- Загальні відомості
- Причини шанкріформной піодермії
- Симптоми шанкріформной піодермії
- Діагностика і лікування шанкріформной піодермії
- Прогноз і профілактика шанкріформной піодермії
Шанкриформная піодермія - атиповий гнійно-запальне ураження шкіри, що характеризується схожістю клінічних проявів з сифилитическим твердим шанкром, що знайшло відображення в назві. Симптомом цього захворювання є розвиток одиночної виразки (рідше множинних утворень), найчастіше локалізованої в області статевих органів або на червоній облямівці губ, підборідді, шиї. Діагностика шанкріформной піодермії проводиться серологічними і мікробіологічними методиками, допоміжну роль також відіграють загальноклінічні аналізи крові, дерматологічний огляд. Лікування даної патології виробляють антибіотиками, антисептиками, протимікробними засобами.
Загальні відомості
шанкриформная пиодермия - рідкісне дерматологічне захворювання гнійно-запального характеру, яке відноситься до хронічних виразковим стрептостафілодермія (змішаним піодерміям). Вперше дана патологія була описана в 1934-му році Хоффманном, який наголосив на значній схожість її клінічних проявів з твердим шанкр при сифілісі . У ряді випадків ця обставина призводило до неправильної діагностики і, як наслідок, до невірного лікування шанкріформной піодермії. Ця форма стрептостафілодерміі зустрічається досить рідко, з однаковою частотою вражає як чоловіків, так і жінок. У клінічній дерматології шанкриформная пиодермия відноситься до атипових різновидів глибоких гнійно-запальних уражень шкіри, до яких також зараховують виразково-вегетуючу пиодермию і пиогенную гранульому. Захворювання може з'явитися в будь-якому віці, важливу роль в його розвитку відіграє зниження активності імунітету і наявність інших гнійних уражень шкіри чи інших органів.
шанкриформная пиодермия
Причини шанкріформной піодермії
Збудниками шанкріформной піодермії є представники змішаної мікрофлори - найчастіше в виразках визначається золотистий стафілокок і різні представники стрептококів. Вони можуть проникати в тканини через мікропошкодження шкіри, садна (в тому числі і розчухи при коросту або інших захворюваннях, що супроводжуються сверблячкою), полегшує зараження недотримання правил особистої гігієни. У рідкісних випадках причиною шанкріформной піодермії може стати занесення інфекції гематогенним шляхом. Факторами до розвитку цієї патології є зниження активності імунітету в результаті цукрового діабету , Неправильного харчування, виснажливих захворювань. У чоловіків шанкриформная піодермія частіше розвивається на тлі фімозу .
Після проникнення в тканини бактерії починають бурхливо розмножуватися, виникає запалення, що і призводить зрештою до характерній клінічній картині захворювання. На сьогоднішній день достовірно невідомі причини того, чому гнійно-запальний процес при шанкріформной піодермії протікає саме таким шляхом - імовірно, це пов'язано з особливостями реактивності організму. Чіткого взаємозв'язку між цим захворюванням і певними групами мікроорганізмів виявити не вдалося. З цієї причини шанкриформная пиодермия відноситься до атипових гнійно-запальних уражень шкіри.
Симптоми шанкріформной піодермії
Шанкриформная піодермія може виникати як у чоловіків, так і у жінок різних вікових груп. Найчастіше запальний процес проявляється в області статевих органів (на голівці статевого члена і крайньої плоті у чоловіків, статевих губах і піхву у жінок), але зрідка можлива й інша локалізація. Описані випадки розвитку шанкріформной піодермії на губах, підборідді, шиї, слизовій оболонці порожнини рота. Найбільш часто ця патологія виникає на тлі інших дерматологічних або загальних захворювань, що сприяють зниженню імунітету (наприклад, цукровий діабет) або полегшують зараження (інші форми піодермії, короста).
Спочатку при шанкріформной піодермії на поверхні шкіри утворюється бульбашка розміром 0,5-2 сантиметри, заповнений серозним вмістом. Досить швидко (нерідко - в перші години після утворення) він руйнується, оголюючи ерозивно дно, на місці якого потім розвивається виразка діаметром 1-2 сантиметри. Ніяких суб'єктивних симптомів (свербіж, болючість, печіння) це утворення при шанкріформной піодермії не має, що прийде йому додаткову схожість з твердим шанкр. Дно виразки чисте яскраво-рожеве або покрито темними кірками, є гнійне або геморагічне відокремлюване. Навколо неї може визначатися вузький запальний ободок.
З інших проявів шанкріформной піодермії найбільш часто відзначається наявність щільного інфільтрату в шкірі, розташованого під виразкою, регіонарний лімфаденіт , Іноді може виникати підвищення температури. Лімфаденіт проявляється збільшенням регіонарних лімфатичних вузлів (пахових, шийних), їх хворобливістю при пальпації, але при цьому вони не спаяні з навколишніми тканинами і між собою. Підвищення температури при шанкріформной піодермії реєструється вкрай рідко, лихоманка може свідчити про ускладнення захворювання - приєднання сепсису , Метастатичного перенесення збудника з розвитком абсцесів у внутрішніх органах.
Діагностика і лікування шанкріформной піодермії
Діагностика шанкріформной піодермії в основному зводиться до визначення збудника цього захворювання і виключення сифілісу. Для цієї мети застосовують серологічні, мікробіологічні та дерматологічні методи дослідження. Реакція Вассермана при шанкріформной піодермії негативна, при мікробіологічному вивченні виділень з виразок в ньому відсутні блідітрепонеми, а містяться лише стафілококи і стрептококи. дерматолог при огляді виявляє виразку, локалізовану найчастіше в області статевих органів, при расспросе з'ясовується, що суб'єктивні симптоми відсутні. Гістологічне дослідження (при шанкріформной піодермії проводиться тільки при стертою і неясній симптоматиці) виявляє виражений набряк дерми, акантоз, дифузну інфільтрацію, що складається, головним чином, з нейтрофілів і лімфоцитів.
До лікування шанкріформной піодермії допустимо приступати тільки після точного і достовірного підтвердження діагнозу і виключення сифілісу. Застосовують як місцеві антисептичні та антибактеріальні засоби у вигляді мазей і розчинів, так і системні антибіотики. Для найбільшої ефективності протимікробної терапії при шанкріформной піодермії необхідно ще на етапі діагностики провести тести на чутливість збудників до різних антибіотиків. Найчастіше при цьому захворюванні застосовують пеніциліни, макроліди, тетрациклін, з інших протимікробних засобів - сульфаніламіди. Важливо підвищити рівень імунітету, тому в лікуванні хворих використовують вітаміни, імуностимулятори, нормалізують раціон і режим сну. Місцеве призначають розчини анілінових барвників, хлоргексидин, для прискорення загоєння та епітелізації призначають розчини та мазі на основі гіалоруната цинку і біогенних стимуляторів. Фізіотерапевтичні методи лікування (ультрафіолетове опромінення ураженої області, СВЧ-прогрівання) також призводить до більш швидкому загоєнню виразок при шанкріформной піодермії.
Прогноз і профілактика шанкріформной піодермії
Прогноз при шанкріформной піодермії зазвичай сприятливий - при правильно призначене лікування гнійно-запальний процес загасає, а ерозія заживає. При цьому в разі її розвитку на шкірних покривах може залишатися більш-менш помітний рубець , Тоді як при локалізації на слизових оболонках виразка гоїться безслідно. Погіршується прогноз шанкріформной піодермії при наявності імунодефіциту, цукрового діабету та інших подібних станів - в цих випадках лікування патології займає багато часу, а також підвищується ризик ускладнень: нових виразок, інших форм піодермії, сепсису. Для профілактики шанкріформной піодермії слід дотримуватися правил особистої гігієни, підтримувати оптимальний рівень імунітету, своєчасно виявляти і лікувати захворювання, що сприяють розвитку цього стану.
