РИЗИК гипогалактию І ЗАХОДИ ОПТИМІЗАЦІЇ ГРУДНОГО ВИГОДОВУВАННЯ

Гур'єва В.А. 1, Нелюбова А.Б. 2

1Доктор медичних наук, 2Кандідат медичних наук, Алтайський державний медичний університет

РИЗИК гипогалактию І ЗАХОДИ ОПТИМІЗАЦІЇ ГРУДНОГО ВИГОДОВУВАННЯ

анотація

У статті наведені результати обстеження стану лактації в 3000 породіль з допомогою методу інтерв'ювання та аналізу медичної документації (облікові форми; 111 / у, 113 / у, 096 / у, 097 / у, 112 / о). Встановлено вплив на лактацію таких факторів як: вік, сімейний стан, харчування, паритет, екстрагенітальна патологія, ускладнений перебіг вагітності та пологів. З урахуванням факторів ризику і на підставі принципів підтримки грудного вигодовування ((ВООЗ / ЮНІСЕФ, 1989) були обгрунтовані, впроваджені і оцінені заходи оптимізації грудного вигодовування. Показано, що проведення заходів оптимізації грудного вигодовування сприяли зниженню частоти гіпогалактії різного ступеня тяжкості, не залежно від її причини і тільки стан агалактії виявилося не керованим.

Ключовими словами: грудне вигодовування, лактація, гипогалактия, агалактия фактори ризику, заходи оптимізації.

Gurjeva VA1, Nelubova AB .2

1MD, 2MD, Altay State Medical University

THE RISK OF HYPOGALACTIA AND ACTIVITIES OF OPTIMIZATION OF BREASTFEEDING

Abstract

In article results of inspection of a condition of a lactation at 3000 породіль by means of a method of interviewing and the analysis of the medical documentation (registration forms are resulted; 111 / at, 113 / at, 096 / at, 097 / at, 112 / at). The effect on lactation of factors such as: age, marital status, diet, parity, extragenital pathology, complications during pregnancy and childbirth. With risk-based and based on the principles of breastfeeding support ((who / UNICEF, 1989) have been documented, implemented, and evaluated activities optimization of breastfeeding. It is shown that the activities of optimization of breastfeeding contributed to the reduction in the frequency of hypogalactia of varying severity, regardless of its causes and only the state of agalactia was not manageable .

Keywords: breastfeeding, lactation, hypogalactia, agalactia risk factors, measures of optimization.

Вступ

Доведено факт благотворного впливу грудного вигодовування на фізичний і психічний розвиток дітей (Е.А. Чернуха, 2006; C. Wagner, 2004; G. Der et al., 2006). Тим часом частота порушення лактації у вигляді гіпогалактії становить від 26,0% до 80,0% (В.И. Кулаков, В.Н. Сєров, П.Р. Абакарова і ін., 2005). Серед вітчизняних вчених превалює думка про несприятливий вплив на лактацію перенашивания вагітності (М.С. Асіятілова, 2008), передчасних пологів (З.А. Янмурзаева, 2006), урогенітальної інфекції (З.А. Магомедова, 2006). Гипогалактия частіше встановлена ​​у вагітних із залізодефіцитною анемією і пієлонефрит (М.М. Апандіева, 2008), з гіпотиреозом і анемією (М.Ш. Омарова, 2008). Зарубіжні вчені вказують на можливість зниження гипогалактии за підтримки практики грудного вигодовування (A. Eastman, 2000; DK Taneja et al., 2005; K. Mizuno et al., 2006). У Росії на основі Декларації ВООЗ / ЮНІСЕФ «Охорона, заохочення та підтримка практики грудного вигодовування» (Женева, 1989) були означена принципи підтримки грудного вигодовування в документі «Розвиток ініціативи ВООЗ / ЮНІСЕФ« Лікарня, доброзичлива до дитини »(2000). Однак до теперішнього часу не проведено наукове обгрунтування заходів профілактики гіпогалактії, не регламентовані групи ризику, немає даних по вивченню ефективності заходів оптимізації грудного вигодовування.

Метою дослідження з'явилися розробка і оцінка заходів оптимізації грудного вигодовування на підставі вивчення факторів, що впливають на стан лактації.

матеріали та методи

Порівняльна оцінка стану лактації проведена в 3000 жінок, які народжували в МУЗ «Пологовий будинок №1». Вивчення факторів, що впливають на стан лактації проводилося методом інтерв'ювання та аналізу медичної документації: індивідуальної карти вагітної і породіллі (облікова форма 111 / у), обмінно-повідомної карти вагітної і породіллі (облікова форма 113 / у), історії пологів (облікова форма 096 / у ), історії розвитку новонароджених (097 / у), історії розвитку дитини (облікова форма 112 / о). Стан лактації розглядали відповідно класифікації С.М. Гайдукова (1998), з урахуванням встановлення дефіциту молока при годуванні. Всі жінки на підставі оцінки стану лактації були розділені на 4 підгрупи. У підгрупу «a» були включені породіллі з не порушеною лактацією (обсяг молока при кожному годуванні повністю задовольняв потреби дитини в харчуванні), в підгрупу «b» увійшли породіллі з гипогалактией I-II ступеня (дефіцит молока становив до 50%). Підгрупа «c» складалася з пацієнток з гипогалактией III-IV ступеня (дефіцит молока більше 50%). У підгрупу «d» були віднесені жінки з агалактію.

Для оцінки заходів оптимізації грудного вигодовування дослідження було поділено на 2 етапи. На першому етапі роботи вивчалися стан лактації та фактори, що ушкоджують в 1500 породіль, які народжували до впровадження в МУЗ «Пологовий будинок №1» заходів оптимізації грудного вигодовування (I група порівняння). На другому етапі впроваджувалися заходи оптимізації грудного вигодовування в МУЗ «Пологовий будинок №1» протягом 2 років, після чого була проведена оцінка стану лактації в 1500 породіль (II група порівняння). Відбір жінок на першому і другому етапах здійснювався методом суцільної вибірки. Групи не мали достовірних відмінностей по акушерсько-гінекологічного анамнезу, частоті гінекологічних захворювань, частоту ускладнень перебігу вагітності та пологів.

Заходи оптимізації грудного вигодовування були розроблені на підставі принципів, визначених спільної Декларації ВООЗ / ЮНІСЕФ «Охорона, заохочення та підтримка практики грудного вигодовування» (1989). Відповідно до встановлених факторами ризику гипогалактии формували групи ризику, в яких проводили навчання принципам грудного вигодовування, інформували про наявні фактори ризику гипогалактии. Як заходів оптимізації грудного вигодовування у жінок груп ризику проводили профілактику і терапію ускладнень перебігу вагітності та пологів. У післяпологовому періоді здійснювали раннє прикладання до грудей; практикувалося цілодобове спільне перебування матері з новонародженим; рекомендувалося годування на першу вимогу дитини; виключалися кошти імітують груди матері (соски, пустушки); виключали догодовування; продовжували навчання матерів техніці грудного вигодовування і збереженню лактації, в разі якщо вони були відокремлені від дітей. Після виписки зі стаціонару лікар жіночої консультації продовжував роботу з підтримки грудного вигодовування. Були визначені пріоритети режиму сну і відпочинку матері-годувальниці, а також повноцінність харчування породіллі як заходи профілактики гіпогалактії. Критерієм оцінки повноцінного харчування була загальна енергоцінність добового раціону, збалансованість раціону по білках, вуглеводах і жирах, забезпеченість вітамінами, мікроелементами і мінералами (Н.А. Коровіна та ін., 2004). Загальна енергоцінність для годуючих становить від 2500 до 3200 ккал (Н.А. Коровіна та ін., 2004). Для оцінки якості харчування застосовувався метод анкетування і інтерв'ювання. Анкета містила зразкове меню годуючої матері, що складається з 3140 ккал., При інтерв'юванні відзначалися найменування і кількість продуктів, що вживаються за добу. В результаті чого підраховувалася загальна енергоцінність.

Ефективність вжитих заходів по оптимізації грудного вигодовування проводилася шляхом оцінки стану лактації у породіль до і після здійснення заходів щодо поліпшення лактації.

Достовірність відмінності відносних і середніх величин визначалась за допомогою критерію Стьюдента. Відмінності вважалися статистично значущими при ймовірності безпомилкового прогнозу більше 95% (p <0,05).

Результати та обговорення

Дослідження стану лактації відповідно віку, встановило, що нормальна лактація в обох групах достовірно частіше спостерігалася в активному репродуктивному віці 25-29 років, гипогалактия легкого ступеня частіше зустрічалася у віковій групі «35-39 років», гипогалактия тяжкого ступеня спостерігалася у вікових групах «40 і більше років ». Заходи оптимізації підтримки практики грудного вигодовування сприяли підвищенню лактації тільки у жінок вікової групи «25-29 років», кількість нормально лактирующих достовірно зросла в другій групі (відповідно 41,0 ± 2,2% і 55,4 ± 2,0%; p <0,05).

Гипогалактия частіше зустрічалася у самотніх жінок, у порівнянні з заміжніми, як в першій, так і в другій групах порівняння. Проте, не дивлячись на встановлений вплив даного соціального чинника на стан лактації, заходи оптимізації грудного вигодовування знизили частоту гіпогалактії легкого та середнього ступеня тяжкості як у заможних, так і самотніх жінок (табл. 1).

Первородящие в обох групах склали 65,8% (I гр.) І 68,9% (II гр.), Що більш ніж в 2,5 рази перевищувала кількість повторнородящих жінок в обох групах. Серед первісток нормально лактирующих було достовірно менше в обох групах порівняння (табл. 2). У повторнородящих гипогалактия легкого ступеня як в I так і в II групах зустрічалась достовірно рідше, а гипогалактия тяжкого ступеня достовірно частіше. В результаті проведених заходів у первісток гипогалактия тяжкого ступеня достовірно зменшилася в 1,43 рази.

Порушення лактації різного ступеня частіше зустрічалося у жінок з ускладненим перебігом вагітності. Так з явищами погрози переривання було більш ніж в 2 рази менше було нормально лактирующих жінок як в I так і в II групах порівняння, з прееклампсією різного ступеня тяжкості в I групі частота нормально лактирующих жінок в 2,8 рази зустрічалася рідше, ніж при фізіологічному перебігу вагітності. Проведені заходи оптимізації грудного вигодовування у жінок з ускладненим перебігом вагітності знижували частоту гіпогалактії.

При порівнянні рівня лактації у жінок з екстрагенітальною патологією встановлено вплив на стан лактації залізодефіцитної анемії і пієлонефриту, при цьому заходи підтримки грудного вигодовування у породіль з даної екстрагенітальною патологією мали успіх.

У дослідженні було встановлено, що метод розродження впливає на стан лактації. При оперативному розродженні нормально лактирующих як в I так і в II групах було достовірно менше, ніж при мимовільних пологах. Так у породіль в I групі: 14,8 ± 2,0% і 47,9 ± 1,6%, p <0,001 відповідно; в II групі - 30,0 ± 2,5% і 56,1 ± 1,6%, p <0,001. Частота гипогалактии тяжкого ступеня в I групі в 3,2 рази зустрічалася частіше у породіль, які родоразрешающей абдомінальним шляхом. У жінок у II групі також після кесаревого розтину в 3,34 рази частіше спостерігалася гипогалактия тяжкого ступеня. Необхідно відзначити, що і у цих пацієнток заходи профілактики та оптимізації грудного вигодовування знизили частоту гіпогалактії тяжкого ступеня після оперативного розродження.

Доведено вплив неповноцінного харчування на стан лактації. Кількість жінок з неповноцінним харчуванням склало в I групі 885 (59%), в II групі - 720 (48%). Гипогалактия як легкої, так і важкої ступеня частіше зустрічалася серед жінок з неповноцінним харчуванням (табл. 3), при цьому нормально лактирующих жінок було достовірно менше в обох групах. Корекція харчування та інші заходи оптимізації грудного вигодовування підвищили частоту Нормолакт у жінок в другій групі.

Загальна оцінка стану лактації всіх породіль, відібраних методом суцільної вибірки до оптимізації грудного вигодовування була значно нижче, в порівнянні з групою жінок, вагітність і пологи яких проводилися з урахуванням факторів ризику і проведення заходів оптимізації грудного вигодовування, розроблених на підставі принципів, визначених спільної Декларації ВООЗ / ЮНІСЕФ. Як представлено в табл. 4, на тлі впровадження оптимізації грудного вигодовування збільшилася питома вага жінок з Нормолакт і достовірно зменшилася кількість породіль з гипогалактией і тільки стан агалактії є не керованим, враховуючи спадковий компонент морфоструктури молочної залози з відсутністю залозистої тканини, що визначає стан лактації.

Таким чином, з огляду на значимість грудного вигодовування для фізичного і психічного розвитку дітей слід виділяти жінок груп ризику по розвитку гіпогалактії на етапі становлення жінки на облік у зв'язку з вагітністю та проводити заходи підтримки грудного вигодовування протягом усього терміну гестації, під час пологів і ранньому післяпологовому періоді.

Таблиця 1 - Стан лактації у жінок з різним сімейним станом

Примітка: * - відмінності між показниками жінок I і II груп статистично значущі (Р <0,05); *** - відмінності між показниками жінок I і II груп статистично значущі (Р <0,001); ^ - відмінності між показниками заміжніх і самотніх жінок статистично значущі (Р <0,05); ^^ - відмінності між показниками заміжніх і самотніх жінок статистично значимі (Р <0,01); ^^^ - відмінності між показниками заміжніх і самотніх жінок статистично значущі (Р <0,001).

Таблиця 2 - Стан лактації і паритет у жінок груп порівняння (у% до підсумку ± m)

Таблиця 2 - Стан лактації і паритет у жінок груп порівняння (у% до підсумку ± m)

Примітка: * - відмінності між показниками жінок I і II груп статистично значущі (Р <0,05); ^ - відмінності між показниками первісток і повторнородящих жінок статистично значущі (Р <0,05).

Таблиця 3 - Розподіл жінок за станом лактації в залежності від характеру харчування (в% від виробленого ± m)

Примітка: - * відмінності між показниками жінок I і II груп статистично значущі (Р <0,05); ** - відмінності між показниками жінок I і II груп статистично значущі (Р <0,01); ^ - відмінності між показниками груп жінок з різним характером харчування статистично значущі (p <0,05); ^^^ - відмінності між показниками груп жінок з різним характером харчування статистично значущі (p <0,001).

Таблиця 4 - Стан лактації у жінок до впровадження заходів оптимізації грудного вигодовування і після (в% від виробленого ± m)

Таблиця 4 - Стан лактації у жінок до впровадження заходів оптимізації грудного вигодовування і після (в% від виробленого ± m)

Примітка: *** - відмінності між показниками жінок I і II груп статистично значущі (Р <0,001)

література

  1. Апандіева, М.М. Особливості гестації і лактації у жінок із залізодефіцитною анемією та пієлонефрит: автореф. ... канд. мед. наук / М.М. Апандіева. - Волгоград, 2008. - 24 с.
  2. Асіятілова, М.С. Профілактика ускладнень гестації і порушень лактації при переношуванні вагітності: автореф. ... канд. мед. наук / М.С. Асіятілова. - М., 2008. - 20 с.
  3. Гайдуков, С.М. Гипогалактия, її рання діагностика і лікування: автореф. дис. ... канд. мед. наук / С.М. Гайдуков. - Л., 1998. - 18 с.
  4. Коровіна, Н.А. Особливості харчування вагітних і жінок в період лактації: керівництво для лікарів / Н.А. Коровіна, Н.М. Подзолкова, І.М. Захарова та ін. - М .: Медпрактика-М, 2004. - С. 5-64.
  5. Магомедова, З.А. Лактаційна функція у породіль з урогенітальними вірусними інфекціями: автореф. ... канд. мед. наук / З.А. Магомедова. - Волгоград, 2006. - 26 с.
  6. Омарова, М.Ш. Лактаційна функція у жінок при поєднанні гіпотиреозу та залізодефіцитної анемії: автореф. ... канд. мед. наук / М.Ш. Омарова. - Ростов н / Д., 2008. - 26 с.
  7. Охорона, заохочення та підтримка практики грудного вигодовування: особлива роль родопомічних служб: спільна Декларація ВООЗ / ЮНІСЕФ. - Женева: ВООЗ, 1989.
  8. Розвиток Ініціативи ВООЗ / ЮНІСЕФ «Лікарня, доброзичлива до дитини» в Російській Федерації / Міністерство охорони здоров'я РФ. - М: Видавництво ФНІІ медичних проблем формування здоров'я МОЗ РФ, 2000. - 64 с.
  9. Раціональна фармакотерапія в акушерстві та гінекології: керівництво для практикуючих лікарів / В.І. Кулаков, В.Н. Сєров, П.Р. Абакарова і ін. - М .: Літтерра, 2005. - Гл. 17. - С. 167-171.
  10. Чернуха, Е.А. Нормальний і патологічний післяпологовий період: керівництво / Е.А. Чернуха. - М .: ГЕОТАР-Медіа, 2006. - 272 с.
  11. Янмурзаева, З.А. Особливості лактації та корекція її порушень при передчасних пологах: автореф. ... канд. мед. наук / З.А. Янмурзаева. - Волгоград, 2006. - 21 с.
  12. Der, G. Effect of breast feeding on intelligence in children: prospective study, sibling pairs analysis, and meta-analysis / G. Der, GD Batty, IJ Deary // BMJ. - 2006. - Vol. 333, N 7575. - P. 945.
  13. Eastman, A. The mother-baby dance: positioning and latch-on / A. Eastman // Leaven. - 2000. - Vol. 36, N 4. - P. 63-68.
  14. Mizuno, K. Changes in sucking performance from nonnutritive sucking to nutritive sucking during breast- and bottle-feeding / K. Mizuno, A. Ueda // Pediatr. Res. - 2006. - Vol. 59, N 5. - P.728-731.
  15. Taneja, DK Infant feeding - an evaluation of text and taught / DK Taneja, A. Misra, NB Mathur // Indian J. Pediatr. - 2005. - Vol. 72, N 2. P. 127-129.
  16. Wagner, CL Human milk and lactation / CL Wagner, EM Graham, WW Hope. - [Electronic resource]. - 2004. - Mode of access: http://www.emedicine.com/ped/NEONATOLOGY.htm.

References

  1. Apandieva, MM Osobennosti gestacii i laktacii u zhenshhin s zhelezodeficitnoj anemiej i pielonefritom: avtoref. ... kand. med. nauk / MM Apandieva. - Volgograd, 2008. - 24 s.
  2. Asijatilova, MS Profilaktika oslozhnenij gestacii i narushenij laktacii pri perenashivanii beremennosti: avtoref. ... kand. med. nauk / MS Asijatilova. - M., 2008. - 20 s.
  3. Gajdukov, SM Gipogalaktija, ee rannjaja diagnostika i lechenie: avtoref. dis. ... kand. med. nauk / SM Gajdukov. - L., 1998. - 18 s.
  4. Korovina, NA Osobennosti pitanija beremennyh i zhenshhin v period laktacii: rukovodstvo dlja vrachej / NA Korovina, NM Podzolkova, IN Zaharova i dr. - M .: Medpraktika-M, 2004. - S. 5-64.
  5. Magomedova, ZA Laktacionnaja funkcija u rodil'nic s urogenital'nymi virusnymi infekcijami: avtoref. ... kand. med. nauk / ZA Magomedova. - Volgograd, 2006. - 26 s.
  6. Omarova, M.Sh. Laktacionnaja funkcija u zhenshhin pri sochetanii gipotireoza i zhelezodeficitnoj anemii: avtoref. ... kand. med. nauk / M.Sh. Omarova. - Rostov n / D., 2008. - 26 s.
  7. Ohrana, pooshhrenie i podderzhka praktiki grudnogo vskarmlivanija: osobaja rol 'rodovspomogatel'nyh sluzhb: sovmestnaja Deklaracija VOZ / JuNISEF. - Zheneva: VOZ, 1989.
  8. Razvitie Iniciativy VOZ / JuNISEF «Bol'nica, dobrozhelatel'naja k rebenku» v Rossijskoj Federacii / Ministerstvo zdravoohranenija RF. - M: Izdatel'stvo FNII medicinskih problem formirovanija zdorov'ja MZ RF, 2000. - 64 s.
  9. Racional'naja farmakoterapija v akusherstve i ginekologii: rukovodstvo dlja praktikujushhih vrachej / VI Kulakov, VN Serov, PR Abakarova i dr. - M .: Litterra, 2005. - Gl. 17. - S. 167-171.
  10. Chernuha, EA Normal'nyj i patologicheskij poslerodovoj period: rukovodstvo / EA Chernuha. - M .: GJeOTAR-Media, 2006. - 272 s.
  11. Janmurzaeva, ZA Osobennosti laktacii i korrekcija ee narushenij pri prezhdevremennyh rodah: avtoref. ... kand. med. nauk / ZA Janmurzaeva. - Volgograd, 2006. - 21 s.
  12. Der, G. Effect of breast feeding on intelligence in children: prospective study, sibling pairs analysis, and meta-analysis / G. Der, GD Batty, IJ Deary // BMJ. - 2006. - Vol. 333, N 7575. - P. 945.
  13. Eastman, A. The mother-baby dance: positioning and latch-on / A. Eastman // Leaven. - 2000. - Vol. 36, N 4. - P. 63-68.
  14. Mizuno, K. Changes in sucking performance from nonnutritive sucking to nutritive sucking during breast- and bottle-feeding / K. Mizuno, A. Ueda // Pediatr. Res. - 2006. - Vol. 59, N 5. - P.728-731.
  15. Taneja, DK Infant feeding - an evaluation of text and taught / DK Taneja, A. Misra, NB Mathur // Indian J. Pediatr. - 2005. - Vol. 72, N 2. P. 127-129.
  16. Wagner, CL Human milk and lactation / CL Wagner, EM Graham, WW Hope. - [Electronic resource]. - 2004. - Mode of access: http://www.emedicine.com/ped/NEONATOLOGY.htm.

Разделы сайта

    Новости

  • Реклама

      Реклама