Зображення з сайту lori.ru
При наданні невідкладної лікарської допомоги (без обліку травматизму), на другому місці після гострих нападів апендициту варто ниркова колька. Це гостра, сильна, раптовий біль, причиною якої є різка зміна в русі сечі (порушення відтоку), виникнення підвищеного тиску всередині ниркових мисок і порушення руху крові по судинах нирки.
Приступ ниркової кольки може викликатися:
- несподівано виникли перешкодою на каламуті сечового відтоку, зазвичай механічного характеру;
запаленнями внутрішніх ниркових структур (чашечно-мискової системи); - порушеннями руху крові в нирці, що приводять до ішемічним явищам, підвищення тиску в артеріях і венах, тромбоемболічних синдрому в кровоносних судинах органа;
- гострими алергіями, вражаючими слизову верхнього відділу системи сечовивідних шляхів;
- рефлекторними спазмами в сечоводі і чашково-мискової системі, зумовленими холециститом , Запаленням апендикса, інфарктом міокарда, у жінок - особливостями протікання менструального циклу і т.п.
За частотою виникнення, інші причини ниркових кольок розподіляються наступним чином:
- камені в органах сечової системи - 57,5% пацієнтів;
- порушений обмін мінеральних речовин в організмі - 14,5%;
- запалення нирок ( пієлонефрит ) - 12%;
- опущення нирки (нефроптоз, блукаюча нирка) - 10%;
- аномальне розвиток органу - 3,5%;
- розширення балії і чашок в нирці прогресуючого характеру (гідронефроз) - 2%;
- хвороби простати - 2%;
- пухлинні захворювання в нирках - 1,5%;
- стриктури (звуження) сечоводів, що виникли після сеансів променевої терапії - 1%;
- запальні процеси в оточуючих сечовід тканинах (періуретріт) - 0,5%;
- туберкульоз сечостатевих органів, лейкемії, пухлина сечового міхура, що поширена в сечовід.
У 38% випадків точно діагностувати причину виникнення ниркових кольок лікарям не вдається.
Механізм ниркових кольок
На ураженій стороні нирки, всередині балії підвищується тиск до значень 150мм вод. ст. в порівнянні з нормальним 15мм вод.ст., пошкоджуються склепіння чашечок. З ниркової балії сеча потрапляє в синус (форнікальний рефлюкс) і жирову капсулу нирки. Далі біля воріт нирки розвивається запалення жирової клітковини зі склеротичними явищами, підвищується тиск у венах. В судинах спостерігаються спастичні і ішемічні синдроми, застій венозної крові і лімфи в нирці; знижується первинна освіта сечі (клубочкова фільтрація), падає ефективність ниркового плазмотока, зменшується кількість виділення сечі.
Типові симптоми ниркової коліки
Зазвичай, симптоми ниркової коліки виникають раптово і різко, після великого фізичного зусилля, їзди в труському транспорті; тим не менш, іноді колька починається і в повному спокої, ночами. В області попереку нападоподібно з'являється біль, що віддає в стегно, пах, геніталії. Больовий синдром ріжучого характеру, періодично посилюється. Людина намагається знайти найменш болюче положення тіла, неспокійно метається. У сечівнику також виникають різі, хворий відчуває прискорене бажання помочитися. У сечі часто спостерігається мікроскопічна, а іноді і видима оком домішки крові (мікро- і макрогематургія), нерідкі нудота, блювота. При особливо сильному нападі може наступити больовий шок; при цьому людина блідне, обливається холодним потом, пульс стає слабким і частим. Наскільки сильно виражені симптоми ниркової коліки, залежить від причини нападу і стану, в якому знаходиться нервова система людини. Окремі перераховані вище ознаки можуть бути дуже неяскраво вираженими або не спостерігається взагалі.
Як встановлюється діагноз «ниркова колька»
За основу при встановленні діагнозу береться анамнез і дані безпосереднього огляду пацієнта. Лікарі дивляться, якого кольору шкіра і слизові у хворого, в якому становищі той перебуває в ліжку, аналізують зміни сечі за кольором і прозорості. Важливим етапом є пальпація: у такий спосіб необхідно вивчити всі сечостатеві органи при різних положеннях тіла хворого - стоячи, лежачи на боці і на спині. При пальпації відзначають положення внутрішніх органів, наскільки вони рухливі і болючі; з особливою обережністю проводять лупцювання 12-го ребра. Вивчаючи пальцевим методом живіт і органи, розташовані в черевній порожнині, уважно стежать за реакцією: напружуються м'язи, наявність симптому Щоткіна-Блюмберга і так далі. Хворому призначають аналіз сечі і крові за звичайним типом.
Потім органи сечостатевої системи і черевної порожнини вивчають за допомогою ультразвукового дослідження (сечовий міхур розглядається в разі, якщо він не опорожнен). Зазвичай для того, щоб встановити правильний діагноз і призначити лікування ниркової коліки, вистачає оглядового знімка і даних, отриманих при рентгенівському дослідженні сечових шляхів з введенням контрастної речовини (екскректорной урографии). Ниркова колька супроводжується птевматозом (здуттям) кишечника на ураженій стороні, що ясно видно на знімку. Може спостерігатися відхилення хребта вбік (сколіоз), увігнута частина спрямована в бік кольки, і більш густа тінь поперекового м'яза з тієї ж сторони. Також часто ущільнюється і тінь самої ураженої нирки, в порівнянні зі здоровою. При набряку клітковини навколо нирки фіксується так званий «ореол розрідження». Про наявність каменю в нирці або сечоводі може говорити що визначається тінь, навіть якщо сам зрощення непомітний (через здуття кишок, або, при малих розмірах каменю, через «прикриття» ребром або тазовими кістками).
За результатами екскреторної урограмми, в чашечно-мискової системі нирки, розташованої з боку кольки, і відповідному сечоводі рентгеноконтрастное речовина не фіксується. При гарній роботі форнікальний апарату, на стороні коліки нефрограмма посилена, при погіршенні функцій - фіксується розширення внутрішніх структур (чашечно-мискової системи) і сечоводу, аж до району закупорки. Слід звернути увагу, чи не є нирка аномальної (подвоєння нирки / нирок). Діагноз ниркова колька слід виключити в тому випадку, коли і сечоводи з непошкодженими цістоідним будовою, і чашково-лоханочная система обох нирок добре проглядаються (контрастируются).
Якщо діагноз все ж залишається під сумнівом, застосовується новокаїнова блокада 0,5-процентним розчином по Лорін-Епштейна (знеболююче вколюється в насіннєвий канатик у чоловіків або круглу зв'язку матки у жінок). Блокадою знімаються больові симптоми ниркової коліки, але вона виявляється неефективною, якщо біль викликаний іншою причиною - наприклад, гострим апендицитом. Також діагноз уточнюється ендоскопічним дослідженням нирки з введенням барвника индигокармина (метод хромоцистоскопии): при коліках, розташована на ураженій стороні нирка барвник не виділяє, якщо тільки не має місце подвоєння органу.
Іноді ниркова колька може протікати нестандартно, супроводжуючись болями в животі. Аналогічна клініка спостерігається при інших поширених хворобах:
- гострому апендициті;
- непрохідності кишечника;
- печінкової (жовчної) коліці;
- сальпингоофорите в гострій формі;
- позаматкової вагітності;
- ураженнях крижових і поперекових корінців ( радикуліт відповідних відділів);
- люмбаго - «простріл» попереку;
- гострому запаленні підшлункової залози;
- перфоративного виразці шлунка.
Якщо клінічна картина незрозуміла, обов'язок будь-якого лікаря, який надає першу допомогу при нирковій кольці - якомога швидше доставити пацієнта в стаціонарну урології. Адже, за статистикою, хірургічна операція по видаленню апендикса майже в третині випадків буває призначена помилково.
Лікування ниркової коліки
Якщо діагноз під сумнівом, а у хворого спостерігається висока температура і ознаки гематурії, проводити будь-які лікувальні процедури на дому ні в якому разі не можна; допустимо лише введення стандартних спазмолітиків. Коли пацієнт доставлений в стаціонар, йому призначають знеболюючі і знімають спазм препарати, внутрішньом'язове або внутрішньовенне введення літичних сумішей. У більшості випадків показана теплова терапія: прикладання грілки і мішечків з нагрітим піском, 14-20 хвилинні ванни, сидячі (при t води 38-39оС) або лежачі (при t 37-38оС, вода не повинна приховувати область серця). У випадках похилого віку хворого, наявності будь-яких пухлин, крові в сечі, серцево-судинної недостатності теплові процедури не призначаються. В окремих випадках застосовуються блокади новокаїном: по Лорін-Епштейна, внутрішньошкірна, паранефральная (в області попереку), внутрітазовая. При лікуванні ниркової коліки популярні метод електропунктури та голкорефлексотерапія. Якщо вищевказані заходи не дають необхідного ефекту, в сечовід може бути введений звичайний катетер або виконано стентування даного органу. Коли прохідність сечоводу порушена через дрібних каменів, допомагає різноманітна фізіотерапія (вплив на конкременти діадинамічними струмами, ультразвуком і звуком, вібрацією).
Хірургічне лікування ниркової коліки здійснюється, якщо консервативні терапевтичні заходи не приносять успіху. Термінова операція показана при наявності таких ознак:
- гостре гнійне запалення нирки (пієлонефриту), що розвивається при коліках;
- ненадходження сечі в сечовий міхур при обтурації сечоводу (анурія обтураційна);
- сам факт ниркової коліки, якщо у пацієнта тільки одна нирка;
- великий конкремент, що перекриває сечові шляхи.
У відновний період після хірургічного втручання хворим рекомендується перебування на курорті: у Трускавці, Східниці або інших профільних здравницях.
