Симптоми кісти яєчника, її оперативне і медикаментозне лікування

1. які бувають
2. функціональні освіти
3. вроджені
4. Придбані доброякісні пухлини
5. У кого частіше утворюються
6. Основні симптоми кісти яєчника
7. біль
8. інші ознаки
9. Як виявити недугу
10. можливі ускладнення
11. розрив
12. перекрут ніжки
13. запалення
14. Сумісність з вагітністю
15. Як народжувати з такою патологією
16. Як зрозуміти, коли розвивається рак
17. лікування
18. медикаментозне
19. хірургічне
20. Чи можна уникнути недуги

Яких тільки питань ні чули гінекологи в зв'язку з утворенням кісти яєчника у пацієнток - і чи бувають двосторонні кісти, і що робити, якщо вони утворюються постійно, і чим вони лікуються і навіть може статися випадання кісти. І навіть якщо вони комусь можуть здатися дивними - раз такі питання задаються, значить когось вони дійсно хвилюють, все-таки, пацієнтки не доктора, якщо б знали відповіді на свої питання, то й не питали б. Тому давайте розбиратися, що це таке - кіста яєчника і що з нею робити.

Кісти, що утворюються в яєчниках жінок, можна розділити на функціональні, що з'являються як результат минущих порушень, і постійні. Останні виникають на тлі ендометріозу , Патології внутрішньоутробного розвитку (дермоідні). Підтвердити їх природу часто вдається тільки після видалення і гістологічного дослідження. Але навіть за невинною, на перший погляд, кістою може ховатися рак.

які бувають

Кіста лівого або правого яєчника по МКБ-10 відноситься до незапальним захворювань придатків матки і шифрується кодом N83. Судити про природу утворень доводиться виходячи з клінічної картини і спостережень за подібним пухлинами в динаміці.

функціональні освіти

Часто їх відносять до пухлиноподібним утворень і називають ретенційних кіст яєчників. До цієї категорії належать такі.

• Кіста жовтого тіла. Після овуляції на місці фолікула формується жовте тіло. Основне його завдання - синтез прогестерону. Іноді в цьому місці може утворюватися кіста. Особливо часто таке спостерігається при вагітності. У нормі кіста жовтого тіла яєчника (тека-лютеиновая) повинна пройти самостійно протягом двох-трьох місяців або до 16-18 тижнів вагітності. У зворотному випадку її краще видаляти.
• Фолікулярна. У першій фазі менструального циклу відбувається зростання і дозрівання фолікула, який повинен овуліровать. За поєднанню причин це не відбувається, наприклад, при гормональному збої або запаленні. При цьому фолікул продовжує збільшуватися і часом досягає розмірів до 10 см і більше. У 95% випадків такі кісти проходять самостійно протягом двох-трьох циклів і не доставляє особливих занепокоєнь жінці. При ускладненому перебігу вони можуть розриватися, запалюватися і навіть переходити в злоякісні. Фолікулярні кісти найбільш часто виявляються у дівчат в період становлення менструальної функції і у жінок в пременопаузі. Гормональна розладнаність порушує процес овуляції, що і спричиняє за собою подібні функціональні освіти.

вроджені

З цим кістами жінки народжуються, але довгий час освіти можуть залишатися не діагностованими. У якийсь момент вони починають рости і легко визначатися при огляді. До таких кістам відносяться, наприклад, дермоідні. Вони утворюються з ембріональних зачатків в тканинах яєчників. На тлі стресів, переживань, перенесених переживань або хвороб вони збільшуються в розмірах.

Дермоїдна кісти - одні з тих, які можна з великою часткою ймовірності підтвердити по УЗД. Це «цікаві» освіти, так і в середині замість рідини знаходяться різні тканини організму - жирова, епідерміс (у вигляді волосся, ділянок шкіри і нігтів). Дермоїдна кісти належать до доброякісних і вкрай рідко озлокачествляются.

Придбані доброякісні пухлини

Кісти бувають однокамерними або багатокамерними. Останні має менш сприятливий перебіг - вони частіше не піддаються консервативному лікуванню, мають середні і великі розміри, а на перегородках можуть ховатися папілярні розростання з раковими клітинами.

• Ендометріодной кісти яєчників. Спочатку утворюються осередки ендометріозу на придатках. Згодом в них накопичується «шоколадне вміст» - згорнулася кров і клітинні елементи, з цієї причини кіста збільшується в розмірах. Часто подібні утворення виявляються в обох яєчниках. Ендометріоз - системне захворювання, а ендометріодной кісти - одне з його проявів. Тому лікування подібних утворень - не тільки хірургічне видалення, але і подальша тривала гормональна терапія.
• Кіста параоваріальні. Це найбільш безневинні освіти, локалізуються між листками широкої зв'язки матки в проміжку між матковими трубами і самої маткою. Найчастіше вони невеликих розмірів, не вимагають видалення. Вважається, що закладка подібних кіст відбувається ще внутрішньоутробно, так як параоваріальні освіти виявляються навіть у маленьких дівчаток.
• Цистаденоми. Це кісти яєчників, за своїми ознаками схожі на функціональні освіти, але самостійно не проходять. Залежно від вмісту виділяють три види цістаденом: серозні кісти (всередині рідина частіше солом'яного або прозорого кольору), муцинозні (якщо вміст - слиз) і папілярні (якщо всередині є сосочкові розростання). Останні становлять найбільшу небезпеку, так як в них може «ховатися» рак.

Підтвердити той чи інший вид пухлини можна тільки після видалення новоутворення і гістологічного дослідження матеріалу. Навіть кісти з раковими клітинами зовні можуть не подавати жодних ознак злоякісності. Тому будь-які утворення на яєчниках підлягають видаленню, якщо вони не проходять на тлі консервативного лікування.

У кого частіше утворюються

Кистоподобную освіти і пухлини яєчників найчастіше утворюються у дівчаток в період становлення менструальної функції - 12-16 років, а також у жінок в період перименопаузи. Обумовлено це серйозними гормональними коливаннями і нестійким фоном естрогенів і гестагенів. Також до групи ризику входять наступні жінки.

• З гормональними порушеннями. Ановуляторні цикли і кровотечі, нерегулярні місячні, збільшення рівня чоловічих статевих гормонів - все це підвищує ймовірність утворення кіст на яєчниках, найчастіше функціонального характеру.
• З метаболічним синдромом. У жінок з надмірною масою тіла, підвищенням тиску і цукровим діабетом зростає ризик не тільки доброякісних пухлин яєчників, але і злоякісних.
• З хронічним запаленням. Уповільнені інфекції придатків підвищують ймовірність зміни метаболізму і росту клітин яєчників, стимулюючи аномальні процеси в них.
• Курять дівчата. Куріння не підвищує рак яєчників, але у жінок, регулярно вдихають нікотин і тютюновий дим підвищена ймовірність функціональних кіст на яєчниках.
• Родили жінки. Пізні перші пологи (після 35 років) або їх відсутність також негативно позначається на функції яєчників.
• Після ЕКО або стимуляцій. Протоколи екстракорпорального запліднення передбачають прийом гормональних препаратів у великих дозах. Так нагнітається зростання декількох фолікулів. Але такі схеми стимулюють зростання і інших клітин, підвищуючи в них рівень мутацій і, як наслідок, виродження. Вважається, що три спроби ЕКО збільшують ризик утворення кіст у жінки в 10 разів.
• Після видалення яєчника або матки. Часто кісти утворюються через рік і більше після видалення матки (наприклад, з приводу міоми ) Або при віддаленому одному яєчнику. Це своєрідна компенсаторна трансформація і результат гормональних перебудов в організмі. Іноді такі кісти досягають великих розмірів, з плином часу можуть також озлокачествляться, тому вимагають спостереження та лікування. Іноді вдаються до їх пункції, якщо лікар упевнений в добротному їхньому характері.

Імовірність появи кісти є у кожної жінки. Не завжди подібні освіти мають яскраву клінічну картину, в частині випадків вони протікають малосимптомно або з мінімальними ознаками. Тому важливо регулярно проходити огляди у гінеколога для своєчасного виявлення кіст і подальшого їх лікування.

Основні симптоми кісти яєчника

Безсимптомний перебіг кіст яєчників характерно для неускладнених і невеликих утворень. Найчастіше жінку все-таки щось турбує.

біль

Це найчастіший симптом. Чим більше новоутворення в яєчниках, тим виразніше жінка буде його відзначати. Біль може локалізуватися справа або зліва внизу живота, може виникати давящее відчуття на пряму кишку. Часто жінка відзначає недавно з'явилися неприємні відчуття під час сексу, при цьому біль з'являється в певних положеннях тіла (залежить від розташування кісти), найбільш часто в середині циклу або напередодні місячних (особливо при ендометріоїдних кістах яєчника).

Іноді жінки інтерпретують як почуття тиску на промежину або низ живота. Гострий біль, що не проходить після прийому спазмолітичних або знеболюючих - привід для негайного звернення до лікаря.

інші ознаки

Крім болю, характерні наступні ознаки:

• порушення менструальної функції - затримки, рясні виділення;
• гіперандрогенія - ріст волосся за чоловічим типом (по білій лінії живота, внутрішньої поверхні стегон);
• проблеми із зачаттям - яєчникові кісти можуть «замикати» порочне коло порушень і стимулювати проблеми з овуляцією;
• тиск на сусідні органи - при середніх і великих розмірах кіст може виникати часте сечовипускання і схильність до закрепів.

Як виявити недугу

Запідозрити патологію яєчників у жінки можна вже при гінекологічному огляді. При пальпації в області придатків визначаються освіти різної форми і консистенції. Але для підтвердження необхідне додаткове обстеження. Воно включає наступне.

• УЗД малого таза. Якісно і грамотно виконане ультразвукове дослідження допомагає виявити освіти на яєчниках навіть невеликих розмірів. За допомогою УЗД можна визначити кровотік в кісті, кількість камер, вміст, наявність перегородок і розростань на них. В екстрених ситуаціях дослідження допомагає виявити свідчення для операції. УЗД - найбільш доступна і інформативна діагностика захворювань яєчників.
• МРТ малого таза. Виконується набагато рідше, частіше при підозрі на рак або в якихось складних випадках. МРТ дозволяє отримати повну картину анатомії і топографії (розташування) внутрішніх органів в малому тазу.
• Аналізи на онкомаркери. Дослідження засноване на тому, що при злоякісному процесі в крові підвищується рівень певних білків, їх називають онкомаркерів. Для кожної пухлини інформативні свої з'єднання. Для яєчників виконується СА-125, індекс ROMA, РЕА.
• Лапароскопія. Для уточнення утворень на яєчниках може проводитися діагностична операція, мета якої виявити патологію і визначитися з тактикою лікування. Часто під час лапароскопії проводиться одномоментне видалення кіст.

Якщо планується оперативне лікування кісти, яка залишилася після консервативного лікування, для виключення злоякісного росту проводиться додаткове обстеження. Пов'язано це з тим, що навіть, на перший погляд, доброякісні утворення можуть бути раком або метастазами, найчастіше пов'язаними зі шлунком, кишечником і легенями. Тому ці органи досліджуються найбільш ретельно. Виконується наступні дослідження.

• ФГДС. Це дослідження стравоходу, шлунка і дванадцятипалої кишки за допомогою гнучкого «шнура» -маніпулятор.
• Колоноскопія. Обстеження товстого кишечника за допомогою зонда, схожого на той, який використовується при ФГДС, але вводиться він у пряму кишку і далі просувається вперед. Замість колоноскопії, можна проводити ректороманоскопию (огляд тільки до низхідній кишки) або ирригоскопию. В останньому випадку розчин барієвої суспензії випивається або вводиться клізмою в кишечник і по серії рентгенологічних знімків оцінюється стан стінок і функція.
• Рентгенографія. Таке дослідження легких (може бути замінено на флюорографію) допомагає виключити метастази в цьому органі в разі раку яєчників.

Після виконання всіх досліджень і отримання інформації про те, що кіста яєчника з великою часткою ймовірності має доброякісний перебіг, лікар може приступити до хірургічного її видалення. Консервативна терапія може починатися без подібного ретельного обстеження.

можливі ускладнення

Навіть доброякісна кіста може мати ускладнений перебіг. З найбільш частих виділяють наступне:

• розрив капсули і кровотеча у черевну порожнину;
• перекрут ніжки і некроз кісти;
• запалення і абсцес;
• може перерости в рак.

розрив

Навіть якщо кіста функціональна і невеликих розмірів, може статися її розрив без об'єктивних причин, не кажучи вже про великих пухлинах, які травмувати набагато легше. Стан вимагає негайного хірургічного лікування, так як процес супроводжується внутрішньочеревних кровотеч. Найчастіше розрив кісти відбувається з наступних причин:

• після фізичної праці, в тому числі після сексу;
• в разі її запалення і стоншування стінок;
• якщо відбувається розпад пухлини при її малігнізації (переході в рак).

Під час пошкодження капсули кісти жінка відзначає гострий біль внизу живота, після чого спостерігається невелике затишшя. Далі болю наростають, виникає відчуття тиску на пряму кишку. До цього приєднується нудота, блювота, зниження тиску, збільшення частоти пульсу і навіть втрата свідомості при масивної крововтрати.

Під час хірургічного втручання після того як лопнула кіста, залишки її видаляються. Іноді видалення відбувається з частиною яєчника, потім зупиняється кровотеча, вся кров видаляється з черевної порожнини.

перекрут ніжки

Якщо з якихось причин відбувається перекрут ніжки пухлини яєчників, згодом розвивається некроз (омертвіння тканин) на цьому місці і перитоніт. Ніжка пухлини - всі ті речі, нервові і лімфатичні закінчення, зв'язки, які підходять до яєчника. Якщо перекрут відбувається на 360С, клінічна картина розвивається миттєво, якщо менше - повільніше. В останньому випадку діагностика утруднена через змазаних симптомів, тому неповний перекрут протікає з більш серйозними ускладненнями.

Симптоми даної патології наступні:

• тягнуть болі внизу живота;
• підвищення температури;
• нудота блювота;
• при огляді - ознаки «гострого» живота.

запалення

При наявності статевих інфекцій, хронічних запальних процесів в області малого тазу висока ймовірність генералізації процесу і задіяння кісти. Це може бути як легке запалення, так і абсцес. Залежно від ступеня вираженості змін виходить тактика ведення - від консервативної антибактеріальної до видалення придатків навіть разом з маткою.
Основні симптоми при запаленні кісти наступні:

• болі внизу живота;
• може виникати тиск на пряму кишку;
• висока температура аж до 39-40 ° С;
• ознаки «гострого живота» при формуванні абсцесу і перитоніту.

Сумісність з вагітністю

Завагітніти з кістою яєчника можна точно з такою ж вірогідністю, як і без неї.
Нерідко кистоподобную освіти на яєчниках у жінок виявляються тільки під час вагітності при скринінговому УЗД. У 85% випадків це кісти жовтого тіла, які проходять самостійно до 16-18 тижнів і не представляють ніякої небезпеки.

Тому тактика ведення утворень яєчників під час виношування наступна:

• при виявленні - обстеження на онкомаркери;
• контроль УЗД малого таза в 16-18 тижнів - при збереженні кіст вони хірургічно видаляються до 20 тижнів.

У разі якщо жінка відмовляється від операції, у міру зростання матки може статися розрив кісти, що загрожує більш серйозними ускладненнями. На пізніх термінах іноді складно відрізнити іншу гінекологічну патологію від запропонованої. У 16-18 тижнів киста видаляється як лапароскопически, так і класичним способом. Слід пам'ятати, що ніколи не можна виключити злоякісні клітини в подібних пухлинах до моменту видалення і гістологічного дослідження.

Як народжувати з такою патологією

Пологи можуть протікати природним шляхом навіть при наявності кісти на яєчнику. Але чим більше її розмір, тим вище ймовірність ускладнень, наприклад, розриву. Тому часто виконується кесарів розтин з одночасним видаленням кісти.

Як зрозуміти, коли розвивається рак

Часто тільки після видалення кісти і її гістологічного дослідження вдається з'ясувати, що пухлина з ознаками злоякісного процесу. Наступний ряд ознак ще до операції повинен наштовхнути на цю думку:

• занадто великі розміри кісти (понад 10 см);
• з активним кровотоком всередині за результатами УЗД;
• з розростаннями на стінках і перегородках по УЗД;
• якщо одночасно виявляється рідина в малому тазі;
• якщо підвищені онкомаркери;
• якщо є інші ознаки онкологічного процесу (наприклад, слабкість, млявість, анемія).

Але навіть маленька кіста без ознак активного процесу всередині може приховувати в собі рак. Клінічні випадки та відгуки лікарів доводять це. Тому жінка повинна регулярно відвідувати лікаря, виконувати всі рекомендації і проходити лікування.

лікування

До всіх утворень на яєчниках вироблена тактика ведення. Спершу проводиться консервативне лікування, а потім за результатами контрольного УЗД малого таза визначається тактика. Можливі варіанти описані в таблиці.

Таблиця - Тактика ведення жінок різного віку з кістами яєчників після медикаментозного лікування

Критерії До менопаузи У менопаузі До 3 см - Спостереження і контроль УЗД і онкомаркерів раз на рік - Спостереження з контролем УЗД і онкомаркерів кожні 6 місяців
Більш 3 см - До 6 см - спостереження;
- понад 6 см - оперативне видалення - Хірургічне видалення З ознаками запалення - Антибактеріальна терапія;
- в подальшому ведення залежить від розмірів і клінічної картини З ознаками злоякісного росту - Видалення в умовах проведення термінового гістологічного дослідження (найчастіше в онкостаціонаре) При «гострому животі» - Негайне хірургічне втручання

Таким чином, тактика ведення у жінок в менопаузі більш агресивна, ніж у молодих дівчат. Пов'язано це з більшою частотою раку у даної вікової групи.

медикаментозне

Без операції вдається впоратися з більшістю функціональних утворень. Лікування кісти яєчника у жінок проводиться протягом 10-14 днів, після чого виконується контроль УЗД через один менструальний цикл. В комплексне лікування входять наступні групи препаратів.

• Антибактеріальні. Завжди призначаються при наявності кісти, щоб виключити запальний фактор її освіти і уникнути ускладнень. Використовуються препарати цефазолінового ( «Цефепим», «Цефазолін», «цефатоксим»), цефалоспоринового ( «Зіннат»), тетрациклінового ( «Доксіцікллін»), пеніциліни ряду ( «Ампіцилін», «Амоксицилін»), макроліди ( « азитроміцин », Еритроміцин«, «Вільпрафен»).
• Протизапальні. Застосовуються для зняття больового синдрому і зменшення запалення. Це можуть бути ректальні свічки ( "Диклофенак», « індометацин »), Таблетовані форми (« Ібупрофен »,« анальгін ») Або ін'єкційні (« кетони »,« Диклофенак »).
• Вітаміни. При підозрі на функціональні кісти для нормалізації менструальної функції і гормональної активності призначаються вітаміни групи А, Е, С.
• Гормональні. Після зняття активного запалення (якщо воно є) лікування доповнюється гормональними протизаплідними таблетками. За рахунок зменшення активності яєчників все кістозні утворення функціональної природи регресують. Гормональна терапія призначається до трьох-шести місяців.
• Ферментні. Дана група препаратів допомагає розсмоктуватися кіста і запобігає утворенню спайок. Призначаються «Вобензим», « Лонгидаза ».

Комбінації препаратів і тривалість лікування може визначити тільки лікар з урахуванням комплексного обстеження та клінічної картини.

хірургічне

Видалення в терміновому порядку підлягають кісти з крововиливом, розривом, абсцесом. Залежно від розмірів кісти і поширеності патологічного процесу може відбуватися видалення наступних елементів.

• Тільки кіста. При невеликих її розмірах і не залученні інших структур освіту вилущують, а ложе вшивають спеціальним швом. Це найменш травматична операція.
• Кіста і частина яєчника. У деяких ситуаціях доводиться разом з кістою видаляти частину яєчника, наприклад, якщо є полікістозні зміни в останньому або не виходить вилущити кісту.
• Весь яєчник і кіста. При великих розмірах кісти яєчникової тканини практично не залишається - немає елементів, які можна було б зберегти. Тому в таких випадках видаляються повністю придатки з одного або обох сторін.
• Придатки і матка. При формуванні абсцесів (часто з двох сторін) або залученні інших структур в патологічний процес (маткових труб, зв'язок і навіть матки) лікарі змушені видаляти не тільки яєчники, а й інші частини репродуктивної системи.

Може виконуватися лапароскопія кісти яєчника. Це найкращий метод. Він супроводжується незначною крововтратою, меншою травматизацією і невеликими розрізами на шкірі. Але іноді використовуються класичні техніки з видаленням кіст «руками хірурга».

Кісти - серйозні освіти на яєчниках, які не просто небезпечні, але можуть приховувати в собі злоякісний процес. Тому використовувати народні засоби для лікування самостійно в домашніх умовах не рекомендується. Як показує практика, саме в випадках, коли жінка відмовляється від медичного лікування, зі злого наміру і розвивається рак.

Чи можна уникнути недуги

З огляду на те, що причини виникнення кісти яєчника у багатьох випадках - гормональні порушення і запальні процеси, профілактика включає в себе наступне:

• зменшення кількості переривань вагітності;
• нормалізація маси тіла;
• достатня фізична активність;
• запобігання за допомогою презерватива;
• розумне використання ЕКО-технологій.

Кісти яєчників - найбільш часті пухлиноподібні утворення на цьому органі. Вони можуть мати доброякісний і злоякісний перебіг. Фолікулярна кіста - одна з різновидів, яка в більшості випадків проходить після консервативного лікування. Але іноді утворення яєчників підлягають хірургічному видаленню. Крім цього, кісти можуть бути метастазами, наприклад, при раку шлунка на останніх стадіях вони можуть з'являтися на лівому яєчнику. Тому до всіх пухлин необхідно ставитися з обережністю і проходити повне обстеження для встановлення точного діагнозу.