Роздільне перебування матері і новонародженої дитини за медичними показаннями.

Що може зробити мама для збереження грудного вигодовування?

Сьогодні все більше майбутніх мам дуже відповідально підходять до підготовки до пологів і грудного вигодовування: читають книги і статті, ходять на навчальні курси, спілкуються з уже народили мамами на зустрічах груп підтримки. До моменту пологів мама підходить теоретично підкованою, що має в голові чітку картинку того, як пройдуть пологи, як малюка покладуть на живіт, як вони подивляться один одному в очі, а потім він візьме груди і почне смоктати. Дуже часто саме так і виходить, і це дуже радісно! Але так, на жаль, буває не завжди ...

У своїй практиці мені не раз доводилося чути від мам: «Я так добре уявляла собі, як все буде, але в моєму сценарії зовсім не було місця екстреного кесаревого розтину, реанімації для мене і дитини і довгому виходжування дитини у відділенні інтенсивної терапії. Я взагалі не розуміла, що відбувається, що мені робити, як позбутися від жахливого почуття провини і гіркоти за те, що трапилося. А ще, що робити з грудьми, чи потрібно її зціджувати, коли, як і скільки, що взагалі робити, щоб потім все-таки налагодити грудне вигодовування »?

Добре, якщо в цей момент поруч з народила жінкою виявиться грамотний співробітник пологового будинку, що розбирається в цьому питанні, консультант з грудного вигодовування або досвідчена мама.

Ця стаття - керівництво до дії мамі в ситуації, коли початок годування грудьми відразу після пологів неможливо з якоїсь причини. У ній ми розповімо, що відбувається з грудьми після пологів, як і чому виробляється молоко і що робити мамі для того, щоб їй було простіше налагодити грудне вигодовування, коли це стане можливим.

1. «Що тепер буде з дитиною і зі мною?»

На сьогоднішній день процес організації виходжування дитини сильно залежить від тактики ведення подібних випадків медичним закладом:

· Малюки весь час знаходяться в спеціальних кувезах, і маму до дитини пускають буквально на кілька хвилин;

· Маму активно залучають до догляду, вона сама іноді може годувати і переодягати малюка;

· Мама бере активну участь у догляді за дитиною, перебуваючи в безпосередній близькості до малюка, так званий «метод кенгуру».

Згідно «методу кенгуру», новонароджений багато часу (в ідеалі - весь час) проводить в контакті «шкіра-до-шкірі» з мамою або іншим опікуном, надійно зафіксований еластичною тканиною, і всі необхідні маніпуляції і процедури проводяться прямо у мами на руках. У багатьох країнах світу цей метод давно зарекомендував себе як найбільш ефективний в виходжуванні навіть найменших, глибоко недоношених дітей. Тому що в контакті з мамою стабілізується робота життєво важливих систем і органів, забезпечується оптимальна терморегуляція, швидше йде набір ваги, дитина практично не плаче, відповідно, не витрачає даремно дорогоцінну для нього енергію. За даними лікаря Н.Бергмана, вперше почав активно використовувати цей метод, виживаність дітей з екстремально низькою масою тіла зросла в 5 разів! / 1 /

Як і чим годувати такого новонародженого? За даними ВООЗ, найкращим харчуванням для будь-якого новонародженої дитини є материнське молоко. За медичними показаннями, для недоношених дітей молоко може додатково збагачуватися фортифікатори (спеціальними добавками). Згідно ВООЗ, тільки діти з класичною галактоземією, валін-лейцінуріей і на фенілкетонурію потребують заміни, повної або часткової, материнського молока адаптованою сумішшю, у всіх інших випадках оптимальним харчуванням для дитини є молоко його матері / 2,3 /.

Однак, недоношені, маловагі діти, новонароджені з проблемами зі здоров'ям не завжди можуть годуватися безпосередньо з грудей в перші дні життя. Для них можливі інші варіанти. У порядку убування перевагу:

- зціджене молоко мами дитини;

- донорське молоко (термічно оброблене);

- адаптована молочна суміш / 4 /.

У недоношених дітей може бути відсутнім ковтальний і / або смоктальний рефлекси, вони поки не здатні самостійно харчуватися з грудей або іншим способом. Такі діти отримують їжу через спеціальний пристрій - зонд, по ньому їжа потрапляє відразу в шлунок малюка. Таким способом теж можна і потрібно годувати зцідженим молоком матері.

Дуже часто ще зустрічаються ситуації, коли у мами практично немає можливості спілкуватися з дитиною в перші дні і тижні. Дитину годують сумішшю при наявності молока у матері. Чи прийняти ці умови або відстоювати своє право на догляд за дитиною (право перебувати разом з дитиною і доглядати за ним, закріплено в нашій країні за батьками законодавчо / 5 /) - рішення і вибір мами, завжди гідний прийняття і поваги, але це тема окремої статті.

У будь-якому випадку, рано чи пізно Ви з малюком опинитеся разом, і навіть якщо зараз у Вас зовсім немає можливості з ним спілкуватися, Ви можете зробити для нього дуже багато, щоб потім швидко надолужити згаяне. А саме, запустити і підтримати вироблення молока до того моменту, коли дитина виявиться у вас на руках і його можна буде прикласти до грудей.

Ось про це і поговоримо докладніше.

2. Як саме виробляється молоко.

Що ж таке вироблення молока? Мабуть, жоден інший процес, що відбувається в організмі, не оповитий такою кількістю міфів і забобонів. Тим часом, вироблення молока (лактація) - гормональний процес, тобто, виробництво молока регулюється зміною рівня певних гормонів.

Якщо пояснити зовсім просто, то процес виглядає так:

Скільки саме потрібно молока? Мамин організм розуміє це по тому, скільки разів на добу дитина прикладається до грудей і скільки за часом смокче.

Закон попиту і пропозиції: чим більше молока видаляється з грудей, тим більше його виробляється. І навпаки.

Після пологів в організмі жінки відбувається справжня «гормональна революція»: різко падає рівень одних гормонів і зростає інших, що відповідають за виробництво молока (в першу чергу гормону пролактину). Тому молоко «прийде» в будь-якому випадку під дією гормонів. Але стимуляція грудей в перші дні є критичною для подальшої успішної лактації, так як сприяє формуванню пролактіновая рецепторів - ділянок в грудях, що сприймають гормон пролактин. Поступово рівень пролактину знижується і чим більше сформувалося рецепторів, тим легше груди відгукується на стимуляцію (смоктання) виробленням молока в подальшому.

Взагалі без стимуляції грудей гормональний фон приблизно за 1 тиждень повертається до рівнем не годує, і лактація згасає. Для організму мами це сигнал, що молоко не потрібно, а значить і виробляти його немає сенсу.

ПРАКТИЧНИЙ ВИСНОВОК: якщо дитина поки не може прикладатися до грудей, треба регулярно зціджувати, щоб організм мами «розумів», що молоко потрібно.

3. Що відбувається з грудьми після пологів.

Відразу після пологів в грудях жінки, що народила молозиво - перше молоко. Його дуже мало, груди м'яка. Може здаватися, що «в грудях нічого немає». Але там точно є кілька мілілітрів молозива (від 10 до 100 мл, в середньому - 30 мл / 6 /). Саме стільки харчування потрібно дитині в перші дні. Його нирки ще не готові до переробки великої кількості рідини. Молозиво приблизно в 2 рази калорийнее зрілого молока, містить менше жиру, вуглеводів і води, але більше білка, значну частину якого складають антиінфекційні компоненти, які допомагають дитині в перші дні життя боротися з патологічними мікроорганізмами і збудниками захворювань / 7 /.

Молоко зазвичай «приходить» на 3-5 день. Застосування медикаментів під час пологів, кесарів розтин можуть бути факторами більш пізнього приходу молока / 8 /. Після приходу молока груди стає повніше, може з'явитися відчуття розпирання, тяжкості через різке збільшення обсягу молока і приливає крові. При регулярному спорожнення сильне наповнення пройде через кілька днів.

ВАЖЛИВО! Навіть якщо груди сильно, до неприємних відчуттів, «налилася», її МОЖНА м'яти до болю і синців! Це не має ніякого відношення до виходу молока з грудей, але так можна травмувати тканини молочної залози.

Що МОЖНА РОБИТИ. Можна ДУЖЕ дбайливо масажувати і акуратно зціджувати. Для полегшення неприємних відчуттів, між зціджуваннями можна робити холодний компрес (наприклад, прикладати пелюшку, змочену прохолодною водою).

При будь-яких маніпуляціях з грудьми боляче БУТИ НЕ ПОВИННО!

Можливі причини хворобливих відчуттів при зціджуванні:

- занадто сильний, травмує масаж,

- неправильна техніка при зціджуванні руками,

- занадто сильний вакуум або невідповідна за формою / розміром воронка при зціджуванні молокоотсосом.

4. Як часто зціджувати.

Якщо дитина не прикладається до грудей, то для встановлення лактації бажано почати зціджувати не пізніше ніж через 6 годин після пологів. Спочатку це будуть всього кілька крапель молозива.

Дуже важливо ДО приходу молока регулярно зціджувати груди, щоб звільнити її від молозива (якщо дитина не прикладається до грудей).

Зціджувати кожні 3 години, включаючи ніч.

Або кожні 2-2,5 години з одним нічним перервою 4-5 годин (наприклад, з 23ч. До 4ч.).

Нічні зціджування дуже важливі для вироблення молока. Намагайтеся, щоб з 3ч. до 7 год. ранку було хоча б одне зціджування.

Бажано, щоб в добу виходило не менше 8-ми зціджування.

Якщо між зціджуваннями Ви відчуваєте, що груди переповнилася до неприємних відчуттів, потрібно подцедіть трохи, до комфортного стану.

Якщо не виходить зціджувати по графіку, сцеживайте груди, коли з'являється можливість:

«Іноді, у міру можливості» краще, ніж «зовсім нічого».

5. Чим зціджувати.

У перші дні, коли в грудях молозиво, зручніше зціджувати руками. Попросіть персонал пологового будинку показати Вам техніку ручного зціджування (боляче бути не повинно!).

Після приходу молока комусь зручніше і легше зціджувати руками, кому-то тонометри. При необхідності регулярних зціджування молокоотсос часто буває зручніше.

Молоковідсмоктувач має кілька ступенів потужності. При першому використанні починайте з мінімальною щоб уникнути травм сосків, а далі підбирайте оптимальну потужність по відчуттях.

Важливо підібрати воронку молокоотсоса точно за розміром, інакше зціджування можуть бути болючими, а молоко буде важче виділятися з грудей.

6. Ефективні схеми зціджування.

Найкраще стимулює вироблення молока одночасне зціджування обох грудей. Це зручно робити тонометри, зціджувати одночасно обидві груди. Часто в пологовому будинку є клінічний молокоотсос, яким можна скористатися. Уточніть у персоналу.

Якщо Ви зціджуєте спочатку одну грудь, а потім іншу, дуже ефективна схема «5 + 5 ... 1 + 1»: спочатку зцідіть 5 хвилин одну грудь, потім 5 хвилин іншу, потім по 4 хвилини першу і другу груди, потім по 3 хвилини, по 2 і, нарешті, по 1 хвилині.

Оптимально, щоб зціджування кожної грудей тривало сумарно 15-20 хвилин. Якщо Ви працюєте над збільшенням кількості молока, продовжуйте зціджувати ще 2-3 хвилини після того, як з грудей перестало виділятися молоко.

Якщо в процесі зціджування молоко стало виділятися важче, зробіть перерву, випийте який-небудь теплий напій (чай, компот, теплу воду), легко помасажуйте груди і продовжите зціджувати.

Практика показує, що якщо мама зціджує, не дивлячись у ємність і беручи до уваги мілілітри, то вдається зцідити більше молока. Ваше завдання - імітувати смоктання грудей дитиною. При регулярних зціджуваннях, обсяг молока буде з кожним днем ​​зростатиме.

7. Скільки саме зціджувати.

Якщо дитину годують Вашим зцідженим молоком, то фахівці пологового будинку розрахують необхідний обсяг молока на годування і будуть періодично коригувати його в бік збільшення. Якщо у Вас відразу не виходить наточити повний обсяг для годування, не турбуйтеся, просто продовжуйте зціджувати! Навіть чайна ложка Вашого молока - безцінна допомога і підтримка організму дитини.

Якщо дитина поки не отримує Ваше молоко, то краще за все буде уточнити у консультанта з грудного вигодовування або співробітника пологового будинку, який розуміється на питаннях годування грудьми, про той обсяг, який у Вашому конкретному випадку доцільно зціджувати для підтримки лактації. Якщо такої можливості немає, ось найзагальніші орієнтири.

На максимальний обсяг споживання молока дитина виходить приблизно до 5-му тижні. У різних дітей він становить в середньому від 750 мл до 1035 мл. І далі добовий обсяг випитого молока практично не змінюється до 6 місяців / 9 /. Таким чином, якщо в перші тижні дитина не прикладається до грудей, то має сенс довести обсяг зціджувати молоко до 700 мл на добу, щоб організм мами «знав», що дитині може знадобитися така кількість і був готовий його виробляти. Потім можна залишити добовий обсяг на цьому рівні або трохи знизити його до комфортного мамі рівня і підтримувати до появи можливості годування з грудей або зцідженим молоком.

8. Що робити з зцідженим молоком.

Якщо поки немає можливості годувати дитину зцідженим молоком, його можна заморожувати, створюючи резервний запас на майбутнє. Ось тут можна подивитися техніку заморозки і зберігання молока: http://gv-consult.ru/articles/217932

Виливати молоко необхідно тільки в одному випадку: якщо Ви отримуєте лікарську терапію, несумісну з годуванням. Про це можна запитати у персоналу пологового будинку, консультанта з грудного вигодовування або перевірити самостійно сумісність препарату з годуванням на сайтах: http://e-lactancia.org/ або http://toxnet.nlm.nih.gov/newtoxnet/lactmed.htm ( LactMed ).

9. Материнський досвід.

Я питала мам, які пройшли через такий непростий старт, що їм допомагало не падати духом у цій ситуації. Ось деякі відповіді.

«Я дивилася на нього, такого маленького, в якихось проводах і датчиках, і думала про те, що жоден цей бездушний монітор не допоможе йому так, як моє молоко, єдине, що я можу зараз для нього зробити, але таке важливе . Це допомагало продовжувати зціджувати навіть коли хотілося все кинути, лежати, ридати і жаліти себе. І спати ".

«У інших струменя били, а я ледве-ледве могла наточити норму годування. І то не завжди. Тоді догодовували сумішшю. Але мені сказали в пологовому будинку, що навіть одна ложка мого молока - це вже набагато краще, ніж нічого, і дуже важливо для дитини ».

«Було прикро до сліз. Я зціджувала і все виливала в раковину. Взагалі не розуміла, навіщо це все потрібно, дитину годували сумішшю через зонд ... і як же я була вдячна людям, які мене підтримали тоді. Через 3 тижні моя дитина взяв груди і став смоктати. Не відразу все вийшло, було важко, але в моїх грудях було молоко! »

Так, це дуже-дуже непроста, важка ситуація. Часом хочеться просто закрити очі і повірити, що все це відбувається не зі мною і моєю дитиною, і цей страшний сон зараз закінчиться. Він і справді закінчиться, і через якийсь час Ви зможете проводити з малюком весь час і годувати його своїм молоком. Буває так, що навіть через кілька тижнів після народження дитина спокійно бере груди і починає смоктати. Буває, що на налагодження грудного вигодовування потрібен час і певний завзятість. Зверніться до консультанта з грудного вигодовування за допомогою! Досвідчений фахівець допоможе добре прикласти дитину до грудей, підібрати найбільш зручні для Вас і малюка положення для годування, при необхідності, розробить індивідуальну схему збільшення кількості молока і зняття догодовування.

джерела:

4. Донорське молоко - навіщо потрібно, де взяти? http://gvinfo.ru/donorskoe (UNICEF, WHO, UNESCO: Facts for Life: A Communication Challenge. New York: UNICEF 1989; p. 20.)

6. Т.Г.Верещагіна, І.Г.Міхеева, проф. Російський державний медичний університет. «Природне вигодовування дітей 1-го року життя». 2004р.

7. Т. І. Легонькова, Н. М. Сенюхіна, О. Я. Дейнеко. Міністерство охорони здоров'я РФ, Смоленська державна медична академія. Харчування здорових дітей. 2000р.

9. Чому не збігаються норми годування на грудному і штучному вигодовуванні? http://new-degree.ru/articles/norma

Мельникова Рада,
консультант з грудного вигодовування

член РОО СППМ

http://gv-consult.ru/

Під редакцією О.Евтух http://progv.ru/kurs_konsultantov_gv