Розлади сну у дітей

  1. Деякі проблеми зі сном:

Розлади сну - проблеми, пов'язані з порушенням циклу сну-неспання.

Між розладами сну і психічними розладами можуть бути такі зв'язки:

1. Психічні розлади у дітей можуть бути причинами проблем зі сном і неспанням. Тривожні і депресивні розлади можуть викликати труднощі з засинанням і з процесом сну безпосередньо. Посттравматичний стресовий розлад може привести до нічних кошмарів.

2. Розлади сну можуть викликати або посилити розлади психіки у дитини. Наприклад, відсутність нормального сну у дитини шести років може привести до сверхмерно активності, імпульсивності, поганий концентрації уваги, дратівливості і т. Д. - тобто, до тих ознаками, які говорять про поведінкових розладах і гіперактивності.

3. Чи може бути важко відрізнити розлади сну і психічні розлади. Наприклад, нічні панічні атаки можна сплутати з нічними жахами або кошмарами, і навпаки.

4. Психотропні препарати можуть призвести до проблем зі сном, це стосується і скасування таких препаратів. Наприклад, під час прийому метилфенидата можуть бути труднощі з засинанням, а різка відміна антидепресантів викликає нічні кошмари.

5. І до психіатричних труднощів, і до проблем зі сном може призводити один фактор. Наприклад, якщо у дітей в будинку немає порядків і панує хаос, немає життєвих правил, то у них є висока ймовірність розвитку поведінкових проблем, а також проблеми з регулярністю сну вночі.

Епідеміологія проблем зі сном

Дуже важким розладам сну (такі випадки рідкісні) схильний один з дитина з десяти тисяч. Яскравий приклад - нарколепсия . А деяка ступінь обструктивного апное уві сні вражає 2% дітей. Більш часті випадки середньо-і легких проблем зі сном. Наприклад, у ¼дошкольніков виявляють серйозні проблеми із засинанням і процесом сну, а майже у 15% підлітків нестійкий або відстрочений цикл сну-неспання.

Серед дітей з генералізованою недостатньою обучаемостью велика кількість тих, у кого є проблеми зі сном. Також в групі ризику діти з фізичними відмежування - наприклад, з церебральним паралічем ; з сенсорними порушеннями, соматичними і психічними розладами. Сон може почати турбуватися також через дискомфорту вночі - наприклад, екзема викликає свербіж, який заважає дитині спати.

Проблеми зі сном зазвичай проявляються одним з трьох способів:

1. Проблеми із засипанням або підтриманням сну

2. Надмірна денна сонливість

3. Епізодичні порушення вночі, такі як нічні кошмари і нічні жахи

Це не можна назвати діагнозами, до таких випадків швидше можна застосувати термін «пред'явлення». Діагноз ставиться за допомогою детальної клінічної історії хвороби, специфічних досліджень, таких як полісомнографія з одночасним записом активності мозку (ЕЕГ), м'язових рухів і рухів очей під час сну.

Деякі проблеми зі сном:

1. Труднощі із засипанням і підтриманням сну

Це найпоширеніша проблема сну (причому вік схильних їй людей - від наймолодшого до найстаршого). Зазвичай рішенням виступає поліпшення гігієни сну з поступовою відміною винагороди за те, щоб не спати.

Коли діти не навчилися навику засипати самостійно, це проявляється в тому, що після пробудження серед ночі їм знову потрібно увагу мами чи тата, щоб заснути. Вирішити цю проблему можна так. Батьки до засипання дитини йдуть з його кімнати. Але іноді діти не сплять через занепокоєння і страхів , Які вони повинні самі подолати.

2. Розлад добового циклу сну-неспання

Коли людина переміщається з одного часового поясу в інший, тілесні годинник переводиться, зміщується цикл сну-неспання. Якщо тілесні годинник не переводяться, це викликає проблеми - зміщення циклу. Найчастіше зміщений цикл сну-неспання буває у підлітків.

Якщо дитина занадто рано лягає спати, це може бути викликано тим, що раніше батьки укладали його занадто рано. Тому він звикає і прокидатися раніше за інших членів сім'ї.

Найчастіше зустрічається синдром затримки сну у дітей. Діти до пізна займаються домашніми завданнями, дивляться телевізор і сидять за комп'ютером, а потім прокидаються дуже пізно. У школу вони прокидаються з великими труднощами. Погіршуються оцінки і поведінку в школі через денної сонливості. Якщо фаза сну зміщується, більш раніше вкладання спати вже не допомагає, а тільки змушує дитину лежати в ліжку без сну кілька годин, поки організм не засне в той час, в яке він звик. Якщо є достатня мотивація, можна перебудувати фазу сну. Коли фаза сну затримана тільки на 2 або 3 години, можна дозволити підлітку кілька днів спати допізна, а потім зрушувати час підйому - приблизно на 15 хвилин раніше кожен день; час відходу до сну, природно, теж зрушить на більш раннє.

Якщо затримка фази сну становить 3-4 години і навіть більше, зазвичай краще зрушити фазу сну ще пізніше, щоб підліток щоночі спав додатково 2 або 3 години до тих пір, поки не відновиться нормальна фаза: наприклад, за тиждень зрушити вперед на 18 годин, замість того, щоб намагатися зрушити на 6 годин тому.

Зрушувати фазу сну можна за допомогою яскравого освітлення в період неспання і за допомогою темряви під час сну. У батьків повинна бути також велика мотивація в подоланні проблеми свого сина або дочки.

3. Обструктивне апное уві сні

Під час сну знижується м'язовий тонус верхніх дихальних шляхів . Тому часткова заблокованість дихальних шляхів може привести до недостатньої вентиляції. 20% схильних до обструктивним апное під час сну дітей огрядні. Найактуальнішою причиною появи такого діагнозу в дитинстві є збільшення мигдаликів і аденоїдів. У групі ризику також діти з синдромом Дауна. Батьки можуть відзначити постійний гучне хропіння дитини, а також періодичну обструкцію - повторні напади, коли дитина припиняє дихати або задихається.

Після обструктивних нападів малюк може прокидатися засмученим. Також можуть бути часті короткочасні порушення, що порушують якість сну - батьки їх можуть не помітити. У таких випадках навіть при нормальній кількості годин сну дитина сонливий днем. Також результатом може стати денна гіперактивність, імульсівность та ін. Лікування може полягати у видаленні хірургічним шляхом збільшених мигдаликів і аденоїдів або в схудненні (якщо дитина страждає зайвою вагою). Трициклічні препарати для дітей не ефективні при лікуванні даного захворювання.

4. Нічні жахи, снохождение і сплутаність при порушенні

Перераховані скарги включають часткове порушення (без пробудження) з глибокого НЕ-БДГ-сну. Під БДГ маються на увазі швидкі рухи очей, тобто фаза швидкого сну. Тому вони найчастіше виникають у перші години сну, коли сконцентрований глибокий НЕ-БДГ. Найчастіше звичайного вони можуть бути, якщо у малюка є тривога внаслідок лякає події.

Сплутаність при порушенні трапляється у немовлят і ходунків-повзунків. Малюк кричить, плаче, не реагує на звернення батьків, кидається.

Проблема снохождения буває з частотою до 17%. Такі випадки характерні скоріше для дітей від 4 до 8 років. Дитина блукає з широко розкритими очима і скляними очима до 10 хвилин, а потім може заснути на тому місці, куди прийшов, або повернутися до себе в ліжко. Не можна утримувати і будити дитину в процесі снохождения.

Нічні жахи бувають у 3% дітей, в основному у віці від 6 до 12 років. Дитина видає крик, при цьому виглядає переляканим, його пульс прискорений, тіло спітніле, очі широко розкриті, можуть бути крики і плач. Дитина може піднятися з ліжка і носитися всюди. Через пару хвилин дитина знову засинає. На ранок він може повністю забути про нападі. На нічні жахи схожі нічні кошмари і деякі види нічних нападів.

Коли нічні жахи виникають часто і в певний час, іноді їх можна запобігти «пробудженнями за розкладом». За 15-30 хвилин до нападу дитини слід акуратно розбудити, а потім дозволити йому знову заснути. Якщо такий метод не допомагає, потрібно проконсультуватися з фахівцем на тему призначення медикаментозного лікування дитини. Ефективними можуть бути бензодіазепіни , Але тільки короткостроковим курсом і під наглядом лікаря.

Нічні кошмари дуже поширені і виникають з БДГ сну. Дитина прокидається переляканий і насторожений і пам'ятає дуже ясно все, що відбувалося уві сні. Потрібно деякий час, щоб страх настільки пройшов, щоб дитина знову заснув. Часто до нічних кошмарів призводить стрес або хвороба. Посттравматичний стресовий розлад часто викликає виражені нічні кошмари, які пов'язані за змістом з травмою. Різка відміна будь-якої речовини, що пригнічує БДГ, може викликати нічні кошмари у дітей.

5. Розлад ритмічних рухів

Може проявлятися як удари головою, катання голови або розгойдування тілом на початку сну, а іноді і протягом нічних пробуджень або в кінці сну. Тривалість нападу може доходити до 15-ти хвилин, а іноді і більше. У дитинстві зустрічається часто, але закінчується практично завжди до трьох або чотирьох років.

6. Нарколепсія і пов'язані симптоми

Симптоми нарколепсії включають елементи БДГ сну, впроваджуються в неспання:

- напади сну

Сон починається раптово, навіть під час обіду.

- катаплексія

Це раптова втрата м'язового тонусу, яка призводить до того, що дитина осідає, не втрачаючи при цьому свідомості. Часто до неї призводить сильна емоція - наприклад, гнів.

- сонний параліч

Виявляється як втрата здатності рухатися або говорити під час неспання, або відразу перед засинанням або відразу після пробудження.

- галюцинації при засипанні або під час пробудження

Класичну нарколепсию діагностують при наявності всіх чотирьох симптомів. При нападах сну ефективність довів метилфенидат (але прийом повинен супроводжуватися обов'язково плановим денним сном). Зменшити або запобігти катаплексію можна за допомогою трициклічнихантидепресантів.

7. Синдром Клейн - Левіна

Це досить рідкісний діагноз. Звичайному йому схильні підлітки чоловічої статі. Він проявляється як напади надлишкового сну, переїдання і сексуально розгальмована поведінка, іноді також можуть бути розлади настрою, химерне поведінку і неспокій. Тривалість епізодів може бути як кілька годин, так і кілька днів або тижнів.

Профілактичним заходом є хороша гігієна сну. Днем слід уникати дрімоти, особливо в кінці дня, ближче до вечора. Слід регулярно займатися фізкультурою або спортом, але мінімум за 3 години до сну. Також рекомендують справлятися з занепокоєнням і будувати плани на наступну добу, щоб вночі при засипанні не думати про це. Слід обмежити прийом кофеїновмісних напоїв, в тому числі кави і коли. Батьки повинні забезпечити те, щоб дитина не брав алкоголь і не курив сигарети, а також не приймав психотропні речовини.

Домашня робота повинна бути закінчена задовго до часу засинання. Розслаблення повинно відбуватися поступово, без надмірної стимуляції. Їсти потрібно за якийсь час до сну, особливо якщо вечеря калорійний.

Тривалість часу від укладання в ліжко до підйому повинна забезпечувати достатній сон для дитини даного віку і конституції. Якщо батьки намагаються вкласти дитину занадто рано, вони привчаються пов'язувати лежання в ліжку не з сном, а з пильнування.

Укладати дитину спати потрібно намагатися приблизно в один і той же час. Дитина повинна досить втомлюватися за день, щоб швидко засипати. Під час процесу засинання не повинно бути багаторазових вставання з ліжка. Повинен бути встановлений звичайний заспокійливий порядок. Наприклад, дитині потрібно ставити приємну музику або читати казки. Батьки не повинні при засипанні або незадовго до сну розповідати дочки / сина лякають історії або дозволяти дивитися збуджуючі програми, мультфільми. Поступова відмова від необхідності бути присутнім батькові створює дітям можливість заснути (і знову засипати) самостійно.

У спальні дитини ліжко повинна бути зручною, розташовувати до сну. Слід контролювати температурний і світловий режим, шум у спальні. Будити дитину слід приблизно в один і той же час, не дозволяти довго лежати в ліжку. Не слід заохочувати занадто раннє вставання, наприклад, даючи дитині дивитися улюблені відео після пробудження.