В силу вікових та анатомо-фізіологічних особливостей дитячого організму, взяття крові для лабораторних досліджень у пацієнтів молодшого віку має певну специфіку. Оптимальним варіантом взяття венозної крові у дітей є закритий спосіб з використанням вакуумних пробірок малого обсягу і спеціальних голок-метеликів. Зменшити больові відчуття і отримати якісний зразок капілярної крові можна за допомогою автоматичних ланцетів і спеціальних мікропробірок.
Ключові слова: педіатрія, аналіз крові, больові відчуття, інфікування, капілярна кров, венозна кров, скаріфактор, вакуумна система, голка-метелик.
На сьогоднішній день існує крайня необхідність стандартизації процедури взяття зразків венозної і капілярної крові у дітей, грунтуючись на сучасних російських і міжнародних рекомендаціях та нормативах.
Що стосується процедури взяття зразків крові у новонароджених, через анатомічних і фізіологічних особливостей, а також в силу цілого ряду технічних складнощів виконання процедури, існує гостра потреба в розробці спеціальних рекомендацій щодо ефективного та безпечного взяття зразків венозної і капілярної крові у новонароджених.
Виконання процедури взяття крові, слідуючи стандартним рекомендаціям, може гарантувати не тільки підвищення якості лабораторних тестів (і, як результат - коректний діагноз і лікування новонародженого), але також і зменшення тривалості перебування дитини в лікарні і витрати на його лікування. Важливим фактом також є дотримання правил з інфекційної безпеки процедури взяття крові як для пацієнта, так і для медичного працівника.
При виборі методики і зразка досліджуваної крові необхідно враховувати той факт, що багато показників капілярної і венозної крові відрізняються. Наприклад, капілярна кров має меншу концентрацію кальцію, калію і загального білка, але більш високу концентрацію глюкози і гемоглобіну. Згідно з існуючими міжнародними рекомендаціями, перевага віддається венозної крові. У тих же випадках, коли необхідно взяти невеликий об'єм крові, і коли наявність мікросгустков в зразку не перешкоджає лабораторним дослідженням у дітей до 6 місяців або мають масу тіла не більше 9 кг рекомендується взяття капілярної крові.
Існує також необхідність використання референтних значень для венозної і капілярної крові, а при переході на взяття капілярної і / або венозної крові слід вказувати спосіб отримання крові для того, щоб лікар враховував і правильно оцінював коливання в показаннях аналітів в залежності від застосовуваної методики.
Рекомендації щодо взяття венозної крові у новонароджених
1. Положення тіла - лежачи на спині, рекомендовано уникати накладення джгута.
2. Місце венепункції - серединна ліктьова вена, латеральна підшкірна вена руки, спинні вени рук і ніг, велика підшкірна вена ноги, а також вени волосистої частини голови (переважно використовувати бічні вени голови). Слід уникати використання вен чола через ризик утворення шрамів.
3. Для поліпшення візуалізації вен можна накладати гумову стрічку навколо голови над вухами. Цього можна домогтися також за допомогою нахилу голови немовляти. Через низький тиск у венах волосистої частини голови зручно тримати вільний кінець катетера голки-метелики нижче рівня голови і дати можливість крові перетікати безпосередньо в вакуумну пробірку для взяття крові.
4. Не слід виробляти взяття крові в місцях, які можуть підвищити ризики розвитку серйозних ускладнень, наприклад, в таких місцях, як стегнова вена, верхній сагітальний венозний синус, задній джерельце і внутрішня яремна вена.
5. Процедуру взяття крові можна полегшити при використанні педіатричних вакуумних пробірок, що дозволяють взяти малий обсяг венозної крові (до 2 мл), а також за допомогою голок-метеликів з малою довжиною катетера (близько 15-18 мм) і мінімальним діаметром голки (0, 5-0,6 мм; 25-23 G), що мають в конструкції корпусу прозору візуальну камеру, яка дозволяє ідентифікувати коректне потрапляння голки в вену.
Рекомендації щодо взяття капілярної крові у новонароджених
1. При необхідності взяття малих обсягів крові традиційно проводиться взяття капілярної крові. Для взяття капілярної крові у новонароджених і дітей до 1 року найбільш безпечним вважається використання п'яти (рис. 1, 2, таблиця). В області п'яти міститься достатня кількість судин і відносно небагато нервових закінчень. З п'ят можуть забиратися невеликі, але відповідні для проведення багатьох лабораторних тестів обсяги крові.
До протипоказань для проведення пункції п'яткової області з метою взяття крові відносяться: погане кровопостачання, місцеві набряки, місцеве інфікування, пошкодження шкіри на місці проведення пункції, порушення згортання крові.
2. Щоб уникнути ускладнень і з метою попередження пошкоджень п'яткової кістки для взяття капілярної крові у новонароджених і дітей до 1 року рекомендується використовувати спеціальні ланцети з фіксованою глибиною проколу / надрізу, що дозволяють контролювати глибину проникнення голки / леза (см. Рис. 1). Згідно з рекомендаціями Всесвітня Організація Охорони Здоров'я (ВООЗ) і CLSI (Clinical and Laboratory Standards Institute), глибина пункції п'яти у дитини не повинна перевищувати 2 мм. Для недоношених дітей і новонароджених з малою вагою тіла (<1,5 кг) рекомендується використовувати спеціальні ланцети, що дозволяють робити бистрозажівающій прокол глибиною до 0,85 мм. Для проведення пункції необхідно використовувати медіальну і латеральну порції п'яти.
3. При виборі п'яткових ланцетів велике значення мають такі параметри, як безпека, простота використання, достатній обсяг отриманого зразка і комфорт пацієнта. Існують сучасні контактно-активуються ланцети, спеціально розроблені для взяття капілярної крові з п'яти у новонароджених дітей. Для недоношених дітей з масою тіла 1-1,5 кг рекомендується використовувати ланцети, що забезпечують невеликий бистрозажівающій надріз п'яти глибиною і довжиною 0,85 × 1,75 мм. Для доношених немовлят до 1 року і масою тіла понад 1,5 кг рекомендується використовувати ланцети для невеликого надрізу п'яти глибиною і довжиною 1,0 × 2,5 мм. Спеціальний автоматичний механізм всередині ланцета дозволяє здійснювати більш повний контроль над глибиною і швидкістю пункції, ніж при використанні ручних скарифікаторів.
4. серповидно рух леза робить акуратний надріз шкіри на контрольовану задану глибину і довжину (розсікаючи багато капіляри, але неглибоко). Це дозволяє підвищити якість зразка, зменшити ступінь ушкодження шкіри, а також знизити больові відчуття під час процедури. Лезо автоматично забирається назад в пристрій так, що його неможливо повторно активувати. Це забезпечує безпеку як для пацієнта, так і для медичного працівника, за рахунок зменшення ризику випадкової травми.
