Розміри печінки у дорослого і дитини: норма, методи визначення

1. Норма величини органу у дорослої людини
2. Розмір вен печінки
3. Печінка у дітей
4. Методики визначення розмірів печінки
5. Розміри по Курлову
6. Метод глибокої пальпації по Образцову
7. Про які відхиленнях свідчить збільшення залози?
8. Збільшення залози у дітей

Печінка - залозистий орган, що знаходиться в правому підребер'ї. Він і селезінка - головні фільтри організму. Розміри печінки в нормі визначаються за допомогою регулярного проходження УЗД. Здорова печінка має різні параметри в залежності від того, скільки років людині. Відхилення від норми вважаються ознакою захворювання або поганий стан організму.

Норми формування печінки вивчені і характерні для певного віку людини.

Норма величини органу у дорослої людини

Під час обстеження печінки враховуються товщина, довжина і інші показники. Загальна маса здорового органу - 1,5 кг. Найбільша заліза організму має праву і ліву частини. Для кожної з часткою є свій стандарт розміру. Розміри здорової печінки для дорослих чоловіків і жінок при розшифровці УЗД:

Печінка дорослого чоловіка або жінки має однакові параметри, а норму або відхилення визначають апаратним обстеженням.

• товщина правої частки - 110-130 мм, довжина - 110-150 мм;
• її максимальний вертикальний косою розмір (КВР) - до 150 мм;
• товщина лівої частки - 50-70 мм;
• висота лівої частки (краніокаудальном розмір, ККР) близько 10 см;
• товщина всього органу - 200-230 мм;
• загальна максимальна довжина - до 180 мм.

Печінка вважається збільшеною за параметрами КВР і ККР. Але навіть якщо КВР в нормі, потрібна розшифровка інших показників УЗД. Спеціаліст повинен враховувати зовнішній вигляд - однорідність, чіткість контуру, масу, стан вен - ворітної і нижньої порожнистої (НПВ), їх параметри. Також враховується вік пацієнта та інші показники. Наприклад, у вагітних жінок і дітей печінку в нормі більше і менше відповідно.

Розмір вен печінки

Крім самої залози, в обстеженні потребують головні судини органу - відводять структури судинної системи, перш за все їх діаметр. Через печінку проходять 3 важливих судини - печінкова артерія, воротная вена (портальна) і нижня порожниста вена (НПВ). Перша забезпечує приплив крові до органу, а воротная і НПВ - виводять насичену киснем венозну кров з органу. Портальна вена знаходиться в сплетінні дванадцятипалої кишки і печінки. У воротах печінки воротна вена розділяється на 2 гілки.

У здорового органу крім цих судин є 3 основні і багато малих. Вони забезпечують відтік крові від найбільшої залози. Маленькі і основні вени вгорі органу виходять з печінки в області борозни НПВ і впадають в НПВ. У таблиці вказано нормальний показник діаметра всіх основних судин.

Діаметр вен Вид судини Діаметр Печінкова артерія Максимальний параметр - 13 мм Воротна (портальна) вена 11-18 мм Нижня порожниста вена (НПВ) 20-25 мм Печінкові вени 6-10 мм

Печінка у дітей

При обстеженні найбільшою залози враховують, скільки років дитині, адже у новонародженого, немовляти і школяра різні маса і розміри залози. Існує безліч варіантів визначення нормального розміру по УЗД печінки у дітей. Навіть знаючи приблизну норму і роки дитини, не можна самостійно робити висновки про здоров'я органу. Точну розшифровку може робити тільки фахівець. Про норму величини органу відповідно до роками дитини розповість таблиця.

Величина печінки у дітей Вік дитини, років Права частка, мм Ліва частка, мм 1-2 60 33 3-4 72 37 5-6 84 41 7-8 96 45 9-10 100 47 11-12 100 49 13-18 100 50

Методики визначення розмірів печінки

Нормальні розміри печінки визначаються не тільки за допомогою ультразвукового дослідження. Існують 2 методи, які за допомогою рук визначають збільшення органу. Досвідчений фахівець може обстежити печінку за допомогою таких методів, як перкусія та пальпація. Методи застосовують для визначення меж залози, її маси, структури і функцій. Ці засоби хороші для визначення збільшення органу, вони не завжди можуть перевірити наявність патогенних новоутворень. Ще в 19 столітті медикам було відомо, що всі частини тіла мають різну щільність, яку можна розпізнати при постукуванні. Медики застосували такі знання і, постукуючи по грудній клітці, розпізнавали збільшення органів.

Перкусія - метод обстеження внутрішніх органів, заснований на постукуванні поверхні тіла обстежуваного з оцінкою характеру з'являються при цьому звуків.

Другий метод - пальпація. Суть процедури - промацування нижнього краю залози з попередньою оцінкою її стану. Принцип дії методу - при глибокому вдиху легені опускаються і нижня частина печінки виходить з-під ребер. В цей час доктор легко може обмацати орган. На основі перкусії та пальпації сформувалися 2 підходи до вимірювання габаритів залози: система розмірів і меж по Курлову, метод пальпації по Образцову.

Розміри по Курлову

М.Г. Курлов запропонував методику дослідити параметри органу, перкуторно визначаючи її верхню межу, а за допомогою пальпації і постукування. Для визначення стану органу знаходять 5 перкуторних точок:

• 1 - вниз від правої серединно-ключичній лінії до печінкової тупості (місця, де звук при перкусії максимально тупий і глухий);
• 2 - від пупка до серединно-ключичній лінії до появи тупого звуку;
• 3 - від початку мечоподібного відростка по серединній лінії;
• 4 - по лінії 3-й точки, але вгору від пупка, поки не з'явиться тупий звук;
• 5 - від 3-й точки по лівій реберної дузі до появи кишкового звуку.

Після знаходження точок перкусії визначаються 3 відрізка між знайденими точками. Для дітей і дорослих нормальні показники різні. Для дітей різних років нормальними перкусійними показниками вважаються ті, що представлені в таблиці:

Перкусійні розміри для дітей, см Номер лінії Новонароджені Дошкільний вік Школярі 1 5 6-7 9-10 2 4 5 7 3 5 6 8

Для дорослої людини параметри розмірів інші. Для нього норма довжини перкусійних ліній така:

• 1 - відстань між 1-й і 2-й точками. Цей показник вказує на величину правій частині, в нормі для дорослого він дорівнює 9-11 см.
• 2 - відрізок від 3-ї до 4-ї точки - розмір залози посередині. Норма - 8-9 см.
• 3 - 3-я і 5-я точки відображають довжину лівої частини. Вона повинна бути 7-8 см.

Метод глибокої пальпації по Образцову

Метод застосовують для обстеження різних органів: шлунку, селезінки, жовчного міхура. До Образцова вважалося, що пальпація можлива тільки для хворих органів, які збільшені. Учений довів, що така діагностика ефективна і для здорових людей. Головне - правильно провести дослідження, дотримуючись такої послідовності і параметрів:

• Повинно дотримуватися зручне горизонтальне положення людини. Доктор сидить на рівні таза пацієнта. У деяких випадках пацієнт займає вертикальне положення.
• Більшість пальпації проводиться 1-й рукою, але для посилення тиску використовують 2 руки.
• Правильне положення рук лікаря. Трохи зігнуті пальці однієї руки розміщують паралельно (для печінки вертикально) досліджуваного органу. Інша рука доктора здавлює реберну дугу і створює шкіряну складку, а на максимальному видиху пацієнта перша рука фахівця занурюється в черевну порожнину.
• Обстеження органу проводиться легкими рухами пальців.
• Спочатку обмацують праву частину залози, а потім, просуваючись по її краю, ліву.
• При пальпації повинні перевірятися, збільшені частини органу, а також їх структура, форма, поверхня (гладка або горбиста).

У чоловіків і жінок здорова печінка в нормі округла, м'яка, рівна і з гострим краєм. Дослідження не повинно бути болючим. Больові відчуття можуть бути при запальному процесі або розтягуванні. Під час пальпації визначаються розміри 3 ліній. У нормі для дорослої людини права парастернальна лінія повинна бути 8-11 см, передня пахвова лінія - 9-11 см і серединно-ключично лінія - 10-12 см.

Про які відхиленнях свідчить збільшення залози?

Печінка найчастіше "розростається" через кісти, запалення, асциту, гепатиту, онкології.

Збільшений орган сигналізує про серйозне відхилення. Стан діагностують за даними косого вертикального розміру (КВР). Внаслідок зміни розміру залози часто буває зміни в роботі селезінки, жовчного міхура. Переміщення органу вгору у чоловіків і жінок викликають такі причини:

• Ехінококковая кіста - ущільнення, викликане зараженням людини гельмінтами (ехінококом).
• Атрофія, дистрофія - некроз (відмирання) головного фільтра організму.
• Метеоризм з'являється при зниженні вироблення печінкою жовчі.
• Асцит - скупчення рідини в животі.
• Цироз печінки вважається останньою стадією багатьох хронічних захворювань печінки, під час якої відмирають клітини органу. Не завжди при хворобі печінка збільшена. При недугу уражаються й інші органи, особливо селезінка. Адже функція селезінки - знищення патологічних клітин, але коли їх дуже багато, вони засмічують її. Згодом селезінка збільшується і болить.

Зрушення органу вертикально вниз і його одночасне збільшення викликано наступними причинами:

• Гепатити В і С. Гепатит B викликає ураження органу і протікає як гостра печінкова недостатність, цироз і рак печінки. Ураження печінки вірусом гепатиту С веде за собою збільшення печінки і селезінки.
• Серцева недостатність є причиною зростання показника - косою вертикальний розмір (КВР).
• Рак. Якщо максимальні показники КВР перевищують норму на 5-8 см, то це може свідчити про появу на печінці новоутворень.

Збільшення залози у дітей

збільшена печінка і селезінка буває навіть у новонародженого і немовляти. Ще в пологовому будинку визначають розміри печінки у дітей. Серед причин явища - туберкульоз, вроджені гепатити, порушення в роботі жовчних проток. Синдром Волмана призводить до збільшення печінки і селезінки у новонароджених. Фахівці в постановці діагнозу орієнтуються не тільки на довжину КВР, але і враховують вік дитини, аналізи сечі і крові, рентген, МРТ.