Опубліковано: 15 июня 2011 у 5:57
Механізми формування психологічних проблем і психосоматичних розладів:
- Тілесно-психологічні проблеми як порушення психологічної адаптації
- Соматичний (клінічний) підхід до психологічних проблем
- Когнітивні механізми формування психологічних проблем
- Симптоми психосоматичних розладів
Матеріал, з яким працює тілесна психокорекція, тісно пов'язаний і з психосоматичними захворюваннями. Психосоматичні розлади являють собою не що інше, як інтенсивні тілесні прояви психологічних проблем (зазвичай довгоіснуючих). Відповідно специфіка цих розладів лише частково визначається конкретним діагнозом (нозологічної приналежністю). У не меншому ступені вона залежить і від характеру самої психологічної проблеми, і від особистісних особливостей носія цієї самої проблеми. Тому і тілесні прояви психосоматичних розладів, як правило, не замикаються в тісних рамках окремого діагнозу - можна говорити лише про провідних проявах, відповідних певної хвороби. У той же самий час, як правило, присутні також і інші психосоматичні симптоми, властиві для інших діагностичних одиниць, хоча і менш виражені. Тому і різні психосоматичні симптоми доцільно розглядати не в рамках окремих захворювань (нозоцентрічної підхід), а окремих соматичних проявів (сімптомоцентріческій підхід).
Говорячи про симптоми психосоматичних розладів, в першу чергу необхідно перерахувати симптоми тілесні, що є на фізіологічному рівні наслідком реакції напруги, а на психологічному - тривоги і фрустрації. При цьому психосоматичні порушення з боку внутрішніх органів є неадаптівние прояви стресовій готовності (В. Ікскюль), больові відчуття пов'язані з м'язовою напругою в поєднанні з підвищенням больової чутливості (гіперестезії). Деякі психосоматичні скарги мають ще один механізм походження - регресійний, що поєднує в собі і фізіологічні, і психологічні чинники. Фізіологічно це повернення нервової системи в «дитяче» стан, психологічно - відтворення на несвідомому рівні раннього дитячого досвіду.
Прояви психосоматичних розладів, які мають частково образно-символічне значення ( «мова тіла»), є також проявом захисно-компенсаторних механізмів, способом протистояння підсвідомих фрагментів психіки придушення з боку свідомої цензури. Тим самим подібні конверсійні і діссоціатівние механізми психосоматичних порушень відображають внутрішню двоїстість, суперечливість людської психіки. У клінічній психології існує навіть точка зору, що будь-яке хронічне соматичне (неинфекционное) захворювання починається з епізоду особистісної дисоціації, хоча б короткочасного (Шульц Л., 2002).
Найбільш типовими соматичними проявами затяжного стресу і накопичених невідреагованих негативних емоцій служать:
А) біль в області серця, що виникає поза зв'язком з фізичним навантаженням і імітує стенокардію. Не випадково подібні функціональні кардіалгії, болі в області серця психогенного характеру описуються інтуїтивно-образним виразом «приймати близько до серця».
Б) Болі в області шиї і голови, особливо в потиличній області або болю мігренозного характеру, що охоплюють половину голови; рідше - болі в скроневій області або в області особи, що імітують невралгію трійчастого нерва.
Болі в скроневій області часто пов'язані з хронічним напругою м'язів, що стискають щелепи: в моменти неприємних переживань людина автоматично, не помічаючи цього, стискає зуби (подібна «стресова» звичка може призводити до неприємного стану, іменованого «синдромом скронево-нижньощелепного суглоба»). Головні «болю напруги» нерідко виявляються і як відчуття одягненою на голову і обтяжливо сдавливающей її тісному «каски» (в медичній мові є навіть образний вислів «шолом неврастеніка»). Напруга ж м'язів шиї і потилиці призводить не тільки до болів в цій області, але може супроводжуватися ще й запамороченням і іншими вельми неприємними проявами. Нерідко поява болю, тяжкості в шийно-потиличної області збігається і з підвищенням артеріального тиску (див. Далі). Ці проблеми мають і регресійний компонент (напруга м'язів задньої поверхні шиї вперше виникає у дитини раннього віку, який вчиться тримати голову).
В) Біль в області живота, що імітує захворювання органів травлення.
Біль в надчеревній ділянці імітує виразкову хворобу шлунка. З'являючись спочатку в зв'язку з напливами негативних емоцій, поступово вона може перерости в дійсний гастрит або виразкову хворобу - дистанція до «неврогенного» органічного захворювання тут досить близька (особливо якщо людина страждає заниженою самооцінкою, займається «самоїдством» як в переносному, так і в прямому сенсі).
Біль оперізуючого характеру, що віддає в поперек, часто імітує панкреатит (на відміну від істинно соматичного захворювання, об'єктивні відхилення за даними лабораторних аналізів тут незначні). Людина при цьому як би «не переварює» деяку життєву ситуацію.
Болі в правому підребер'ї, пов'язані зі станом жовчних проток, імітують холецистит, а при відсутності об'єктивних даних порушення відтоку жовчі (дані ультразвукового дослідження органів черевної порожнини і рівень білірубіну крові) носять спеціальну назву «дискінезії жовчовивідних шляхів». Зв'язок цих болів з емоційним станом (пригніченістю, схильністю до депресії, дратівливістю або прихованою агресивністю) відома з часів Гіппократа і отримала назву «меланхолії» (в буквальному перекладі - «чорна жовч», що відображає дійсний факт зміни забарвлення жовчі, її «згущення» - підвищення концентрації жовчних пігментів в разі застою в жовчовивідних шляхах). З регуляцією моторики жовчовивідних шляхів пов'язана вироблення речовини з локальним гормоноподібних дією - холецистокініну, порушення утворення якого є одним з можливих фізіологічних компонентів нападів страху ( панічних атак ).
Болі в середній і нижній третині живота можуть виникати як в момент гострого стресу, так і в якості інтуїтивного сигналу зовнішнього неблагополуччя, як тілесне прояв депресивного прогнозу розвитку подій (образний вислів «нутром відчувати небезпеку»). Вони пов'язані з підвищенням скорочувальної активності гладких м'язів стінки кишечника - тонічними (спастичний стан кишечника, запори) або динамічним (підвищенням його моторики). В останньому випадку болю нерідко бувають блукаючого або схоплює характеру і можуть супроводжуватися розладом стільця, що носять народну назву «ведмежа хвороба» і діагностуються як «синдром подразненого кишечнику». (Регресійний механізм - ранній дитячий досвід, пов'язаний з приучением до особистої гігієни).
Необхідно врахувати, що вегетативні нервові сплетення травного тракту (розташовані в стінці кишечника) інтенсивно синтезують нейромедіатори. В першу чергу це біогенні аміни (дофамін, серотонін), зниження вмісту яких в організмі відзначається при депресії. І як відомо, зниження апетиту і гальмування моторної активності кишечника є типовими тілесними проявами депресії. Частково вплинути на подібний стан в сторону нормалізації можуть розвантажувально-дієтичні заходи. Тим самим улюблені російським населенням «очищення організму» і «лікувальне голодування» (так само, як і релігійні пости) багато в чому є інтуїтивними способами самодопомоги при депресивних станах.
Г) Болі в спині (в попереку, в межлопаточной області), або розцінюємо як прояви остеохондрозу хребта, або провокують дійсні загострення цього в прямому сенсі хворобливого процесу. Нерідко підвищення тонусу околопозвоночних м'язів поєднується з «застійним» напругою м'язів кінцівок, приводячи до віддалених, так званим м'язово-тонічним проявам остеохондрозу хребта.
Д) Стрибки артеріального тиску (зазвичай його підвищення, рідше зниження), переважно проявляються в коливаннях тиску систолічного (і зміні пульсової амплітуди тиску).
Е) Серцебиття або перебої серця, змушують людину болісно, з тривожним очікуванням вслухатися в свій серцевий ритм.
Ж) Порушення ковтання і відчуття «грудки» в горлі. Сюди ж може приєднуватися спазм м'язів, керуючих голосовими зв'язками, що призводить до порушення голосоутворення ( «перехопило голос»). Саме таким чином людина нерідко втрачає голос в хвилини сильного душевного хвилювання. Можна згадати два регресійних механізму подібних порушень: по-перше, це пригнічений крик у немовляти ( «первинний крик», по А. Янову); по-друге, пригнічена мова в більш старшому віці (на тлі суворих окриків батьків, які забороняють дитині словесне вираження своєї думки і своїх емоцій).
З) Задишка, не пов'язана з хворобами органів дихання і виявляється як відчуття «незадоволеності» вдихом, що супроводжується бажанням зітхнути глибше. (Останнє може призводити до надмірно глибокого дихання - так званий гіпервентіляціонний синдром). Регресійних механізмів тут також як мінімум два. Найбільш ранній з них - це зафіксували в пам'яті на підсвідомому рівні перший вдих, за механізмом імпринтингу стає стереотипної реакцією на стрес. Другий регресійний компонент гіпервентиляції - переважна дитяча реакція плачу (дитина рефлекторно намагається зупинити плач за рахунок частих глибоких вдихів з коротким видихом).
І) При цьому часто виникає відчуття оніміння і поколювання в руках (і як складова частина гипервентиляционного синдрому, і як самостійне прояв). Аналогічні відчуття в ногах можуть супроводжуватися хворобливими судомами литкових м'язів. (Вносить свій внесок і викликане тривалими стресами і зрушенням гормонального балансу порушення обміну мікроелементів, в першу чергу кальцію, що приводить до підвищення нервово-м'язової збудливості. «Вимивання» кальцію з організму у жінок старше 40 років може призводити до остеопорозу, супроводжуватися болями в кістках. )
К) Закладеність носа, що утрудняє носове дихання і розцінюється як «вазомоторний риніт». На відміну від «чистих» ринітів, погіршення стану зазвичай чітко пов'язано із загостренням психологічних проблем (конфліктами, перевантаженістю на роботі, перевтомою у учнів і т. Д.) При цьому часто також виявляється хвороблива напруга м'язів задньої поверхні шиї (тілесне відображення неспроможності нести тягар відповідальності). Регресійний механізм - також затриманий плач ( «невиплакані сльози»).
Л) Короткочасне порушення зору (предмети як би розпливаються перед очима, і людині доводиться напружувати зір, щоб сфокусувати його і побачити навколишній більш чітко). Регресійний механізм - «розфокусовані» зір новонародженої дитини (перехід з водного середовища в повітряну, невміння фіксувати погляд).
Пов'язане зі стресом напруга може призводити і до більш серйозних порушень з боку органу зору, починаючи з зорового стомлення, спазму акомодації, яке може з часом приводити до короткозорості, або підвищення внутрішньоочного тиску (що веде до глаукомі). Символічний, за відгуками друзів механізм пов'язаних зі стресом порушень зору - «Не бачу, тому що не хочу бачити».
М) Попереднє часто супроводжується запамороченням ( «як подумаю про проблеми, голова йде обертом»), а останнє, в свою чергу, також може бути пов'язано з невпевненістю при ходьбі, відчуттям «ватних» ніг або почуттям, що «земля спливає під ногами» . Регресійний механізм - відчуття дитини, який ще тільки вчиться стояти і ходити. До запаморочення можуть додаватися напади нудоти, шуму у вухах, знижує гостроту слуху - так званий меньєроподібні синдром (лабіринтовий набряк). Конверсійно-символічний підсвідомий механізм подібних порушень - «Не чую, тому що не хочу чути».
Н) Припливи спека ( «кров кинулася в голову») або ознобу ( «від страху все всередині заледеніло»), іноді хвилеподібно змінюють один одного ( «кидає то в жар, то в холод»), які можуть супроводжуватися м'язовим тремором (пацієнт описує свої відчуття, як «хвилююся буквально до тремтіння в руках і ногах»). Регресійний механізм - недосконалість механізму терморегуляції у новонародженої дитини, фізично потребує теплі материнського тіла.
О) Порушення апетиту - від повного відрази до їжі до нападів «вовчого» голоду. (Зазвичай пацієнт розповідає, що для того, щоб заспокоїтися в емоціогенной ситуації, йому необхідно «заїсти свій стрес»). Тут мають місце як фізіологічний механізм, пов'язаний з депресивними розладами (описаний вище), так і власне психологічний, регресійний механізм - аналогія з грудним вигодовуванням, коли дитина в стані дискомфорту або відмовляється від грудей, або, навпаки, шукає материнську груди і заспокоюється. Для немовляти годування - це не тільки задоволення фізіологічної потреби в їжі, але і найважливіший спосіб отримання позитивних емоцій, і канал близькою тілесної комунікації з матір'ю (бондинга, вегетативного резонансу).
П) Напади психогенної нудоти (рідше - блювання), що виникають безпосередньо в стресовій ситуації або ж напередодні ( «в передчутті») емоційно насичених подій, небажаних зустрічей, пов'язаних з неприязних відносин ( «мене від нього нудить»). Найчастіше зустрічається у дітей і підлітків, - наприклад, у дитини, який не хоче йти на уроки, де піддається тиску (або приниження) з боку вчителя, виникають напади блювоти під час уранішніх зборів в школу (при уявному поданні травмуючої ситуації). Психогенная блювота зустрічається також при юнацької дисморфофобии, в зв'язку з невдоволенням власною зовнішністю і нав'язливим бажанням схуднути. Регресійний механізм - «відрижка» у немовляти при збудження.
Р) Порушення сну - безсоння або, навпаки, сонливість, що супроводжується відчуттям того, що сну було недостатньо. Іншими словами, людина після пробудження відчуває себе «розбитим», іноді може навіть скаржитися на болі в м'язах (наслідок того, що навіть уві сні він не розслабляється), описуючи свої відчуття «начебто всю ніч мішки тягав» або навіть «як ніби палицями били »(подібне самопокарання може бути підсвідомо бажаним для критично налаштованого Супер-Его).
С) Рясне сечовипускання, яке зазвичай виникає після нападів паніки. (Тут стресові розлади перетинаються з проявами так званого нецукрового діабету і можуть обтяжувати перебіг останнього).
Т) Різноманітні сексуальні проблеми (як зниження сексуального потягу і потенції, так і в деяких випадках гіперсексуальність). Нерідко вони можуть бути викликані звичним напругою м'язів області таза. Тим самим подібні проблеми, як виявив В. Райх, можуть бути безпосередньо пов'язані просто з невмінням людини розслабитися в прямому сенсі, тобто зняти м'язову напругу. Регресійний механізм порушень потенції у чоловіків, жіночої холодності - інфантильний відмова від «дорослості», від своєї статевої ролі. Сюди ж примикають функціональні порушення менструального циклу у жінок (нерегулярність циклу, аменорея, передменструальний синдром).
Головною відмінністю всіх вищеописаних психосоматичних розладів від звичайних тілесних страждань є характер їх протікання: виразні погіршення збігаються з моментами бурхливих душевних переживань. Важливо підкреслити також наявність особистісної схильності, або індивідуально-типологічних особливостей, що привертають до виникнення психосоматичних порушень.
Подібні розладі могут вінікаті як в безпосередно зв'язку зі стресом (в момент Гостра стрес або на тлі тріваючої хронічної нервово-псіхічної напруженості), так и мати відставленій за годиною характер. В последнего випадка організм начинает «Сипатого» через Якийсь час после стресових подій. Це так назіваміе «синдром рикошету», Який слідує за стресом на зразок хвоста комети. Причому подібне може відбуватися, навіть якщо емоційно значимі події були позитивними, пов'язаними з життєвими успіхами - «синдром досягнення», викликаний переживанням бурхливих позитивних емоцій і, найголовніше, набуттям довгоочікуваних радостей, до яких людина наполегливо прагнув.
До чого всі ці нездужання призводять, крім поганого самопочуття? Фізичні страждання викликають, в свою чергу, страждання душевні. Первинні емоційні проблеми переростають у вторинний психологічний дискомфорт. Перерахуємо найчастіші прояви психосоматичних, пов'язаних зі стресом розладів на психологічному рівні:
А) занепокоєння, тривога в чистому вигляді. (Тривога - це не що інше, як страх, що не спрямований на якийсь конкретний предмет). Особливо характерна для затяжного стресу так звана «вільно плаваюча», невмотивована тривога, іншими словами - безпідставні побоювання з приводу малоймовірних подій, які можливо ніколи не відбудуться.
Б) Пригнічений настрій (аж до стійко зниженого, що доходить до ступеня депресії. Від тривоги до депресії один крок ...) Можливі також різкі перепади настрою, нерідко супроводжуються емоційною неврівноваженістю - неконтрольованими бурхливими спалахами емоцій і «вихлюпування» агресивності.
В) Невмотивована дратівливість і конфліктність, викликані не зовнішніми причинами, а внутрішнім станом людини.
Г) Порушення відносин з людьми. Відповідно до типологією К. Хорні, відносини можуть змінюватися від емоційної холодності, бездушності (рух «від людей») до відкритої ворожості по відношенню до оточуючих (рух «проти людей»). Або, навпаки, миє виникати інфантильна залежність від оточуючих (рух «проти людей») - демонстрація свого душевного розладу і безпорадності, приниженість, пошук зовнішньої підтримки і співчуття.
Д) Прагнення відгородитися від реального життя як джерела стресу, ізолюватися від повсякденної суєти, що нагадує про стресових подіях, і від людей, з ними пов'язаних - усамітнитися в уявній келії або «вежі зі слонової кістки». Засобами догляду від реальності можуть бути різного роду залежності, як хімічні - будь то алкоголь або наркотики, так і залежна поведінка - ігри азартні (gambling) або гри комп'ютерні, інтернет-залежність чи різного роду фанатизм.
Одночасний - і психологічний, і фізіологічний - характер носять напади паніки, які варіюють від побоювання втратити контроль над собою до всепоглинаючого страху смерті. Регресійний механізм - пожвавлення у дорослої людини первинних дитячих страхів (описаних далі).
Природно, обидві описані групи причин призводять в результаті до зниження соціальної активності і працездатності. В першу чергу, внаслідок постійної (навіть на початку робочого дня або після відпочинку) і зовні безпричинної втоми, пов'язаної з виснаженням нервової системи. Свій внесок у зниження працездатності вносить і підвищена відволікання, неможливість зосередитися.
Окремо потрібно сказати про страхи, які є формою виходу створюваної стресом внутрішньої психологічної напруженості і одночасно проекцією дитячих негативних переживань. По крайней мере, згадаємо найбільш Універсальні форми страхів - такі, як:
1) Страх смерті - первинний, «тваринний» правопівкульний страх. (Насправді це не страх смерті як такої, так як страх за визначенням пов'язаний з чимось конкретним і відомим. Досвід же вмирання зазвичай у людини відсутній - за винятком тих небагатьох, хто переніс клінічну смерть.) Те, що асоціюється зі смертю - в першу чергу страх чогось незвіданого, небезпечного для життя, непідвласного людським силам і невблаганного. Така виворіт первинної травми народження - страху дитини перед невизначеністю, перед сліпий безжальної силою, яка порушує його звичне існування. (Цей супроводжуючий процес народження страх описаний С. Гроф (1994) як досвід переживання базових перинатальних матриць). У дорослому житті дитячий страх народження переростає в страх перед всім незвіданим, непідконтрольним, захоплюючим і підкоряють собі, перед всевладним провидінням, а на свідомому рівні він інтерпретується як страх смерті.
Сюди ж примикає Страх самотності - дитячий страх самотності, іменований в психоаналізі страхом «втрати об'єкта», втрати «захисника» чи «годувальника», а по суті - страх втрати матері (або замінює її особи, яка турбується про дитину), гостре переживання власної безпорадності і беззахисності. Саме тому напади паніки у дорослих людей завжди полегшуються в присутності значущих для них близьких, які в буквальному сенсі слова тримають хворого за руку, символічно замінюючи батьків.
2) Страх втрати контролю - «лівопівкульний». Страх втратити контроль над собою - це продукт дрімаючих в психіці дорослої людини суворих батьківських вказівок, засвоєних їм у дитинстві (Супер-Его, внутрішній «Батько»). Можна назвати його страхом раціональної частини свідомості перед власним «непослухом». Адже те, що найбільше лякає подібну виховно-критичну частину особистості - це саме боязнь зробити що-небудь негоже, недозволене (то, що старші строго-настрого забороняли) через вивільнення дрімаючих у власній психіці прихованих сил, які не керованих логікою і здоровим сенсом (насправді, всього-на-всього неслухняним внутрішнім «Дитиною» - дитячої, безпосередньої і «пустотливою» частиною особистості).
3) Страх зійти з розуму (змішаний, з точки зору межполушарного конфлікту).
Більш приватними різновидами страхів, також є відображенням дитячості, є їх конкретні підтипи (фобії), пов'язані з тим чи іншим специфічним об'єктом страху. Наприклад, це агорафобія - страх дитини, який боїться залишитися один, без матері поруч, або протилежна різновид страхів - соціофобія, страх дитини, який панічно боїться «чужих» людей.
Підсумовуючи вищесказане, можна бачити, що симптоматика психосоматичних розладів в основному зводиться до тілесних проявів «дитячих» тривог і страхів, а також депресії і пригніченою агресивності
