Симптоми і діагностика невриту ліктьового нерва, і методи його лікування

1. Сприятливі фактори до виникнення невриту
2. Клінічні прояви невриту ліктьового нерва
3. Діагностичні критерії невриту ліктьового нерва
4. Лікувальна тактика при невриті ліктьового нерва

Неврит відноситься до захворювань запальної природи, що залучає в процес периферичну частину нервової системи. Хвороба може охоплювати як ізольовано один нерв, так і одночасно декілька. У такому випадку прийнято говорити про полиневрите. Обсяг ураження залежить від причини виникнення патологічного процесу.

Залежно від місця впливу провокуючого фактора і локалізації нервового закінчення прийнято виділяти неврит ліктьового нерва, лицевого, міжреберних, малогомілкової нерва, кохлеарний неврит і багато інших.

Не залежно від ураженого нерва, все-таки можна виділити основні симптоми, властиві для всіх невритів. Серед них найбільш поширеним вважається больовий синдром в місцях локалізації нервового закінчення, зміна порога чутливості, зниження сили в м'язах певних ділянок тіла.

Неврит ліктьового нерва вражає досить велика кількість людей. Серед всіх невритів поразку даного нерва стоїть на другому місці.

Сприятливі фактори до виникнення невриту

У розвитку невриту можуть брати участь одночасно кілька чинників, проте в деяких ситуаціях, можливо, виділити певну причину. Таким чином, найчастіше спостерігаються такі провокуючі фактори:

• переохолодження загальне або місцеве внаслідок впливу температур з низьким градусом протягом тривалого часового відрізку на певну ділянку тіла або організм в цілому;
• інфекційні агенти, наприклад, збудники кору, дифтерії, грипу, черевного тифу, бруцельозу або герпесу;
• травматичне ураження, як самого нерва, так і ділянки кістки, де він проходить. В результаті спостерігається його защемлення з подальшим розвитком невриту. Так, при невриті ліктьового суглоба може діагностуватися перелом внутрішнього плечового виростка і надвиростка.
• судинна патологія, яка сприяє зменшенню місцевого кровообігу, внаслідок чого порушується живлення нерва;
• гіповітаміноз з недостатнім рівнем вітамінів і мікроелементів;
• інтоксикації алкоголем або солями важких металів, наприклад, миш'як, ртуть, свинець;
• ендокринна патологія (цукровий діабет, дисфункція щитовидної залози);
• анатомічні особливості будови кістково-м'язового каналу, в порожнині якого проходить нерв, вродженого походження або як придбана патологія. Ліктьовий нерв локалізується в ліктьовий борозні, де відбувається його компресія фіброзної аркою, що розташовується між сгибателями кисті.
• здавлення нервового стовбура з іррадіацією характерних симптомів по ходу відгалужених нервів. Подібні стани можуть виникнути уві сні, в неправильній сидячій позі, при різкій зміні положення тіла або під час оперативного втручання в даній області. Неврит ліктьового нерва частіше розвивається при тривалій роботі з опертям на лікті про верстат, письмовий стіл або підлокітники.
• остеохондроз, грижі міжхребцевих дисків.

Клінічні прояви невриту ліктьового нерва

Клінічна симптоматика і інтенсивність проявів невритів залежить від ступеня функціонального навантаження ураженого нерва, тяжкості ураження і області, иннервируемой даними нервом. Велика частина нервів периферичної частини нервової системи складається з волокон чутливого, рухового і вегетативного виду. В результаті цього відзначаються такі симптоми:

1. Зміни чутливих відчуттів, які можуть проявлятися онімінням, парестезією (поколювання або «мурашки»), підвищенням порога чутливості або зовсім втратою тактильних сприйняттів;
2. Зміна рухової активності з розвитком паралічу з повним знерухомленням певної частини тіла або парезу - з частковим зниженням рухової здібності. В основі даного процесу лежить зменшення сили в м'язах, які іннервуються ураженим нервом. Надалі можлива їх атрофія, зниження або зникнення рефлексів сухожиль.
3. Вегетативні порушення з трофічними змінами, які проявляються появою набряклості, посинінням шкірних покривів, локальним випаданням волосся, депігментацією, підвищенням пітливості, ламкістю нігтів і появою трофічних виразок.

Дані симптоми можуть виникати на початку невриту або в більш запущених стадіях. Однак невід'ємним клінічним проявом є больовий синдром різної інтенсивності, а також специфічні симптоми для кожної конкретної області тіла.

Неврит ліктьового суглоба включать в себе такі симптоми, як поява парестезії і зменшення чутливості долонній поверхні кисті на ділянці половини 4-го і повного 5-го пальців. Крім того на тильній поверхні уражається половина 3-го і повністю 4-й і 5-й пальці.

Також для захворювання характерна слабкість приводять і відводять м'язів 4-го і 5-го пальців. Далі може розвиватися гіпотрофія або атрофія м'язів, підноситься мізинець і великий палець, і міжкісткових, червоподібний м'язів кисті. В результаті атрофічних процесів долоню виглядає плоскою.

Кисть при невриті ліктьового нерва зовні нагадує «пазури», так як суглоби по обидва боки від середніх пальцевих фаланг - зігнуті, а решта - розігнуті.

Крім цього по ходу розташування ліктьового нерва можливо його утиск в певних анатомічних ділянках (кістково-м'язових каналах) з розвитком тунельного синдрому.

Діагностичні критерії невриту ліктьового нерва

Для діагностики захворювання використовуються певні спроби, специфічні для невриту ліктьового нерва:

• для визначення рівня ураження необхідно стиснути кисть в кулак, після чого 4-ий, 5-ий і частково 3-ій пальці будуть не здатні повністю зігнутися для формування кулака;
• якщо щільно притиснути кисть до рівної поверхні, наприклад, столу, то мізинцем неможливо здійснити дряпають руху по даній поверхні;
• крім того в даному положенні немає можливості розводити і приводити пальці, особливо 4-ий і 5-ий;
• спроба утримати папір випрямленою 1-им пальцем закінчується провалом, оскільки не спостерігається згинання дистальної фаланги. В результаті поразки серединного нерва, іннервіруємий довгий згинач 1-го пальця, дана функція недоступна.

Лікувальна тактика при невриті ліктьового нерва

Головним напрямком у лікуванні захворювання вважається виявлення причини і її ліквідація найближчим часом. У разі наявності інфекційного процесу використовуються антибактеріальні препарати, до яких чутлива патогенна флора, і противірусні препарати.

Якщо причиною невриту є судинна патологія з порушенням місцевого кровообігу і розвитком ішемії, тоді рекомендується застосовувати судинорозширювальні засоби (папаверин).

При травматичному генезі невриту ліктьового нерва необхідна мобілізація кінцівки. Для зменшення активності запального процесу використовуються нестероїдні протизапальні препарати - індометацин, диклофенак. При вираженому больовому синдромі застосовуються анальгетики.

До допоміжної терапії відносяться вітаміни групи В і протинабрякові засоби з сечогінним ефектом. По мірі полегшення процесу слід додавати антихолінестеразні препарати, зокрема, прозерин, і біогенні стимулятори (лидаза).

Комплексне лікування невриту передбачає включення фізіотерапевтичних процедур. Їх використання доцільне починати з другого тижня. Широко застосовується ультрафонофорез з гідрокортизоном, електрофорез з новокаїном, лидазой і прозерином, УВЧ і імпульсні струми. При необхідності слід використовувати електростимуляцію уражених м'язів.

Крім того свій ефект довів масаж і лікувальна фізкультура, завдяки якій спостерігається відновлення груп уражених м'язів. Заняття фізичними вправами необхідно починати з другого дня після фіксації кінцівки за допомогою пов'язки. До цього рекомендується проводити гімнастику в воді.

Масаж полягає в массировании кожної фаланги пальців, починаючи з великого. Крім того слід виконувати згинання та розгинання всіх міжфалангових суглобів з метою активації кровообігу і усунення застійних явищ. Також ефективні кругові рухи і відведення пальців.

Якщо неврит ліктьового нерва виник внаслідок його здавлення в кістково-м'язовому каналі з розвитком тунельного синдрому, тоді доцільно використовувати місцеве введення препаратів безпосередньо в даний канал. В цьому випадку гормональні і знеболюючі препарати необхідні для зменшення набряклості, больового синдрому та активності запального процесу.

Хірургічний спосіб лікування необхідний при здавленні нерва з метою його декомпресії. У разі тривало поточного запального процесу спостерігаються деструктивні явища, внаслідок цього рекомендується проведення оперативного втручання. Воно грунтується на зшиванні ураженого нерва, а в більш запущених формах - його пластика.

Таким чином, при правильній своєчасній постановці діагнозу і ефективному лікуванні неврит ліктьового нерва має успішний результат. Лікування та реабілітація займають в цілому більше двох місяців. Надалі для запобігання повторного ураження або невриту іншого нерва рекомендується уникати травм, переохолоджень і контролювати стан супутньої патології.

Чому болять ліктьові суглоби