сталося перинатальне пошкодження головного мозку, що вимагає спеціальних реабілітаційних заходів, то йому буде потрібно не просто диспансерне спостереження, а саме реабілітаційна програма для відповідного захворювання.

Анна Шатохіна

"Аргументи і факти"