1 Конюхов М.А. 1 Мельниченко П.І. 2 Хан В.В. 3
1 ФГКУ «419 військовий госпіталь» Міністерства оборони Російської Федерації
2 ФБОУ ВПО «Перший Московський державний медичний університет ім. І.М. Сеченова »Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації
3 ФБОУ ВПО «Кубанський державний медичний університет» Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації
У статті представлений аналіз чинників ризику захворюваності медичного персоналу стаціонару інфекціями, пов'язаними з наданням медичної допомоги. Встановлено їх поширеність і причинно-наслідкові зв'язки з організацією праці медичних працівників. Розроблено гігієнічні та організаційні меропріятіяв рамках комплексної програми виробничого контролю профілактики нозокоміальних інфекцій у медичного персоналу госпіталю. Аналіз ефективності реалізованого комплексу заходів показав, що в період після його впровадження (2012-2015 рр.) В порівнянні з 2006-2011 рр. достовірно знизився показник виявлення невідповідності умов праці медичного персоналу встановленим вимогам - в середньому на 28,9%, зменшилася кількість середніх медичних працівників, які отримують мікротравми, - на 18,5%, знизилася кількість порушень умов праці. В цілому аналіз показав, що захворюваність медичного персоналу стаціонару інфекціями, пов'язаними з наданням медичної допомоги, залежить від чинників праці, розв'язання проблеми боротьби з інфекціями, пов'язаними з наданням медичної допомоги, сприяють розробка і впровадження системи гігієнічних і організаційних заходів, що дозволяють мінімізувати вплив умов праці медичного персоналу на зростання захворюваності ІСМП в стаціонарі. Розроблені профілактичні заходи, реалізовані в програмі виробничого контролю госпіталю, показали свою ефективність, в зв'язку з чим можуть бути рекомендовані для використання в аналогічних лікувальних установах.
профілактика
організація праці
медичний персонал
пов'язані з наданням медичної допомоги
інфекції
1. Айдинов Г.Т., Швагер М.М., Митрофанова Т.В. Мікробіологічний моніторинг в стаціонарах хірургічного профілю і пологових будинках Ростовської області: Тез. доп. II Рос. наук.-практ. конф. з міжнар. участю. - М., 1999. - С.8-9.
2. Акімкін В.Г. Еколого-епідеміологічні особливості хірургічних відділень поліклініки та стаціонару в порівняльному аспекті // Вісник Рос. воєн.-мед. акад. - 2008. - № 2. - Дод., Ч.II. - C.496-497.
3. Акімкін В.Г. Організаційні основи та функціональні напрямки діяльності госпітального епідеміолога // Воен.-мед. журн. - 1997. - Т. 318, № 7. - С. 45-50.
4. Акімкін В.Г. Структура внутрішньолікарняних інфекцій в великих шпиталях // Воен.-мед. журн. - 1997. - Т. 318, № 2. - С. 42-46.
5. Акімкін В.Г., Азаров І.І., волинка І.О., Бобильов В.А. Основні напрямки діяльності фахівців медико-профілактичного профілю в військових госпіталях // Воен.-мед. журн. - 2015. - Т. 336, № 9. - С. 13-16.
6. Державний доповідь про санітарно-епідеміологічну обстановку в Російській Федерації в 2008 р - М .: ФЦГіЕРоспотребназора, 2009. - 467 с.
7. Григор'єв К.І. Внутрішньолікарняних інфекцій: еволюція проблем і завдання медичного персоналу // Медична сестра. - 2007. - № 6. - С.6.
8. Ковалишен О.В. Еколого-епідеміологічні особливості госпітальних інфекцій та багаторівнева система епідеміологічного нагляду: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - Н. Новгород, 2009. - 50 с.
9. Покровський В.І., Акімкін В.Г., Брико Н.І. Національна концепція профілактики інфекцій, пов'язаних з наданням медичної допомоги (затв. Головним державним санітарним лікарем РФ 6 листопада 2011 р.) URL: www.garant.ru (дата звернення: 30. 07. 2015).
10. Покровський В.І., Пак С.Г., Брік Н.І. Інфекційні хвороби і епідеміологія. - М .: ГЕОТАР-Медіа, 2007. - С. 63-67.
11. Важелів І.П. Теоретичні та організаційні основи управління епідемічним процесом в хірургії: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - Кемерово, 2007. - 38 с.
12. Свистунов С.А., Кузін А.А., Горенчук А.Н., Жарков Д.А., Огарков П.І. Організація профілактики інфекцій, пов'язаних з наданням медичної допомоги у військових медичних організаціях // Вісник Рос. воєн.-мед. акад. - 2015. - № 1 (49). - С. 181-184.
актуальність
Профілактика інфекцій, пов'язаних з наданням медичної допомоги (ІСМП), або нозокоміальних інфекцій, є найважливішою складовою забезпечення якості лікування та створення безпечного середовища перебування пацієнтів та роботи персоналу в організаціях, що здійснюють медичну діяльність [3, 4, 5, 9, 8, 12] . ІСМП вражають в середньому 5-10% пацієнтів, які перебувають на стаціонарному лікуванні, і займають десяте місце серед причин смертності населення [5, 9]. Основним механізмом передачі збудників ІСМП є контактний або контактно-побутовий (як правило, через руки медичного персоналу). З ним пов'язується до 70% всіх випадків ІСМП. Іншим поширеним механізмом передачі збудників ІСМП в умовах лікувально-профілактичного закладу вважається аерозольний (повітряно-крапельний) [8, 10]. Закономірно, що в даний час велика увага приділяється проблемі інфікування медичних працівників при виконанні ними посадових обов'язків [6, 7]. За даними літератури, захворюваність ІСМП серед них залежить від різних факторів - організації роботи, використовуваних медичних технологій і інструментів, забезпеченості засобами індивідуального захисту, а також від розуміння персоналом проблеми ІСМП і ризику інфікування [1, 2, 8, 11].
Мета роботи: визначити значимість чинників праці для захворюваності персоналу ІСМП, розробити і оцінити ефективність гігієнічних і організаційних заходів по їх профілактиці.
Матеріал і методи
Проаналізовано керівні документи і літературні джерела з проблеми профілактики ІСМП. Вивчено річні звіти госпіталю, історії хвороби, узагальнено досвід роботи ряду лікувальних установ по організації контролю за ІСМП. Часові межі дослідження охоплюють 2006-2015 рр., В яких виділені два порівнюваних періоду: перший - з 2006 по 2011 р, і другий - з 2012 по 2015 р Така періодизація обумовлена впровадженням в госпіталі в 2011 р комплексної програми виробничого контролю, в якій в тому числі передбачаються заходи щодо поліпшення умов праці медичного персоналу та його захищеності від ІСМП. Дослідження ґрунтувалося на гігієнічній оцінці умов праці, результати соціологічного опитування (анонімного анкетування) 578 середніх медичних працівників (402 - в перший період і 176 - у другій). Для встановлення зв'язку умов праці медичного персоналу з ІСМП застосовувався кореляційний аналіз. З метою об'єктивізації інформації про випадки ІСМП проводилася експертиза історій хвороби оперованих пацієнтів з подальшим порівнянням результатів з даними офіційної статистики.
Результати та їх обговорення
Встановлено, що серед чинників госпітальної середовища, які впливають на поширеність і рівень захворюваності ІСМП, умови праці медичного персоналу грають не таку значущу роль, як, наприклад, мікроклімат і вентиляція, організація і проведення санітарно-протиепідемічних заходів, поводження з медичними відходами, банно-пральне забезпечення (коефіцієнти кореляції r - відповідно 0,74; 0,70; 0,64; 0,42). Разом з тим цей фактор також робить свій вплив (r = 0,19). В подальшому нами було проаналізовано різні аспекти умов праці медперсоналу в стаціонарі госпіталю.
Відомо, що сертифікована медичний одяг в значній мірі сприяє зниженню поширення бактерій. У стаціонарі при проведенні хірургічних операцій використовуються водонепроникні халати, що володіють водовідштовхувальним ефектом і надійно захищають від інфікування. Разом з тим виявилося, що медичний персонал недостатньо забезпечений комплектами змінного одягу (халати костюми, шапочки, взуття), найчастіше використовується спеціальний одяг індивідуального придбання, що не захищає від внутрішньо лікарняного зараження. Відзначено випадки порушення періодичності зміни одягу в відділеннях хірургічного профілю. Крім того, медперсонал не завжди користується засобами індивідуального захисту. Оскільки основним джерелом мікрофлори, що розповсюджується по повітрю, є персонал операційної, заходи, спрямовані на попередження розсіювання цих мікроорганізмів, можуть знизити кількість мікробів, що потрапляють в рану.
Вивчення динаміки порушень в організації контролю за станом здоров'я медперсоналу показало, що її показник статистично значимо збільшувався в межах 2% в рік, а частота виявлення невідповідності умов праці медичного персоналу по стаціонару в середньому склала 4,5 ± 1,1 випадку на 100 досліджень.
Проведене в перший період (2006-2011 рр.) Анкетування середнього медперсоналу (n = 402) дозволило встановити найбільш значущі фактори ризику, які можуть стати причиною захворюваності ІСМП. Виявилося, що 48,01% (193 чол.) Медичних працівників щомісяця отримували мікротравми з порушенням цілісності шкірних покривів. Однак в 94,82% випадків (183 з 195) такі травми в відділеннях не враховувалися, внаслідок чого не проводилося обстеження робочого місця, умов праці медичних працівників, була відсутня екстрена превентивна противірусна терапія.
Серед причин мікротравматізма найбільш часто вказувалися терміновість виконання процедур (81,97 ± 6,02 відповіді на 100 респондентів), висока психологічна навантаження (60,66 ± 4,45), нераціонально обладнане робоче місце (26,23 ± 1,90), невикористання засобів індивідуального захисту (24,04 ± 1,74 відповіді на 100 респондентів) - таблиця 1.
Таблиця 1
Частота причин мікротравматізма
n = 183
Абс.
Частота відповіді на 100 опитаних
Терміновість виконання процедур
150
81,97 ± 6,02
Висока психологічне навантаження
111
60,66 ± 4,45
Нераціонально обладнане робоче місце
48
26,23 ± 1,90
Невикористання індивідуальних засобів захисту
44
24,04 ± 1,74
Травми виникали як в денний, так і в нічний час, що пояснюється високою частотою виконання парентеральних втручань днем (в основний робочий час) або терміновістю їх проведення і пов'язаним з цим психологічним напруженням вночі.
Важливий напрямок у виправленні ситуації стало безперервне навчання медперсоналу правильної прибирання приміщень, дотримання техніки забору клінічного матеріалу і правил його транспортування в клініко-діагностичну лабораторію, методикою обробки апаратури, техніці виконання інвазивних втручань, методикою миття рук, надягання і зняття рукавичок. Був розроблений алгоритм дій у вигляді стандартів маніпуляцій процедурної і перев'язочній медичної сестри. Основним завданням цієї роботи було зведення до мінімуму «самодіяльність» помилки, тобто можливість зараження пацієнта і медичного працівника ІСМП. У стаціонарі госпіталю були розроблені алгоритми дій при внутрішньом'язової ін'єкції, катетеризації периферичних вен, перев'язок, заміні дренажу, надяганні і знятті рукавичок, проведенні поточних і генеральних прибирань, утилізації медичних відходів та інші.
Ми вважаємо одним із першочергових завдань у профілактиці професійної захворюваності вакцинацію медичних працівників від дифтерії, гепатиту В, грипу. Аналіз отриманих на кінець 2011 р даних показав, що проти дифтерії щеплено 99,2%. Це свідчить про високий рівень протидифтерійного імунітету. Однак щодо вірусного гепатиту В вакциновані не всі, а тільки 94,3% співробітників, число не щеплених склало 30 осіб (5,7%), з яких 11 - за медичними відводів, ще 19 є носіями (у всіх зараження носило непрофесійний характер ). Разом з тим російське законодавство не передбачає обмеження професійної діяльності внаслідок вирусоносительства гепатитів В і С. Лише СП 1.3.2322-08 «Безпека роботи з мікроорганізмами 3-4 груп патогенності (небезпеки) і збудниками паразитарних хвороб» вперше встановлюють вимоги, спрямовані на забезпечення особистої і громадської безпеки під час роботи з цими мікроорганізмами. Зокрема, глава 2.2. даного документа передбачає вимоги до оформлення допуску персоналу до робіт з мікроорганізмами 3-4 груп патогенності: згідно з п. 2.2.1. роботу можуть виконувати фахівці, які не мають медичних протипоказань до вакцинації, лікування специфічними препаратами і до роботи в засобах індивідуального захисту.
Результати проведених досліджень лягли в основу розробленого алгоритму гігієнічних і організаційних заходів для стаціонару щодо профілактики ІСМП у медичного персоналу (рисунок).
Алгоритм гігієнічних і організаційних заходів
Він включає: скринінг персоналу на наявність інфекційних захворювань при прийомі на роботу (плановий і при виникненні спалахів ІСМП); виявлення та облік ІСМП на основі визначення стандартного її випадку в процесі диспансерного спостереження; встановлення факторів ризику та груп ризику серед персоналу; розшифровку етіології виявлених ІСМП з визначенням біологічних властивостей мікроорганізмів і оцінкою чутливості їх до антибіотиків і хіміопрепаратів; епідеміологічний аналіз захворюваності ІСМП і носійства епідеміологічно значущих мікроорганізмів у медичного персоналу по етіології, локалізації патологічного процесу з визначенням провідних причин і факторів; організацію специфічної профілактики; забезпечення засобами індивідуального захисту і навчання їх використання при догляді за хворими; навчання з питань епідеміології та профілактики ІСМП; впровадження епідеміологічно безпечних технологій лікувальних і діагностичних процедур.
Оцінка ефективності запропонованих і впроваджених в практичну діяльність госпіталю заходів принесла наступні результати. У другій період (2012-2015 рр.) Частота виявлення невідповідності умов праці медперсоналу по стаціонару достовірно (p <0,05) знизилася - в середньому з 4,5 ± 1,1 до 3,2 ± 0,7 випадку на 100 досліджень (на 28,9%), при цьому була відсутня тенденція зростання показника. За результатами анкетування також достовірно (на 18,5%) зменшилася частка медичних працівників, щомісяця отримують мікротравми з порушенням цілісності шкірних покривів, - з 48,0 до 29,5%. У відділеннях хірургічного профілю налагоджено облік травм медичного персоналу.
Таким чином, вирішення проблеми боротьби з інфекціями, пов'язаними з наданням медичної допомоги, сприяють розробка і впровадження системи гігієнічних і організаційних заходів, що дозволяють мінімізувати вплив умов праці медичного персоналу на зростання захворюваності ІСМП в стаціонарі.
висновки:
1. Захворюваність медичного персоналу стаціонару інфекціями, пов'язаними з наданням медичної допомоги, залежить від чинників його праці.
2. Розроблені профілактичні заходи, реалізовані в програмі виробничого контролю госпіталю, показали свою ефективність, в зв'язку з чим можуть бути рекомендовані для використання в аналогічних лікувальних установах.
бібліографічна посилання
Конюхов М.А., Мельниченко П.І., Хан В.В. РОЛЬ ОРГАНІЗАЦІЇ ПРАЦІ медичного персоналу БАГАТОПРОФІЛЬНОГО СТАЦІОНАРУ В РОЗПОВСЮДЖЕННЯ ІНФЕКЦІЙ, ПОВ'ЯЗАНИХ З НАДАННЯМ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2016. - № 2 .;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=24397 (дата звернення: 19.06.2019).
Пропонуємо вашій увазі журнали, що видаються у видавництві «Академія природознавства»
(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)
Ru/ru/article/view?