- Сечокам'яна хвороба: симптоми, діагностика та лікування
- Причини сечокам'яної хвороби (як утворюються камені в нирках)
- Симптоми сечокам'яної хвороби
- Діагностика сечокам'яної хвороби
- Лікування сечокам'яної хвороби
- Профілактика сечокам'яної хвороби
- резюме
Сечокам'яна хвороба (інші назви: уролітіаз, нефролітіаз, нирковокам'яна хвороба) зустрічається приблизно у 12 відсотків чоловіків і 5 відсотків жінок 70-річного віку. На щастя, в більшості випадків уролітіаз добре піддається лікуванню. Крім того, існують заходи профілактики рецидивів цього захворювання, доступні кожному пацієнтові.
Сечокам'яна хвороба: симптоми, діагностика та лікування
Причини сечокам'яної хвороби (як утворюються камені в нирках)
Виникнення каменів (конкрементів) в нирках може відбуватися як при підвищеному, так і при нормальному вмісті в сечі кальцію, з'єднань щавлевої кислоти (оксалатів), цистину, сечової кислоти. Всі ці речовини утворюють кристали, які закріплюються в структурах нирки і поступово збільшуються в розмірах, формуючи камені.
У типовому випадку подібний камінь починає просуватися за сечового тракту і виводиться з організму з сечею. Але, застряє в сечових шляхах і перешкоджаючи відтоку сечі, камінь може завдавати болю. Великі конкременти далеко не завжди відходять мимоволі, і в ряді випадків потрібне хірургічне втручання для їх видалення.
Симптоми сечокам'яної хвороби
Біль - Найпростішим ознакою сечокам'яної хвороби є біль, яка може варіювати від слабкої, ледь відчутною, до інтенсивної, важко переносять і вимагає лікарського втручання. Як правило, біль то посилюється, то стихає, але повністю не проходить. Зазвичай імпульси жорстокого болю, відомої як ниркова колька, тривають від 20 до 60 хвилин. Біль може локалізуватися в боці (в клубової і латеральної областях) або в нижній частині живота.
Кров в сечі - У більшої частини хворих виявляється кров у сечі (гематурія). Сеча може бути рожевою, червоною, але іноді кров вдається виявити лише за допомогою експрес-аналізу сечі (тест-смужки - urine dipstick testing) або микроскопирования.
Пісок в сечі - У сечі хворих може зустрічатися «пісок» або дрібні камені.
Інші симптоми - До іншими ознаками уролітіазу відносяться нудота і блювота, біль при сечовипусканні або раптові позиви до нього.
Сечокам'яна хвороба, що протікає безсимптомно - Найчастіше сечокам'яна хвороба протікає без явних симптомів. У таких випадках камені в нирках або сечовивідних шляхах виявляються випадково, при обстеженні з іншого приводу з використанням візуалізуючих методів інструментальної діагностики (УЗД, рентген, комп'ютерна томографія). Конкременти протягом багатьох років можуть перебувати в нирках, не викликаючи жодних симптомів.
Діагностика сечокам'яної хвороби
Як правило, камені в нирках і сечовивідних шляхах виявляються на основі симптомів захворювання, виявлених у даного пацієнта, медичного огляду та результатів візуалізуючих методів обстеження.
Комп'ютерна томографія (КТ) - За допомогою комп'ютерної томографії виходить об'ємне зображення внутрішніх структур організму. Нерідко при підозрі на уролітіаз рекомендується такий метод візуалізуючої діагностики, як неконтрастная спіральна комп'ютерна томографія (noncontrast helical CT).
Ультразвук - Для виявлення каменів може застосовуватися і ультразвук, хоча при цьому утруднена діагностика дрібних конкрементів і каменів сечоводів. Проте, ультразвукове дослідження (УЗД) настійно рекомендується тим пацієнтам, яким протипоказано опромінення, наприклад, вагітним жінкам.
Лікування сечокам'яної хвороби
Вибір технології лікування залежить як від розмірів і локалізації конкрементів, так і від характеру болю і здатності пацієнта приймати рідину. Якщо найбільш імовірним результатом є мимовільне відходження каменів, при цьому пацієнт може самостійно приймати їжу і пити, а біль є терпимою для нього, то він може лікуватися вдома.
Однак в разі, коли хворий відчуває сильний біль або нудоту, необхідний прийом ефективних знеболюючих препаратів і внутрішньовенні вливання, що може бути забезпечено в умовах спеціалізованого медичного закладу.
Лікування сечокам'яної хвороби на дому - Під час відходження конкременту хворий може приймати знеболюючі ліки, що продаються без рецепта: нестероїдні протизапальні препарати, такі як ібупрофен (Advil, Motrin) або напроксен (Aleve). Рекомендовані дози цих препаратів вказані на упаковці.
Також можуть бути призначені і інші медикаменти, такі як ніфедипін (Procardia ®) або тамсулозин (Flomax ®), що прискорюють процес відходження каменів.
Можливо, пацієнта попросять відфільтрувати пробу своєї сечі для отримання зразків конкрементів з метою їх подальшого аналізу в лабораторії, де буде визначений хімічний склад каменя (наприклад, кальцій, сечова кислота і так далі). Уявлення про те, до якого типу відносяться конкременти, важливо для планування подальшого профілактичного лікування.
Якщо камені не відходять мимоволі - Камені крупніше 9 або 10 міліметрів вкрай рідко відходять самі по собі. Як правило, для руйнування або видалення подібного конкременту потрібне проведення спеціальних процедур. Існує цілий ряд доступних технологій такого лікування.
Ударно-хвильова літотрипсія, УВЛ (shock wave lithotripsy, SWL) - Літотрипсія є найкращим методом лікування багатьох пацієнтів, яким для відходження каменів потрібна медична допомога. Особливо литотрипсия рекомендується пацієнтам з конкрементами, локалізованими в нирці або проксимальних (верхніх) відділах сечоводу.
Літотрипсія не завжди ефективна при наявності великих або важких каменів. Можливо, в ході процедури буде потрібно застосування снодійних або знеболюючих препаратів, хоча це залежить від типу обладнання (моделі літотриптора), використовуваного при літотрипсії.
Літотрипсія виконується шляхом фокусування ударної хвилі високої енергії на нирковий камінь. Ця «шокова» хвиля, проходячи через шкіру і тканини, вивільняє свою руйнівну енергію у поверхні конкременту, приводячи до його дроблення на фрагменти, здатні до більш легкому відходженню за сечового тракту.
Черезшкірна (перкутанная) нефролітотомія (percutaneous nephrolithotomy, PNL) - Для видалення надзвичайно великих або складових конкрементів, а також каменів, стійких до ударно-хвильової літотрипсії, може знадобитися малоінвазивне ендоскопічне хірургічне втручання - черезшкірна нефролітотомія. Протягом цієї процедури в нирку через невеликий прокол в шкірі послідовно вводяться невеликі інструменти для створення і розширення нефростоміческого каналу, фрагментації і видалення каменів.
Уретроскопія (УРС) - Уретроскопія - процедура, при якій використовується тонка трубка, що проходить через уретру (сечовипускальний канал) і сечовий міхур в сечовід і нирку. Ця трубочка - уретроскопію - містить камеру і інші інструменти, що дозволяють лікарю бачити камені, видаляти їх, дробити на дрібні шматочки, які можуть порівняно легко відходити по сечових шляхах. Уретроскопія часто використовується для видалення каменів, що закупорюють сечовід, а в деяких випадках - при каменях в нирці.
Лікування сечокам'яної хвороби, що протікає безсимптомно - Якщо у пацієнта сечокам'яна хвороба, що протікає без виражених симптомів, йому варто прийняти рішення про доцільність лікування даного захворювання. При цьому слід враховувати як розміри і локалізацію каменів, так і можливість екстреного звернення до лікувального закладу при гострому розвитку симптоматики.
Незалежно від того, яким буде рішення пацієнта - лікуватися чи ні - потрібно оцінити стан його здоров'я на наявність захворювань, що збільшують ризик розвитку сечокам'яної хвороби.
Профілактика сечокам'яної хвороби
При наявності каменів в нирках і сечовивідних шляхах слід здати аналізи крові і сечі для пошуку можливих проблем зі здоров'ям, що сприяють розвитку сечокам'яної хвороби.
Виявлені відійшли камені повинні бути проаналізовані для визначення їх типу. Виходячи з результатів цього дослідження, можуть бути дані якісь рекомендації з числа наведених нижче:
- Вам може бути прописаний препарат для зниження ризику каменеутворення в майбутньому.
- Якщо для Вас бажано зменшення ймовірності появи інших каменів, пийте більше рідини, щоб збільшити об'єм сечі, що протікає через нирки, і знизити концентрацію речовин, що стимулюють каменеутворення. Існує рекомендація - випивати в день стільки рідини, щоб обсяг виділеної сечі становив близько 2 літрів в день.
- Залежно від типу виявлених каменів Вам можуть порадити внести певні зміни в раціон.
резюме
- Виникнення каменів нирок і сечовивідних шляхів може відбуватися як при підвищеному, так і при нормальному вмісті в сечі певних речовин, які можуть формувати кристали. Кристали закріплюються в нирці і поступово збільшуються в розмірах, утворюючи камінь (зрощення).
- Як правило, з часом цей камінь просувається по сечових шляхах і виходить з сечею. В іншому випадку він залишається в сечовому тракті, ускладнюючи відтік сечі, що може викликати біль.
- Деякі захворювання, особливості способу життя і ряд інших чинників позначаються на збільшенні небезпеки розвитку уролітіазу у тієї чи іншої людини. До таких факторів ризику відносяться випадки сечокам'яної хвороби в минулому у даного пацієнта або членів його сім'ї, деякі особливості звичного раціону, супутні захворювання, прийом певних ліків, зневоднення організму.
- Найпростіший ознака сечокам'яної хвороби - біль. Інші симптоми включають гематурію (кров у сечі), відходження дрібних камінчиків, нудоту, блювоту, біль при сечовипусканні і нестримні позиви до нього. У ряду хворих симптоми відсутні.
- Зазвичай для діагностики уролітіазу потрібні дослідження. Комп'ютерна томографія (КТ) - кращий діагностичний метод для більшості пацієнтів.
- Лікування сечокам'яної хвороби зазвичай складається в знятті больових відчуттів і збільшеному прийомі рідини (пиття) аж до моменту відходження каменів. Ще в цьому випадку можуть виявитися корисними знеболюючі препарати, що відпускаються без рецепта (наприклад, ібупрофен, Advil, Motrin). При сильній неконтрольованої болю може знадобитися застосування більш дієвого ліки (наприклад, одного з наркотичних анальгетиків).
- Невеликі конкременти (менше 5 міліметрів), як правило, виходять з сечею самі по собі, без лікування. Більші камені (понад 9 міліметрів) рідше відходять спонтанно; в таких випадках, як правило, проводиться лікування в медичній установі.
- Пацієнтам, у яких протягом життя сечокам'яна хвороба виявлялася неодноразово, рекомендується додаткове обстеження для виявлення того, чи пов'язано утворення ниркових каменів з якимось захворюванням. Для профілактики подальшого утворення каменів можуть бути прописані медичні препарати. У ряді випадків запобігти подальшому каменеутворення допомагає рясне пиття і зміна звичного раціону.
Фото: graur razvan ionut
