1 жидовином А.В. 1 Михальченко Д.В. 1
1 ГБОУ ВПО «Волгоградський державний медичний університет»
За даними ВООЗ, у всьому світі в 2015 році було встановлено понад 20 мільйонів первинних діагнозів злоякісних новоутворень, зафіксовано 13 мільйонів смертей. Більш того, динаміка показників захворюваності залишає бажати кращого. Пухлини щелепно-лицевої ділянки складають до 15% всіх стоматологічних захворювань. До 25% новоутворень припадає на щелепно-лицьову область. За 2015 рік на території Російської Федерації було встановлено близько 93 тисяч первинних діагнозів ЗНО щелепно-лицьової області. Важливим моментом є рання діагностика онкологічних захворювань, хоча і статистика показує зворотне - пухлини діагностуються частіше на 3-й і 4-й стадії. У стоматологічній практиці лікаря-стоматолога достатньо важливим є профілактика, своєчасне виявлення і лікування онкологічних захворювань. У нашій статті ми хочемо приділити увагу злоякісних новоутворень щелепно-лицевої ділянки, проаналізувавши статистичні дані.
щелепно-лицьова хірургія
стоматологія
онкологія
1. Всесвітня організація охорони здоров'я. Рак. Інформаційний бюлетень № 297. Лютий 2015 г. - http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs297/ru/.
2. жидовином А.В. Дослідження локальних адаптаційних реакцій при променевої терапії пацієнтів з дефектами щелепно-лицевої ділянки зі знімними ортопедичними конструкціями // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2015. - № 6. - URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=23058.
3. жидовином А.В., Михальченко Д.В., Салтів А.А., Локтіонова М.В. Лікування та реабілітація пацієнтів з об'ємними дефектами нижньої щелепи // Клінічна стоматологія. - 2016. - № 2. - С. 63-66.
4. Капріні А.Д., Старинський В.В., Петрова Г.В. Злоякісні новоутворення в Росії в 2015 році (захворюваність і смертність). М.: МНІОІ ім. П.А. Герцена філія ФГБУ «НМІРЦ» МОЗ Росії 2017.
5. Чіссов В.І., Александрова Л.М., Бутенко А.В. Наукові основи і перспективи розвитку клінічної онкології // Вісник Росздоровнагляду. - 2010. - № 4. - URL: http://cyberleninka.ru/article/n/nauchnye-osnovy-i-perspektivy-razvitiya-klinicheskoy-onkologii (дата звернення: 08.11.2016).
6. Mashkov AV, Sirak SV, Mikhalchenko DV, Zhidovinov AV Variability index of activity of masticatory muscles in healthy individuals within the circadian rhythm // International Journal Of Applied And Fundamental Research. - 2016. - № 5.
7. Matveev SV, Sirak SV, Mikhalchenko DV, Zhidovinov AV Rehabilitation diet patients using the dental and maxillofacial prostheses // International Journal Of Applied And Fundamental Research. - 2016. - № 5.
8. Matveev SV, Sirak SV, Mikhalchenko DV, Zhidovinov AV Selection criteria fixing materials for fixed prosthesis // International Journal Of Applied And Fundamental Research. - 2016. - № 5.
9. Mikhalchenko DV, Siryk SV, Zhidovinov AV, Orehov SN Improving the efficiency of the development of educational material medical students through problem-based learning method in conjunction with the business game // International Journal Of Applied And Fundamental Research. - 2016. - № 4.
10. Mikhalchenko DV, Siryk SV, Zhidovinov AV, Orekhov SN Optimization of the selection of provisional structures in the period of osseointegration in dental implants // International Journal Of Applied And Fundamental Research. - 2016. - № 4.
На сьогоднішній день в світі гостро стоїть проблема профілактики і лікування онкологічних захворювань. З кожним роком виявляється все більше і більше випадків виявлення злоякісних новоутворень. Онкологія займає 2-3 місце в списку причин смертності. Для лікарів-стоматологів має першорядне значення локалізація пухлин в щелепно-лицевої ділянки. Для того щоб висвітлити актуальність і важливість проблеми злоякісних новоутворень, в нашій статті ми хочемо проаналізувати статистичні дані зазначеної нозології [4].
За даними ВООЗ, за 2015 р Російської Федерації вперше за всю історію виявлено 589 341 випадок злоякісних новоутворень (в тому числі 270 046 і 319 335 у пацієнтів чоловічої та жіночої статі відповідно). Приріст цього показника в порівнянні з 2014 р склав 4,0%. В кінці 2015 р територіальних онкологічних установах Росії складалися на обліку 3 404 237 пацієнтів (2014 г. - 3 291 035). Сукупний показник поширеності склав 2 329,8 на 100 000 населення [1; 4; 5].
Діагноз злоякісного новоутворення був підтверджений морфологічно в 90,4% випадків (2005 - 80,7%). У 2015 р Росії померли 1 908 541 человек (2014 г. - 1 878 039). «Грубий» показник смертності населення Росії від усіх причин на 100 000 населення склав 1303,8 (2014 р -1304,2) [1; 5; 9].
Пухлини щелепно-лицевої ділянки складають до 15% всіх стоматологічних захворювань. До 25% новоутворень людини припадає на щелепно-лицьову область. За 2015 рік на території Російської Федерації було встановлено близько 93 тисяч первинних діагнозів ЗНО щелепно-лицьової області. За період з 2005 до 2015 року приріст злоякісних новоутворень щелепно-лицевої ділянки склав близько 19-21%. При цьому потрібно зазначити, що приріст в деяких локалізаціях досить знизився, наприклад клінічні випадки з діагнозом новоутворень губи знизився на 38,63%, кісток і хрящів на 27,44% [6; 9; 10].
Як показують епідеміологічні дослідження, частота захворюваності злоякісними пухлинами порожнини рота пов'язана з певними закономірностями: впливом факторів зовнішнього середовища, побутовими звичками, характером харчування. Так, кількість хворих на злоякісні пухлини порожнини рота в європейській частині Росії на 100 тис. Населення становить 1,3-2,7. У країнах Середньої Азії це число збільшується до 4,3. В цілому по РФ захворюваність на злоякісні пухлини порожнини рота становить 2-4% від загального числа злоякісних пухлин людини. В Узбекистані вона дорівнює 8,7%. В Індії злоякісні пухлини порожнини рота складають 52% від загального числа злоякісних пухлин від всіх локалізацій. У США такі хворі становлять 8% серед усіх онкохворих. Найбільш часто злоякісні новоутворення, за статистикою, вражають слизові оболонки порожнини рота, шкіру обличчя і губ, слинні залози.
Серед новоутворень порожнини рота 65% припадає на злоякісні пухлини мови. Серед інших локалізацій злоякісних пухлин порожнини рота 12,9% припадає на слизові щік, 10,9% - на дно порожнини рота, 8,9% - на слизову оболонку альвеолярних відростків верхньої щелепи і твердого піднебіння, 6,2% - на м'яке піднебіння , 5,9% - на слизову оболонку альвеолярного відростка нижньої щелепи, 1,5% - на язичок м'якого піднебіння, 1,3% - на передні піднебінні дужки. Злоякісні пухлини порожнини рота розвиваються у чоловіків в 5-7 разів частіше, ніж у жінок. Найбільш часто хворіють люди у віці 60-70 років. Зазвичай після 40 років кількість хворих зростає і значно скорочується в віці, що перевищує 80 років. Однак злоякісні пухлини порожнини рота зустрічаються і у дітей. А.І. ПАЧЕС наводить випадки захворювання у дітей 4-річного віку.
Провідною локалізацією в загальній (обидві статі) структурі онкологічної захворюваності є шкіра. На шкіру доводиться 12,5% від усіх локалізацій (з меланомою - 14,2%). Щорічний приріст захворюваності становить 5%, при цьому кількість хворих з цим діагнозом постійно зростає. У більшості випадків (90%) рак шкіри розвивається на відкритих ділянках шкіри, при цьому 70% пухлин формується в області особи [7; 8]. Можливе виникнення раку з придатків шкіри (наприклад, потових і сальних залоз), який частіше має будову аденокарциноми, відрізняється низьким ступенем диференціювання і крайньої злоякісністю течії. Плоскоклітинний рак поширюється в тканинах нерівномірно. Виразка, поступово збільшуючись у розмірах, досягає великих розмірів. Метастазування спостерігається в 1-2% випадків. Найбільш часта локалізація метастазів: привушні, підщелепні лімфовузли. Віддалені метастази (в легені, кістки, молочні залози) спостерігалися тільки при раку, що утворився з придатків шкіри. Рак шкіри частіше зустрічається у чоловіків, переважно у віці 40-70 років. На тлі попередніх раку патологічних процесів з'являється ущільнення, яке пізніше із'язвляется. А.П. Шанін (1952) виділив 3 форми раку шкіри: поверхневу, інфільтративну, папілярну.
Рак губи складає 3% по відношенню до всіх злоякісних захворювань (займає 8-9-е місце). В останні роки, за даними ВОНЦ, спостерігається зменшення захворюваності на рак губи. Найчастіше уражається нижня губа. Рак верхньої губи становить 2-5% по відношенню до раку нижньої губи. Причина цього неясна. У 80,5% випадків пухлина має будову плоскоклітинного ороговевающего раку з порівняно повільним зростанням, малої інфільтрацією тканин. Метастази розвиваються пізно. Неороговевающий плоскоклітинний рак характеризується швидким виразкою, інфільтративним ростом, раннім метастазуванням в регіонарні лімфовузли.
Новоутворення слинних залоз зустрічаються в 1-2% спостережень по відношенню до загальної кількості пухлин, що виникають у людини. Найчастіше пухлини слинних залоз бувають доброякісними (близько 60%). Злоякісні новоутворення спостерігаються в 10-46% випадків. Така велика різниця обумовлена тим, що дослідники дотримуються різних класифікацій пухлин слинних залоз. Співвідношення пухлин привушної і підщелепної слинних залоз становить від 6: 1 до 15: 1. Пухлини слинних залоз можуть зустрічатися у пацієнтів в різному віці. Відомі випадки виявлення гемангіоми і саркоми привушних слинних залоз у новонароджених. Описано пухлини слинних залоз у людей похилого віку осіб. Однак після 70 років пухлини цієї локалізації зустрічаються рідко. Найчастіше новоутворення слинних залоз з'являються у людей у віці від 50 до 60 років. Іноді тривалість анамнезу встановити складно, тому що нерідко пухлинний процес протікає десятиліттями, безсимптомно.
Базаліоми займають проміжне положення серед пухлин шкіри. Вони мають переважно местнодеструірующім зростанням, не дають метастазів. ПАЧЕС А.І. (1863), Глазунов М.Ф. (1933) вважають, що базаліоми виникають з ембріональної ектодерми по лінії ембріональних змикання особи. Серед ембріональних пухлин шкіри області голови і шиї базаліоми зустрічаються найбільш часто (60-80%). За Міжнародної гістологічної класифікації розрізняють 3 види базаліом: 1) поверхневий мультицентричний; 2) склеродермальний; 3) фіброзно-епітеліальний. Клінічний перебіг різноманітне і залежить від локалізації і форми пухлини. Спочатку на шкірі з'являється безболісне ущільнення, яке потім покривається виразками і покривається скоринкою. Якщо її видалити, то скоринка виникає знову. Поступово виразка і ущільнення навколо збільшуються. Процес триває місяцями, і хворі зазвичай звертаються до лікаря не відразу. Локалізація базаліом досить типова (носогубні складки, крила носа, верхня, губа, внутрішні кути очей, вік, зовнішні кути очей, віскі). Базаліома частіше виникає у вигляді одиночного вузла у людей у віці старше 50 років. У початковому періоді розвитку базаліоми можна виділити пухлинну, виразкову і перехідну форми росту. Класифікація за системою TNM, як і при раку шкіри [5].
Злоякісні пухлини нижньої щелепи зустрічаються приблизно в три рази рідше, ніж верхній (Кабаков Б.Д. з співавт., 1978, ПАЧЕС А.І., 1983). У чоловіків злоякісні пухлини цієї локалізації відзначаються частіше, ніж у жінок. Хворіють зазвичай люди у віці 40-60 років.
Гістологічна структура. Серед злоякісних пухлин нижньої щелепи зустрічаються епітеліальні (раки) і сполучнотканинні (саркоми). Рак виявляється частіше у хворих старше 40 років, саркома - у осіб молодше 40 років. Однак можливі виключення. Ракові ураження нижньої щелепи поділяються на первинні та вторинні. Первинний рак виникає в товщі альвеолярного відростка. Вважають, що основою розвитку первинного раку нижньої щелепи є залишки гертвіговской епітеліальної мембрани у вигляді епітеліальних відростків Маляссе. Будучи розкидані в товщі періодонта зубів, клітини цих острівців зберігають високі пластичні властивості протягом усього життя людини. Первинний рак нижньої щелепи може розвинутися також з епітеліальних елементів стінки гранульоми або кісти. При вторинному раку первинний пухлинний осередок більш ніж в половині випадків розташовується на слизовій оболонці порожнини рота. А.І. ПАЧЕС вважає невірним виділення вторинних ракових пухлин нижньої щелепи в окрему групу, тому що в дійсності мова в цьому випадку йде про рак слизової оболонки альвеолярного краю, дна порожнини рота і інших областей порожнини рота, проростає в нижню щелепу [5].
Злоякісні новоутворення верхньої щелепи становлять 2-4% серед інших пухлин людини. Незважаючи на невелику питому вагу, абсолютне число таких хворих велике. За даними А.І. ПАЧЕС (1983), злоякісні пухлини верхньої щелепи зустрічаються практично однаково часто у чоловіків і жінок, хоча число жінок дещо переважає. Приблизно 65% пацієнтів з даним захворюванням реєструють у віці 50-70 років. Однак нерідко пухлини верхньої щелепи зустрічаються і в більш молодому віці, і навіть у дітей. Гістологічна структура злоякісних пухлин верхньої щелепи різноманітна. За Міжнародної гістологічної класифікації № 19 ВООЗ вони діляться на епітеліальні (раки) і сполучнотканинні (саркоми). Серед безлічі морфологічних різновидів злоякісних пухлин верхньої щелепи переважають епітеліальні пухлини. Рак верхньої щелепи, як правило, є вторинним ураженням верхньощелепної кістки пухлиною, зростання якої починається з епітеліального покриву слизової оболонки верхньощелепної пазухи, гратчастого лабіринту, порожнини носа, альвеолярного відростка або твердого неба. При двох останніх локалізаціях мова, по-суті, йде про рак слизової оболонки порожнини рота відповідної поширеності. Значно рідше пухлина поширюється на верхньощелепної кістка з шкірних покривів (1,6%) [5].
У тканинах органів порожнини рота, обличчя і кістках лицевого черепа можуть зустрічатися пухлини будь-якого гістологічного типу. За походженням вони можуть бути зі сполучної тканини, епітелію, м'язової, нервової та інших тканин. У деяких випадках виявляються змішані пухлини, що складаються з декількох видів тканин.
Походження одонтогенних пухлин пов'язано з розвитком зубної системи. Деякі з цих утворень відносять до пухлин умовно, так як вони представляють собою поріг розвитку судин або шкіри (окремі види ангиом, пігментні родимі плями і ін.). З цієї точки зору необхідно відрізняти справжні пухлини від пухлиноподібних захворювань [1; 5].
Ознаки істинних пухлин, загальні для всіх їх форм, як доброякісних, так і злоякісних, визначаються більшою або меншою мірою атипичности їх гістологічної будови і необмеженим характером їх росту (Петров М.М.). Основна біологічна особливість справжніх новоутворень, на відміну від фізіологічних, нормальних гиперплазий, а також від інфекційно-запальних проліфератов, полягає в тому, що пухлини виявляють здатність до необмеженого продовження свого зростання навіть після усунення тих причин, які його викликали. Злоякісні пухлини характеризуються швидким ростом, инфильтрируют і руйнують прилеглі тканини, мають здатність метастазировать по лімфатичних шляхах або кровоносних судинах. Доброякісні новоутворення ростуть «з себе», розсуваючи навколишні здорові тканини, не схильні до інфільтрації і метастазування [5].
Аналіз захворюваності на злоякісні новоутворення порожнини рота показав її залежність від цілого ряду так званих факторів. У цьому ряду слід згадати шкідливі побутові звички (куріння, зловживання алкоголем, вживання «наса», жування бетелю). Особливо небезпечні поєднання куріння і вживання алкоголю, хронічної механічної травми коронкою зруйнованого зуба, гострим краєм пломби або неякісно виготовленого протеза. У деяких хворих в анамнезі фігурує одноразова механічна травма (прікусиваніе мови або щоки під час їжі або розмови, пошкодження слизової оболонки інструментом під час лікування або видалення зубів). У ряді випадків у розвитку злоякісних новоутворень порожнини рота грають шкідливі виробничі фактори (хімічні виробництва, гарячі цехи, робота в запилених приміщеннях, постійне перебування на відкритому повітрі, у вологому середовищі при низьких температурах, надмірна інсоляція) [9; 10].
Певне значення має характер харчування. Недостатній вміст в їжі вітаміну А або Порушення его засвоюваності виробляти до Порушення процесів зроговіння, на грунті чого может вінікнуті злоякісна пухлина. Шкідліво систематичне вживання Занадто гарячої їжі, гостре страв. Велика роль гігієні порожніні рота (своєчасне и якісне лікування зубів, протезування дефектів зубних рядів). Непріпустімо виготовлення пломб и протезів з різнорідніх металів, так як це є причиною Виникнення гальванічніх струмів в порожніні рота, внаслідок чого розвівається та чи Інша патологічній стан слізової оболонки порожніні рота. Запущені форми пародонтиту прізводять до зміщення зубів, Утворення зубних каменів, Приєднання інфекції. Це спріяє пошкодження слізової оболонки порожніні рота, что передує розвитку злоякісної пухлини. Безсумнівну роль у виникненні злоякісних новоутворень порожнини рота грають передпухлинні захворювання [7; 8].
Вони частіше виникають у чоловіків у віковому інтервалі 40- 45 років. За данімі А.Л. Машкиллейсон (1971), злоякісних пухлин порожнини рота в 20-50% випадків передують різні захворювання. Найчастіше вони зустрічаються на мові (50-70%) і слизовій оболонці щік (11-20%). Робота над систематизацією великої групи захворювань, що передують злоякісним новоутворенням порожнини рота, триває до теперішнього часу.
Аналіз етіологічних факторів, що передують виникненню передпухлинних захворювань, злоякісних новоутворень порожнини рота, дозволяє визначити комплекс санітарно-гігієнічних заходів, що включають усунення шкідливих побутових звичок, повноцінний захист від впливів зовнішнього середовища (надмірна інсоляція, виробничі шкідливості), раціональне харчування, дотримання гігієни порожнини рота, якісну санацію порожнини рота. Це необхідно враховувати практичного лікаря в своїй повсякденній роботі.
Максимальне число захворювань припадає на вікову групу 65-69 років (16,1%): у чоловіків - 18,4%, у жінок - 14,3%. Відмінності у віковій структурі захворюваності чоловічого і жіночого населення виявляються чітко після 30 років. Питома вага злоякісних новоутворень у віці 30-49 років в групі хворих жінок (13,5%) вище, ніж в групі хворих чоловіків (7,9%). У віковій групі 60 років і старше діагностуються 68,6% випадків захворювання в чоловічій і 64,1% в жіночій популяціях [2; 4].
Як відомо, тяжкість злоякісних новоутворень і їх прогноз визначаються, перш за все, стадією захворювання. Показники процентного співвідношення діагностики стадій онкологічних захворювань порожнини рота і глотки за 2010-2015 рік в цілому по Росії наступні: III стадія злоякісних новоутворень виявлена в 28%, III - в 39% і IV - в 33% випадків. Показники виявлення захворювання в III і IV стадії по федеральних округах вказані в таблиці.
Діагностика злоякісних новоутворень порожнини рота і глотки III і IV стадії (в%)
Федеральний округ
III стадія
IV стадія
Далекосхідний
39,1
29,5
Приволзький
46,5
26,4
Північно-Західний
43,4
24,9
Північно-Кавказький
46,5
26,4
Сібірській
43,7
32,1
Уральський
36,4
30,0
центральний
35,6
38,2
південний
29,8
44,5
Звертає на себе увагу великий відсоток виявлення злоякісних пухлин порожнини рота і глотки в III і IV стадіях, це так звані запущені форми раку з несприятливим прогнозом. Така ситуація свідчить про недостатню онкологічної настороженості лікарів-стоматологів [1].
Виявлення злоякісних пухлин ЩЛД має бути невід'ємною частиною терапевтичних та стоматологічних оглядів, оскільки рання діагностика хвороби виключно важлива. Злоякісні пухлини близько 1 см і менше в діаметрі зазвичай добре виліковні. На жаль, злоякісні пухлини ЩЛД в більшості випадків не діагностуються, поки вони не поширилися на лімфатичні вузли.
Таким чином, можна зробити висновки, що, незважаючи на впровадження нових методів і способів діагностики, профілактики та лікування злоякісних новоутворень щелепно-лицевої ділянки, захворюваність і смертність на території Російської Федерації залишається досить висока і вимагає особливої уваги.
бібліографічна ПОСИЛАННЯ
Жидовином А.В., Михальченко Д.В. РЕТРОСПЕКТИВНИЙ АНАЛІЗ СТАТИСТИЧНИХ ДАНИХ захворюваність на злоякісні новоутворення ЩЕЛЕПНО-ЛИЦЬОВОЇ ЛОКАЛИЗАЦИИ // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2016. - № 6 .;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=25731 (дата звернення: 14.07.2019).
Пропонуємо вашій увазі журнали, что видають у видавництві «Академія природознавства»
(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)
Ru/ru/article/view?Ru/ru/article/view?
